เนื้อหา
- พื้นฐานของ EOB - คำอธิบายผลประโยชน์
- การค้นหาและจัดแนวบริการตามคำอธิบายผลประโยชน์ของคุณ (EOB)
- การจัดตำแหน่งรหัส CPT ระหว่างค่ารักษาพยาบาลและ EOB ของคุณ
- ดูค่าใช้จ่ายในการให้บริการและการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการ
พื้นฐานของ EOB - คำอธิบายผลประโยชน์
เพื่อทำความเข้าใจและตรวจสอบ EOB ของคุณมี เอกสารสามชิ้น คุณจะต้องเปรียบเทียบ
- รายการบริการที่ดำเนินการ สิ่งนี้จะส่งถึงคุณเมื่อคุณออกจากสำนักงานแพทย์หรือสถานที่ทดสอบ
- ใบเรียกเก็บเงินที่แพทย์หรือสถานพยาบาลส่งให้คุณ นี่คือรายการบริการจาก # 1 ด้านบนและรวมค่าบริการสำหรับแต่ละบริการ
- คำอธิบายผลประโยชน์ (EOB) ที่มาจากผู้ชำระเงินของคุณ (ผู้ประกันตนเมดิแคร์หรือผู้จ่ายเงินรายอื่น)
ในบรรดาเอกสารสามชิ้นคุณจะพบคำศัพท์และรหัสที่จะช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าคุณจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ดำเนินการอย่างถูกต้อง
อันดับแรก: เราจะดูบริการที่ระบุไว้ใน EOB
แม้ว่า EOB ของผู้รับประกันภัยของคุณจะไม่เหมือนแบบนี้ แต่ข้อมูลจะคล้ายกัน
ขั้นแรกคุณจะสังเกตเห็นข้อมูลส่วนบุคคลมากมายเช่นหมายเลขการอ้างสิทธิ์หมายเลขกลุ่มและอื่น ๆ (ถูกลบออกในตัวอย่างด้านบน)
คุณจะสังเกตเห็นชื่อของผู้ให้บริการ นี่เป็นข้อมูลที่ใช้งานได้ชิ้นแรกของคุณเพราะจะบอกให้คุณทราบว่าค่าใช้จ่ายของแพทย์ใดที่คุณต้องเชื่อมโยง บางครั้งคุณจะได้รับ EOB มากกว่าหนึ่งรายการสำหรับค่ารักษาพยาบาลแต่ละรายการของคุณ
รายการบริการรหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) และจำนวนเงินที่เรียกเก็บและอนุมัติทั้งหมดจะอยู่ที่นั่น เราจะพูดถึงสิ่งเหล่านี้และวิธีใช้ในขั้นตอนถัดไป
ข้อมูลอื่น ๆ ที่คุณจะพบจะเป็นคณิตศาสตร์ - จำนวนเงินที่ถูกเรียกเก็บเงินจำนวนเงินที่ผู้รับประกันภัยจ่ายจริงทั้งหมดและจำนวนเงินที่หักลดหย่อนของคุณถูกนำไปใช้
"จ่ายให้กับผู้ให้บริการ" หมายถึงจำนวนเงินที่จ่ายให้แพทย์ไปแล้ว
"จ่ายให้ผู้รับผลประโยชน์" หมายความว่าพวกเขาส่งเช็คมาให้คุณและคุณต้องจ่ายเงินให้แพทย์
ต่อไปเราจะแบ่ง EOB ออกเป็นส่วน ๆ
การค้นหาและจัดแนวบริการตามคำอธิบายผลประโยชน์ของคุณ (EOB)
คุณจะพบรายการบริการเช่นเดียวกับในใบเรียกเก็บเงินของแพทย์
รายการบริการที่ให้อาจเป็นปริศนาเนื่องจากข้อกำหนดสำหรับบริการเหล่านั้นอาจสร้างความสับสนได้
เช่นเดียวกับที่คุณสามารถค้นหาค่าแพทย์ของคุณคุณสามารถค้นหาได้จาก EOB เช่นกัน วิธีการมีดังนี้
หากต้องการทราบความหมายของคำศัพท์ให้ใช้พจนานุกรมทางการแพทย์ออนไลน์เช่น MegaLexia หรือดูแหล่งข้อมูลออนไลน์สำหรับคำอธิบายเกี่ยวกับการทดสอบทางการแพทย์
ในตัวอย่างด้านบนคุณสามารถค้นหาคำต่างๆเช่น:
