เนื้อหา
ในขณะที่อัลตราซาวนด์ scrotal และตัวบ่งชี้มะเร็งในซีรั่ม (beta-human chorionic gonadotropin, alpha-fetoprotein และ lactate dehydrogenase) เป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยมะเร็งอัณฑะการวินิจฉัยจะไม่ได้รับการยืนยันจนกว่าจะมี orchiectomy (การผ่าตัดเอาอัณฑะออก) ดำเนินการ มาตรฐานการดูแลการกำจัดและการรักษามะเร็งอัณฑะคือ orchiectomy ขาหนีบที่รุนแรง นี่เป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งอัณฑะทั่วโลก อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคนี้และเทคนิคการผ่าตัดได้ดีขึ้นการผ่าตัดอัณฑะหรือ orchiectomy บางส่วนจึงกลายเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย
เหตุผล
การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการเอาลูกอัณฑะและสายนำอสุจิออกจากร่างกายเพื่อระบุและน่าจะรักษามะเร็งส่วนใหญ่ที่มีการแปลที่อัณฑะ ในขณะที่ทารกในครรภ์เพศชายพัฒนาขึ้นอัณฑะจะพัฒนาใกล้กับไตของทารกในครรภ์ เมื่อทารกในครรภ์โตขึ้นลูกอัณฑะจะแยกออกจากไตและประมาณเดือนที่แปดของการตั้งครรภ์ลูกอัณฑะจะออกจากผนังร่างกายเพื่อไปพักในถุงอัณฑะ (นี่คือสาเหตุที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีโอกาสสูงที่จะมีอัณฑะที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดู ดังนั้นการให้เลือดการระบายน้ำเหลืองและเส้นประสาทไปยังลูกอัณฑะเกิดขึ้นใกล้ไตด้านนั้น
เมื่อโครงสร้างเหล่านี้ออกจากร่างกายผ่านวงแหวนขาหนีบภายในพวกมันจะหลอมรวมกับกล้ามเนื้อของผนังร่างกายเพื่อสร้างสายน้ำกาม เพื่อให้ระยะและป้องกันมะเร็งแพร่กระจายได้อย่างถูกต้องจะต้องนำสายนำอสุจิเข้าสู่หรือภายในร่างกายให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ - ดังนั้นจึงเกิดแผลที่ขาหนีบมากกว่าถุงอัณฑะ
สำหรับผู้ชายที่มะเร็งแพร่กระจายจากอัณฑะและผู้ที่เป็นมะเร็งอัณฑะระยะแพร่กระจาย (ที่อื่น ๆ ในร่างกาย) หรือในต่อมน้ำเหลืองของ retroperitoneum การตัด orchiectomy เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการวินิจฉัยและจัดการโรค การทราบชนิดของมะเร็งอาจช่วยแนะนำการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี
ศัลยกรรม
การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ยาชาทั่วไปหรือเฉพาะที่ มีรอยบากประมาณ 5-10 เซนติเมตรที่ขาหนีบเหนือหัวหน่าว (กระดูกหัวหน่าว) ใกล้กับเอ็นขาหนีบ การผ่านี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงทั้งลูกอัณฑะและคลองขาหนีบ แผลจะถูกส่งไปยังพังผืดด้านนอก (ชั้นนอกสุดของผนังลำตัว) แนวเฉียงภายนอกสร้างอุโมงค์ที่สายนำอสุจิเดินทาง - ไส้เลื่อนสามารถก่อตัวได้เมื่อมีความอ่อนแอในชั้นของผนังร่างกายเหล่านี้
เมื่อระบุพังผืดเอียงภายนอกแล้วจะสามารถระบุสายที่ออกจากวงแหวนภายนอกได้ จากนั้นลูกอัณฑะสามารถ "คลอด" จากถุงอัณฑะ ในการส่งลูกอัณฑะสามารถคว่ำถุงอัณฑะได้จนกว่าจะมองเห็นลูกอัณฑะช่วยให้สามารถผ่าลูกอัณฑะออกจากเนื้ออัณฑะได้
เมื่อลูกอัณฑะและเส้นน้ำอสุจิปราศจากช่องทางขาหนีบแล้วก็สามารถเอาลูกอัณฑะออกได้ ควรใช้ความระมัดระวังในการปิดพังผืดด้านนอกจนถึงระดับวงแหวนภายนอกเพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อนในอนาคต
ภาวะแทรกซ้อน
ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดของ orchiectomy ที่รุนแรงที่สุดคือห้อเลือด (หรือเลือดออกในถุงอัณฑะ) เป็นเรื่องปกติมากที่ถุงอัณฑะจะช้ำบวมและอ่อนนุ่มเป็นเวลาสองถึงสี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามถุงอัณฑะขนาดใหญ่ที่มีสีม่วงสามารถบ่งบอกถึงการมีเลือดออกได้ สามารถป้องกันการตกเลือดได้ด้วยการแต่งกายแบบบีบอัดชุดชั้นในรัดรูปและ / หรือถุงน้ำแข็ง
การบาดเจ็บของเส้นประสาท Ilioinguinal อาจเกิดขึ้นได้หากเส้นประสาทได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าไขสันหลัง พบได้บ่อยในผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดขาหนีบก่อน (โดยปกติจะเป็นลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อน) และอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าหรือติดอยู่ในการปิดพังผืดเอียงภายนอกโดยไม่ได้ตั้งใจ การขาดดุลมักจะลดลงความรู้สึกที่อยู่ตรงกลางต้นขาถุงอัณฑะหรือฐานของอวัยวะเพศชาย มักเกิดขึ้นชั่วคราว แต่อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในการปรับปรุง
ไส้เลื่อนขาหนีบอาจเกิดขึ้นได้หากพังผืดเฉียงภายนอกปิดไม่สนิทหรือหากการปิดพังลง สิ่งสำคัญคือต้องลดกิจกรรมที่ต้องใช้แรงให้น้อยที่สุดเป็นเวลาสองถึงสี่สัปดาห์เพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อน
ลูกอัณฑะเทียม
ควรเสนอขาเทียมให้กับผู้ชายทุกคนที่ได้รับการตัดกระดูก ไม่ใช่ผู้ชายทุกคนที่ต้องการอวัยวะเทียม แต่เป็นการตัดสินใจส่วนบุคคล ควรวัดขาเทียมในห้องผ่าตัดในขณะที่ผู้ป่วยหลับ เป้าหมายควรจะตรงกับขนาดของลูกอัณฑะที่เหลือโดยคำนึงว่าลูกอัณฑะที่เป็นมะเร็งอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กกว่าปกติและผิวหนังที่มีรอยขูดจะทำให้อวัยวะเทียมดูใหญ่ขึ้นเมื่อปลูกถ่าย