เส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ที่เป็นมะเร็งในเลือด

เนื้อหา

• เกิดอะไรขึ้นระหว่างเส้นเลือดอุดตันในปอด
• การวินิจฉัยและการรักษา
• เหตุใดผู้ป่วยมะเร็งจึงมีความเสี่ยง
• การแข็งตัวและเลือดออกในผู้ป่วยมะเร็ง
• บทบาทของยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด
• PE / VTE ในผู้ป่วยมะเร็งเลือดเฉพาะ
• ความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

อาการของเส้นเลือดอุดตันในปอดในหลอดเลือดแดงไปยังปอดซึ่งมักเกิดจากลิ่มเลือดอาจแตกต่างกันไปมาก ขึ้นอยู่กับว่าปอดของคุณมีส่วนเกี่ยวข้องมากน้อยเพียงใดและขนาดของการอุดตันคุณอาจพบสัญญาณและอาการบางอย่างดังต่อไปนี้:

• หายใจถี่อย่างกะทันหันซึ่งจะแย่ลงเมื่อออกแรง
• อาการเจ็บหน้าอกที่อาจแย่ลงเมื่อคุณหายใจลึก ๆ
• ปวดเมื่อคุณไอกินงอหรือก้ม
• ความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อออกกำลังกาย แต่จะไม่หายไปเมื่อคุณพักผ่อน
• ไอซึ่งอาจทำให้มีมูกปนเลือด

อาการและอาการแสดงอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ปวดขาหรือบวมหรือทั้งสองอย่างมักเกิดที่น่อง
• ผิวชื้นหรือผิวสีฟ้า
• ไข้
• เหงื่อออก
• หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
• วิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ

เกิดอะไรขึ้นระหว่างเส้นเลือดอุดตันในปอด

ระหว่างเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือ PE สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือก้อนเลือดจะถูกสูบออกจากหัวใจไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอด แขนงหลอดเลือดปอดเพื่อส่งเลือดไปยังปอดแต่ละข้างและลิ่มเลือดสามารถติดอยู่ตามจุดต่างๆระหว่างทางในหลอดเลือดที่นำเลือดไปยังปอด หากก้อนเลือดมีขนาดใหญ่พอก็สามารถไปติดและกีดขวางเส้นเลือดใหญ่ได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ก้อนเลือดจะมีขนาดเล็กมากจนมองไม่เห็นเป็นหลักทำให้มีเพียงชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของปอดเท่านั้นที่รู้สึกถึงผลกระทบของมัน

การวินิจฉัยและการรักษา

อาจทำการทดสอบได้หลายรูปแบบเพื่อวินิจฉัยภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงการสแกนการระบายอากาศด้วยการเจาะ, D-dimer หรือ angiogram ในปอด

การรักษา emboli ในปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของก้อน หากอาการไม่รุนแรงอาจใช้ทินเนอร์เลือดและใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม สำหรับการอุดตันที่มีขนาดใหญ่และรุนแรงอาจใช้ยาที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดเช่นเดียวกับที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดหัวใจในช่วงหัวใจวาย

เหตุใดผู้ป่วยมะเร็งจึงมีความเสี่ยง

เมื่อนักวิทยาศาสตร์ศึกษาความเสี่ยงของ PE พวกเขาพิจารณาถึงโรคทั้งหมดที่มักกำหนดให้บุคคลมีพวกเขา นั่นคือ PE เป็นหนึ่งในหลาย ๆ เหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำหรือ VTE

เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปอุบัติการณ์ของ VTE และ PE จะสูงกว่าในผู้ป่วยมะเร็ง เกี่ยวกับผู้ป่วยมะเร็ง เป็นไปได้สี่เท่า เพื่อพัฒนาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซึ่งรวมถึงเส้นเลือดอุดตันในปอดและหลอดเลือดดำอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือ DVT หมายถึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวในหลอดเลือดดำส่วนลึกโดยทั่วไปมักเกิดที่ขา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ DVT เกิดขึ้นเมื่อก้อนส่วนหนึ่งหลุดออกและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจและต่อมาปอดทำให้เกิดการอุดตันที่เรียกว่า PE อย่างไรก็ตามคุณสามารถมี PE ได้โดยไม่ต้องมี DVT

โดยทั่วไปลิ่มเลือดเหล่านี้อาจก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกของร่างกายด้วยสาเหตุหลายประการ ได้แก่