“ แผงไขมัน” ซึ่งเป็นการตรวจเลือดเพื่อหาระดับคอเลสเตอรอล
"การเจาะเลือดตามปกติ" ซึ่งหมายถึงการเจาะเลือด
คุณอาจพบว่าคุณได้รับ EOB มากกว่าหนึ่งครั้งสำหรับการไปพบแพทย์คนเดียวกัน คุณจะต้องแน่ใจว่าไม่มีบริการใดปรากฏในการเข้าชมครั้งเดียวกัน ตัวอย่างเช่นคุณอาจได้รับเลือดในการเข้าชมสองครั้งที่แตกต่างกัน แต่คุณจะไม่ได้รับและเรียกเก็บเงินสองครั้งในวันเดียวกัน
หากคุณมีปัญหาในการจัดเตรียมบริการคุณสามารถใช้รหัส CPT
การจัดตำแหน่งรหัส CPT ระหว่างค่ารักษาพยาบาลและ EOB ของคุณ
เมื่อคุณเปรียบเทียบค่ารักษาพยาบาลของคุณกับ EOB รหัส CPT ควรจะเหมือนกัน
เมื่อเราดูใบเรียกเก็บเงินแพทย์ของคุณเราระบุว่ารหัส CPT เป็นรหัสห้าหลักที่อธิบายบริการแต่ละรายการที่ให้กับคุณในตัวระบุตัวเลข
ลิงก์ที่นี่หากคุณต้องการระบุรหัส CPT เพื่อดูว่าบริการใดแสดงด้วยรหัสใด
คุณจะใช้แบบฝึกหัดเดียวกันนี้สำหรับใบเสร็จค่าบริการที่คุณได้รับจากแพทย์และใบเรียกเก็บเงินของแพทย์ที่คุณได้รับด้วย คุณควรจะสามารถจัดบริการทั้งหมดได้
สุดท้ายข้อมูลชิ้นสุดท้ายของ EOB คือการกำหนดราคา
ดูค่าใช้จ่ายในการให้บริการและการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการ
สิ่งที่แพทย์ของคุณเรียกเก็บและสิ่งที่ประกันของคุณจ่ายจะไม่ค่อยเท่ากัน คุณสามารถเปรียบเทียบจำนวนเงินเหล่านั้นโดยใช้ EOB ของคุณ
จำนวนเงินที่ผู้ประกันตน / ผู้จ่ายเงินของคุณจ่ายให้แพทย์ของคุณเรียกว่าการชำระเงินคืน คุณจะเห็นสิ่งที่แพทย์ของคุณได้รับเงินคืนจากผู้ชำระเงินของคุณในหมวดหมู่ "อนุมัติ" ตามที่ระบุไว้ข้างต้น
โดยทั่วไปจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณเรียกเก็บสำหรับบริการของเธอดังที่เห็นในใบเรียกเก็บเงินของเธอและใน EOB และจำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินของคุณคืนสำหรับบริการนั้นดังที่เห็นใน EOB เท่านั้นเป็นสองสิ่งที่แตกต่างกัน การชดใช้มักจะน้อยกว่าค่าแพทย์
คุณสามารถใช้ EOB เพื่อเปรียบเทียบทั้งสองจำนวน คุณจะได้เรียนรู้สองสิ่งจากสิ่งนี้:
- สิ่งที่ประกันของคุณจ่ายให้กับแพทย์ของคุณ (ได้รับเงินคืน) ในนามของคุณ (อย่าลืมว่าการจ่ายเบี้ยประกันแสดงว่าคุณได้จ่ายเงินให้ผู้ประกันตนแล้ว)
- จำนวนเงินที่ยังไม่ได้ชำระจะเป็นผลต่างระหว่างจำนวนเงินที่เรียกเก็บและจำนวนเงินที่อนุมัติ ในกรณีส่วนใหญ่ถ้าคุณไม่ได้รับแจ้งจากผู้ให้บริการของคุณก่อนเวลาที่แตกต่างกันนั่นหมายถึงความแตกต่างจะได้รับการอภัยด้วย (คุณจะไม่เป็นหนี้ส่วนต่าง) เพราะเธอไม่สามารถกลับมาหาคุณเพื่อเรียกเก็บเงินส่วนที่เหลือจากคุณได้ มีข้อยกเว้น - ดูการเรียกเก็บเงินตามยอดดุล
EOB บางรายการ แต่ไม่ใช่ทั้งหมดจะแสดงยอดคงเหลือในบัญชีของคุณ ตัวอย่างเช่นหากคุณได้ชำระค่าลดหย่อนบางส่วนสำหรับปีที่ครอบคลุมแล้วสิ่งนั้นอาจปรากฏใน EOB ของคุณ