เส้นเลือดอุดตันในปอดคืออะไร?

เนื้อหา

• อาการเส้นเลือดอุดตันในปอด
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การเผชิญปัญหา

เส้นเลือดอุดตันในปอด (Pulmonary embolism - PE) เกิดจากก้อนเลือดที่ติดอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอดเส้นเลือดหลักที่นำไปสู่ปอดหรือกิ่งใดกิ่งหนึ่ง

ก้อนเลือดติดอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอด

โดยปกติแล้ว PE จะเกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดที่ขาซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า deep vein thrombosis (DVT) หลุดออกและเดินทางไปยังหลอดเลือดของปอด อาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด ได้แก่ หายใจลำบากเจ็บหน้าอกและไอเป็นเลือด

คนส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษา แต่ถึง 30% ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา PE จะไม่รอดชีวิต ด้วยการรักษาทางการแพทย์อัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 8%

อาการเส้นเลือดอุดตันในปอด

หลอดเลือดแดงในปอดมีหน้าที่สำคัญในการลำเลียงเลือดไปยังปอดเพื่อเติมออกซิเจนดังนั้นการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดนี้จึงส่งผลต่อปอดและหัวใจและทำให้เกิดอาการของออกซิเจนต่ำในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

สัญญาณเตือนที่ควรระวัง:

อาการที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันในปอด ได้แก่

• หายใจถี่ซึ่งเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันโดยปกติภายในไม่กี่วินาทีของ PE
• เจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรง
• ไอ
• ไอเป็นเลือด
• อาการเจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อคุณหายใจ
• หายใจไม่ออก
• ความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหายใจเร็ว
• ริมฝีปากและนิ้วเป็นสีน้ำเงินหรือซีด
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ) เช่นภาวะหัวใจห้องบนและอาการที่เกี่ยวข้องหรือผลกระทบที่รุนแรง (เช่นมึนหัวหมดสติ)
• สัญญาณหรืออาการของ DVT ในขาเดียวหรือทั้งสองข้าง

ความรุนแรงของเส้นเลือดอุดตันในปอดมักพิจารณาจากขนาดของสิ่งกีดขวาง หากเส้นเลือดอุดตันในปอดมีขนาดใหญ่กรณีนี้มักถูกอธิบายว่าเป็น PE ขนาดใหญ่ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดในปอดซึ่งนำไปสู่ความทุกข์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรุนแรงหรือการขาดออกซิเจนซึ่งส่งผลต่อสมองและส่วนที่เหลือของร่างกาย

เส้นเลือดอุดตันในปอดที่มีขนาดเล็กลงทำให้เกิดอาการที่สำคัญน้อยกว่า แต่ยังคงเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โดยทั่วไปลิ่มเลือดที่มีขนาดเล็กจะปิดกั้นกิ่งก้านเล็ก ๆ อันหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอดและอาจอุดเส้นเลือดเล็ก ๆ ในปอดได้อย่างสมบูรณ์ในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อในปอดและการตายของเนื้อเยื่อปอดบางส่วน

สาเหตุ

ลิ่มเลือดที่เรียกว่า thromboemboli ที่สร้าง PE มักเกิดจาก DVT ในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาหนีบหรือต้นขา

DVT และปอด

คาดว่าประมาณ 50% ของผู้ที่มี DVT ที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอด

กายวิภาคของร่างกายมีโครงสร้างในลักษณะที่ทำให้ DVT มีแนวโน้มที่จะติดค้างในปอดหลอดเลือดดำที่ขาซึ่ง DVT มีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันเมื่อเลือดกลับไปที่ด้านขวาของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ vena cava (IVC) ที่ด้อยกว่า จากด้านขวาของหัวใจเลือดจะเดินทางไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจน เนื่องจากลิ่มเลือดเคลื่อนผ่านเส้นเลือดที่ขาไปยังหัวใจหลอดเลือดทั้งหมดรวมทั้งหัวใจมีขนาดใหญ่กว่าเส้นเลือดที่ขา อย่างไรก็ตามเมื่อลิ่มเลือดเข้าสู่ปอดหลอดเลือดจะเล็กลงเรื่อย ๆ และนี่คือจุดที่ลิ่มเลือดติดอยู่ในหลอดเลือดแดงปอดเส้นใดเส้นหนึ่งซึ่งนำไปสู่ ​​PE

ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจติดอยู่ในหลอดเลือดของปอด ลิ่มเลือดขนาดเล็กอาจติดอยู่ในหลอดเลือดขนาดเล็กของปอด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่เกาะอยู่ในหลอดเลือดใหญ่ซึ่งขัดขวางความสามารถของปอดในการให้ออกซิเจนในเลือดอย่างเพียงพอสำหรับการใช้ทั่วร่างกายซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงตามมา

จูงใจในการเกิดลิ่มเลือดมากเกินไป

คนส่วนใหญ่ที่มี PE โดยมีหรือไม่มี DVT ก่อนหน้านี้มีเงื่อนไขทางการแพทย์หรือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดลิ่มเลือด ได้แก่

• การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เนื่องจากอัมพาตทางกายภาพการนอนพักเป็นเวลานานหรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• นั่งเป็นเวลานานในระหว่างการนั่งรถเป็นเวลานานหรือเที่ยวบินเครื่องบิน
• ประวัติของเส้นเลือดอุดตันในปอดก่อนหน้านี้
• ประวัติของลิ่มเลือดก่อนหน้านี้เช่น DVT โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• สูบบุหรี่
• ประวัติการเป็นมะเร็งและ / หรือการใช้เคมีบำบัด
• ประวัติการผ่าตัด
• กระดูกแตกโดยเฉพาะกระดูกโคนขา (ต้นขา)
• โรคอ้วน
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน (รวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน)
• การใช้ยาคุมกำเนิด
• การตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ล่าสุด

สาเหตุของปอดเส้นเลือดและปัจจัยเสี่ยง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย PE เริ่มต้นด้วยการประเมินทางคลินิกของแพทย์จากนั้นอาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบเฉพาะทางที่สามารถรองรับยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัย PE

การประเมินผลทางคลินิก

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย PE คือการประเมินของแพทย์ว่าโอกาสของคุณจะมีสูงหรือต่ำ แพทย์ของคุณทำการประมาณนี้โดยการทำประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบประเมินปัจจัยเสี่ยงของคุณสำหรับ DVT ทำการตรวจร่างกายวัดความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของคุณและอาจทำการทดสอบอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหา DVT

การทดสอบแบบไม่รุกล้ำ

หลังจากการประเมินทางคลินิกของแพทย์คุณอาจต้องทำการทดสอบเฉพาะเช่นการตรวจเลือดหรือการทดสอบภาพ

• การทดสอบ D-dimer: หากความน่าจะเป็นของ PE ต่ำแพทย์ของคุณอาจสั่ง aการทดสอบ D-dimer. การทดสอบ D-dimer เป็นการตรวจเลือดที่วัดว่ามีระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่ซึ่งคาดว่าหากคุณมี DVT หรือ PE หากความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE อยู่ในระดับต่ำและ การทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นลบ PE สามารถตัดออกได้และแพทย์ของคุณจะพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของคุณ

หากความน่าจะเป็นของ PE ของคุณถูกตัดสินว่าสูงหรือหากการทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นบวกโดยปกติแล้วจะทำการสแกน V / Q (การสแกนการระบายอากาศ / การเจาะเลือด) หรือการสแกน CT ของหน้าอก

• การสแกน V / Q: การสแกน V / Q เป็นการสแกนปอดที่ใช้สีย้อมกัมมันตภาพรังสีฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อปอดของคุณ หากหลอดเลือดแดงในปอดของคุณถูกอุดกั้นบางส่วนโดย embolus ส่วนที่เกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อปอดจะได้รับสีย้อมกัมมันตภาพรังสีน้อยกว่าปกติ
• CT scan: CT scan เป็นเทคนิคการเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ไม่รุกรานซึ่งช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นภาพหลอดเลือดแดงในปอดของคุณเพื่อดูว่าคุณมีการอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันหรือไม่

Angiogram ในปอด

angiogram ในปอดถือเป็นมาตรฐานทองคำในการระบุ PE มานานแล้ว แต่ การทดสอบแบบไม่รุกล้ำสามารถยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยออกได้หากการวินิจฉัยของคุณไม่ชัดเจนคุณอาจต้องได้รับการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

แองจิโอแกรมในปอดคือการตรวจวินิจฉัยที่มีการฉีดสีย้อมผ่านท่อเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อให้สามารถมองเห็นลิ่มเลือดในเอ็กซเรย์ได้ เนื่องจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการทดสอบแบบรุกรานซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนแพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์อย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำการทดสอบนี้ให้คุณ

การวินิจฉัย Embolus ในปอด

การรักษา

เมื่อการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดได้รับการยืนยันแล้วการบำบัดจะเริ่มขึ้นทันที หากคุณมีโอกาสเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอดสูงมากการรักษาทางการแพทย์อาจเริ่มได้ก่อนที่การวินิจฉัยของคุณจะได้รับการยืนยัน