• สร้างความเสียหายให้กับเยื่อบุด้านในของเส้นเลือด
• การบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพเคมีหรือชีวภาพ
• การผ่าตัดการบาดเจ็บสาหัสการเจ็บป่วยหรือภาวะที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันบางอย่าง
• ความเจ็บป่วยหรือภาวะที่การไหลเวียนของเลือดช้าลงเช่นหลังการผ่าตัดหรือระหว่างการนอนพักเป็นเวลานานหรือระหว่างการบินเป็นเวลานานขณะเดินทาง
• ภาวะบางอย่างที่ทำให้เลือดของคุณหนาขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อนมากกว่าปกติ
• เงื่อนไขที่สืบทอดมาบางอย่างเช่นปัจจัย V Leiden ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด
• การรักษาด้วยฮอร์โมนหรือยาคุมกำเนิด

การแข็งตัวและเลือดออกในผู้ป่วยมะเร็ง

การอุดตันของเลือดเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็งและผู้ป่วยมะเร็งอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นจากหลายสาเหตุรวมทั้งมะเร็งเองและการรักษาโรคมะเร็งต่างๆ เคมีบำบัดการฉายรังสีและการบำบัดด้วยฮอร์โมนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

อาจดูเหมือนต่อต้าน แต่ความผิดปกติของเลือดออกอาจพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือด สามารถเข้าใจได้ดังนี้โดยทั่วไปเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของร่างกายบุคคลอาจมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกมากเกินไปหรือแข็งตัวขึ้นอยู่กับสถานการณ์

บทบาทของยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด

ไม่แนะนำให้ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำในผู้ป่วยนอกที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำสำหรับ VTE อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ VTE และในผู้ที่มี myeloma ที่ได้รับยาที่เรียกว่า immunomodulators อาจพิจารณาให้ยาป้องกันการแข็งตัวของลิ่มเลือดตามกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ

มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันคือสิ่งที่เรียกว่า heparin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ซึ่งต้องใช้การฉีดยา มีทินเนอร์เลือดในช่องปากอื่น ๆ แต่มีหลักฐาน จำกัด สำหรับแพทย์ที่จะนำมาใช้เมื่อพิจารณาเปลี่ยนจาก LMWH เป็นหนึ่งในตัวแทนในช่องปากเหล่านี้

ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อได้รับ LMWH ทางเลือกสมมุติกับตัวแทนในช่องปากที่มีประสิทธิภาพเท่ากันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งจะเลือกใช้ยารับประทาน อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการตัดสินใจเปลี่ยนต้องพิจารณาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งของผู้ป่วยและหลักสูตรการรักษากับโรคประจำตัวที่เป็นต้นเหตุ

PE / VTE ในผู้ป่วยมะเร็งเลือดเฉพาะ

การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้วเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดมากกว่ามะเร็งในเลือดซึ่งรวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามมีการศึกษาอื่น ๆ ที่ต่อต้านแนวคิดนี้และอาจเป็นกรณีที่ชนิดของมะเร็งในเลือดและลักษณะของผู้ป่วยแต่ละรายมีผลต่อความเสี่ยงของคุณในรูปแบบที่สำคัญ

ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มี CML มีอัตรา PE มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งไม่จำเป็นต้องแปลกใจเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วโรคมะเร็งมักจะเพิ่มปัญหาการแข็งตัวของเลือด อัตราการเกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดไม่ได้เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ยาที่เรียกว่าไทโรซีนไคเนสอินฮิบิเตอร์ (ส่วนใหญ่ชื่ออิมาตินิบ) แต่ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงในผู้ป่วย CML เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไม่ใช่ การรักษา.

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในวัยเด็ก

เส้นเลือดอุดตันในปอดในช่วงวัยเด็กถือเป็นเรื่องผิดปกติ แต่การมีมะเร็ง (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) สามารถเพิ่มความเสี่ยง VTE และ PE ในเด็กได้ ปัจจัยเสี่ยงใหญ่สำหรับ VTE และ PE ได้แก่ สายสวนหลอดเลือดดำมะเร็งและเคมีบำบัด VTE เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นมะเร็ง 2.1–16% ในขณะที่รายงานอัตราของ VTE ที่เกี่ยวกับสายสวนอยู่ในช่วง 2.6 ถึง 36.7%

หลักฐานส่วนใหญ่ของ PE ในเด็กที่เป็นมะเร็งมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วย ALL ซึ่งเป็นโรคมะเร็งในเด็กที่พบบ่อยที่สุด การวิเคราะห์อภิมานของเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวรายงาน VTE ใน 5.2% ของเด็กที่เป็นโรค ALL แต่อัตราที่รายงานอยู่ระหว่าง 1 ถึง 36% โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ L-asparaginase ร่วมกับสูตรเคมีบำบัดซึ่งรวมถึงแอนทราไซคลินวินคริสตินและสเตียรอยด์ทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ALL) เป็นมะเร็งที่สามารถรักษาได้โดยเฉพาะในเด็ก แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ VTE ดังนั้นจึงอาจให้ยาเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อลดความเสี่ยงนี้

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิด Promyelocytic ซึ่งเป็น AML

เมื่อเทียบกับการมีเลือดออกการอุดตันของเลือดที่สำคัญเป็นปัญหาที่พบได้น้อยในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน promyelocytic ซึ่งเป็น AML ที่หายาก นี่เป็นตัวอย่างที่ดีของมะเร็งในเลือดที่ระบบการแข็งตัวของร่างกายได้รับผลกระทบซึ่งมักนำไปสู่การตกเลือด แต่ก็มีโอกาสเกิดการแข็งตัวได้ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันอาจไปพบแพทย์โดยมีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออกเช่นเลือดกำเดาไหลไม่หยุดหรือบาดแผลที่ไม่หยุดไหลออกมา แต่อาจมีอาการน่องบวมจาก DVT หรือเจ็บหน้าอกและหายใจถี่จากก้อนเลือดในปอดหรือ PE

ความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การศึกษาของ Petterson และเพื่อนร่วมงานที่ตีพิมพ์ในปี 2015 ชี้ให้เห็นว่ามะเร็งทุกชนิดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของ VTE และขอบเขตของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันไปสำหรับมะเร็งประเภทต่างๆ ในการศึกษานี้ความเสี่ยงต่ำสุดของ VTE คือมะเร็งศีรษะและคอ (4.1x) และความเสี่ยงสูงสุดคือมะเร็งสมอง (47.3x)

เมื่อนักวิจัยกลุ่มนี้พยายามปรับเปลี่ยนตัวแปรหลายตัวเพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงของ VTE ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เทียบกับมะเร็งอื่น ๆ ) พวกเขาพบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในสี่ของมะเร็งที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ VTE ดังต่อไปนี้:

• มะเร็งสมอง
• มะเร็งตับอ่อน
• ทางเดินอาหารอื่น ๆ (หลอดอาหารลำไส้เล็กถุงน้ำดีและระบบน้ำดี)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ป่วยด้วย มะเร็งเม็ดเลือดขาว พบว่ามีความเสี่ยงระดับกลางในการศึกษานี้

จาก 33 กรณีที่เกิดขึ้นกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ใช้งานอยู่และ 18 กรณีที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวแบบแอคทีฟในการศึกษานี้มีเพียง 14 จาก 50 (28%) ที่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางภายในสามเดือนก่อนเหตุการณ์ VTE กรณีส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดออกฤทธิ์เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรัง (11 จาก 18 หรือ 61%) ซึ่งโดยทั่วไปไม่ได้รับการรักษาด้วย L-asparaginase ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับ VTE

คำจาก Verywell

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในฐานะผู้ป่วยมะเร็งคุณอาจมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะเกิดปัญหาเกี่ยวกับลิ่มเลือดเช่นเส้นเลือดอุดตันในปอด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความเสี่ยงนี้ด้วย โดยรวมแล้วโอกาสในการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดยังค่อนข้างต่ำ

แม้ว่าการได้รับการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด PE / VTE แต่การรักษาดังกล่าวอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยมะเร็งได้หลายราย แพทย์ตระหนักถึงความเสี่ยงของ VTE / PE ในการนำเสนอต่างๆเกี่ยวกับมะเร็งในเลือดและการรักษาและการแทรกแซงต่างๆ ในฐานะผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษาความรู้เกี่ยวกับอาการของ PE / VTE และความระมัดระวังของคุณสามารถช่วยให้แพทย์ของคุณดำเนินการได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็น