ทินเนอร์เลือด - สารกันเลือดแข็งตัว

การรักษาเส้นเลือดอุดตันในปอดหลักคือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติม

โดยปกติทินเนอร์เลือดที่ใช้ในการรักษา PE ได้แก่ เฮปารินแบบ IV (ทางหลอดเลือดดำ) หรืออนุพันธ์ของเฮปารินที่สามารถให้ได้โดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เช่น Arixtra หรือ fondaparinux ซึ่งเป็นยาในตระกูลเฮปาริน ให้ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดทันทีและช่วยป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดขึ้นอีก

Clot Busters- ยาละลายลิ่มเลือด

เมื่อ PE มีขนาดใหญ่หรือทำให้เกิดความไม่มั่นคงของหัวใจและหลอดเลือดการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เหล่านี้อาจมีการฉีดสารสลายลิ่มเลือดที่มีฤทธิ์แรงเรียกว่า thrombolytics เพื่อละลายลิ่มเลือด ยาเหล่านี้ซึ่งรวมถึงยาละลายลิ่มเลือดเช่นสเตรปโตไคเนสมีไว้เพื่อละลายลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดในปอด

การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันมีความเสี่ยงมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดรวมถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกอย่างรุนแรง หากเส้นเลือดในปอดรุนแรงจนเป็นอันตรายถึงชีวิตความเสี่ยงของการรักษาเหล่านี้อาจเกินดุลจากผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นวิธีที่สามารถดึง PE ออกได้โดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าการผ่าตัดด้วยวิธี embolectomy มีความเสี่ยงและไม่ได้ผลเสมอไปดังนั้นจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีโอกาสรอดชีวิตต่ำมากหากไม่มีการผ่าตัด

การรักษา Embolus ในปอด

การเผชิญปัญหา

หลังจากขั้นตอนแรกของ PE คุณอาจต้องวางแผนระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้ PE เกิดขึ้นอีกและคุณอาจต้องปรับตัวให้เข้ากับผลที่ตามมาของ PE ของคุณหากทำให้เกิดความเสียหายถาวร

ยา

หลังจากที่คุณได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วยการให้เลือดผสมทินเนอร์หรือยาละลายลิ่มเลือดที่ฉีดเข้าไปคุณอาจต้องทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางปากเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ตามเนื้อผ้า Coumadin (warfarin) เป็นยาที่เลือกใช้ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นใหม่ - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) และ dabigatran (Pradaxa) - มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระยะยาว การป้องกัน PE ซ้ำ

ตัวกรอง IVC

หากคุณพัฒนา PE ซ้ำ ๆ คุณอาจต้องใส่แผ่นกรองใน vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องที่เชื่อมต่อเส้นเลือดที่ขากับหัวใจของคุณ ตัวกรอง IVC สามารถสกัดกั้นลิ่มเลือดเพิ่มเติมที่อาจหลุดออกจากเส้นเลือดที่ขาของคุณก่อนที่จะเดินทางไปยังปอด

หากคุณพัฒนา PEs ซ้ำ ๆ ในขณะที่ใช้ทินเนอร์เลือดพร้อมกับการตรวจเลือดเพื่อแสดงประสิทธิภาพคุณอาจต้องใส่ตัวกรองลงใน vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องที่เชื่อมต่อเส้นเลือดที่ขากับหัวใจของคุณ เช่นเดียวกันหากคุณมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกมากจากการใช้ทินเนอร์เลือด

การติดตามและฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

หากคุณมีอาการ PE ซ้ำ ๆ คุณอาจเกิดผลกระทบในระยะยาวเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหรือภาวะกล้ามเนื้อตายในปอด (เสียชีวิต) จากส่วนหนึ่งของปอด

หากคุณพบภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คุณอาจต้องติดตามผลกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจเพื่อตรวจติดตามการทำงานของระบบการหายใจตามความจำเป็น

การรับมือกับเส้นเลือดอุดตันในปอด

คำจาก Verywell

เส้นเลือดอุดตันในปอดมักพบในผู้ที่มีอาการป่วยหรือสถานการณ์ที่จูงใจให้เกิด DVT

หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึงเส้นเลือดในปอดเช่นหายใจถี่อย่างไม่ทราบสาเหตุหรือเจ็บหน้าอกเป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องเข้ารับการตรวจโดยแพทย์ทันที

โดยรวมแล้ว PE เป็นภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งมีผลลัพธ์ที่ดีกว่ามากเมื่อได้รับการจัดการด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที

อาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด