ภาพรวมของ Rectocele

เนื้อหา

• กายวิภาคของอุ้งเชิงกราน
• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

rectocele เป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่ผนังด้านหน้าของส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ (ทวารหนัก) ยื่นออกมาและดันเข้าไปในผนังด้านหลังของช่องคลอด rectocele โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนตัวเล็กที่อาจไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นภาวะที่พบบ่อยโดยเฉพาะในผู้หญิงที่อายุมากกว่า 50 ปีอาจเรียกว่าอาการห้อยยานของช่องคลอดหลัง

rectocele ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เสมอไปแม้ว่ามันอาจจะไม่สบายใจก็ตาม อย่างไรก็ตามมักไม่เจ็บปวด

กายวิภาคของอุ้งเชิงกราน

ทวารหนักเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ที่อยู่ระหว่างลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เช่นเดียวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีรูปร่างคล้ายท่อ ทวารหนักเป็นที่เก็บอุจจาระไว้จนกว่าจะถึงเวลาที่ต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในผู้ใหญ่ทวารหนักจะยาวประมาณ 12 เซนติเมตร (4.7 นิ้ว) ทวารหนักเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อที่ยืดหยุ่นพอสมควรและทวารหนักสามารถยืดได้ในระดับหนึ่งเพื่อรองรับปริมาณอุจจาระที่แตกต่างกัน

ช่องคลอดคือช่องเปิดบนร่างกายของผู้หญิงที่นำจากภายนอกร่างกายขึ้นไปสู่มดลูก ตั้งอยู่ระหว่างท่อปัสสาวะ (ซึ่งเป็นท่อที่ปัสสาวะผ่านเพื่อออกจากกระเพาะปัสสาวะไปสู่ภายนอกร่างกาย) และทวารหนัก ช่องคลอดเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อที่ยืดหยุ่นและสามารถยืดออกได้มากพอที่จะให้ทารกผ่านออกมาจากมดลูกระหว่างการคลอดจากนั้นหดตัวกลับสู่รูปร่างก่อนตั้งครรภ์

กล้ามเนื้อและเอ็นระหว่างด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานถึงด้านล่างของกระดูกสันหลังเรียกว่าอุ้งเชิงกราน อุ้งเชิงกรานมีรูปร่างค่อนข้างคล้ายเปลญวนระหว่างกระดูกหัวหน่าวและก้นกบ กล้ามเนื้อบางส่วนในอุ้งเชิงกรานช่วยต้านทานความดันที่เพิ่มขึ้นในกระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นเมื่อคนไอจามหรืออาเจียน

อุ้งเชิงกรานยังทำหน้าที่รองรับอวัยวะในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องโดยเฉพาะในช่วงทำกิจกรรม นอกจากนี้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานยังช่วยป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยเช่นกันเพื่อไม่ให้ผู้หญิงถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระขณะจามเป็นต้น หากกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงอาจส่งผลให้เกิดปัญหาเช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

อาการ

ในหลาย ๆ กรณีอาจไม่มีสัญญาณหรืออาการของ rectocele พบ rectocele หลายกรณีในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกรานทางนรีเวชตามปกติซึ่งเรียกว่าการค้นพบโดยบังเอิญ

หากมีสัญญาณหรืออาการของ rectocele อาจเป็นได้ทั้งในทวารหนักหรือในช่องคลอด

ในบางกรณีอาการอาจมีความละเอียดอ่อนมากพอที่จะไม่ก่อให้เกิดการสอบสวนในตอนแรกหรือดูเหมือนว่ามาจาก rectocele

อาการของ rectocele ในทวารหนัก ได้แก่ :

• ไม่สามารถล้างลำไส้ได้
• ท้องผูก
• รู้สึกว่าอุจจาระ“ ติด”
• มีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยขึ้น
• ต้องเครียดเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ไม่หยุดยั้ง
• จำเป็นต้องใช้เฝือกช่องคลอด (ใช้ความดันในช่องคลอดเช่นใช้นิ้ว) เพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ปวดบริเวณทวารหนัก

อาการของ rectocele ที่อาจรู้สึกได้ในช่องคลอด ได้แก่ :

• กระพุ้งในช่องคลอด
• ความรู้สึกแน่นในช่องคลอด
• เนื้อเยื่อยื่นออกมานอกช่องคลอด
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
• เลือดออกทางช่องคลอด

สาเหตุ

มีเนื้อเยื่อบาง ๆ อยู่ระหว่างทวารหนักและช่องคลอดเรียกว่ากะบังทวารหนัก rectocele อาจเป็นผลมาจากการกดทับในอุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ท้องผูกเรื้อรังน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือโรคอ้วนไอเรื้อรังหรือการยกของหนักซ้ำ ๆ ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการที่พบได้บ่อยในผู้หญิง อาจมีหลายปัจจัยในการทำงานที่นำไปสู่การพัฒนา rectocele

การตั้งครรภ์การคลอดและการคลอด

ในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและการคลอดกล้ามเนื้อของช่องคลอดจะถูกยืดออก แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ แต่กระบวนการนี้อาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอลงและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มากขึ้นและคลอดทารกทางช่องคลอดมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงในการเป็นโรค rectocele มากขึ้น อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่คลอดบุตรโดย C-section สามารถพัฒนา rectocele ได้เช่นกัน

การมีการแทรกแซงมากขึ้นในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดรวมถึงการใช้เครื่องดูดหรือคีมการมีตอนและการฉีกขาดของช่องคลอดก็สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ rectocele ได้เช่นกัน

การผ่าตัด

การผ่าตัดสามารถทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงได้ การผ่าตัดในบริเวณทวารหนักรวมถึงการผ่าตัดบริเวณทวารหนักและการผ่าตัดทางนรีเวชเช่นการตัดมดลูกอาจเป็นปัจจัยในการพัฒนาของ rectocele

การวินิจฉัย

ในหลาย ๆ กรณี rectocele จะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกรานเช่นระหว่างการไปพบนรีแพทย์เป็นประจำทุกปี แต่บางครั้งอาจใช้การทดสอบอื่น ๆ

การตรวจกระดูกเชิงกราน

การตรวจอุ้งเชิงกรานอาจทำได้โดยใช้นิ้วที่สวมถุงมือ (การตรวจสองข้าง) หรือด้วยการใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องถ่างซึ่งเป็นเครื่องมือโลหะที่ใช้เปิดผนังช่องคลอดเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นช่องคลอดและปากมดลูกได้

ในระหว่างการทดสอบนี้ผู้หญิงคนหนึ่งนอนลงบนโต๊ะสอบและวางเท้าไว้ในโกลนที่ด้านใดด้านหนึ่งของโต๊ะเพื่อให้แพทย์สามารถตรวจดูอวัยวะและโครงสร้างของระบบสืบพันธุ์รวมทั้งช่องคลอดช่องคลอด และปากมดลูก การตรวจสองครั้งคือการที่แพทย์สอดนิ้วที่สวมถุงมือและหล่อลื่นเข้าไปในช่องคลอด เมื่อทำเช่นนี้จะสามารถคลำผนังของช่องคลอดเพื่อดูว่ามีปัญหาเช่นทวารหนักหรือไม่ แพทย์จะวางมืออีกข้างไว้ที่หน้าท้องเหนือมดลูกแล้วกดลง (คลำ) และคลำหาความผิดปกติ

หากใช้เครื่องถ่างช่องคลอดเครื่องถ่างจะถูกวางไว้ในช่องคลอดและเปิดขึ้นเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นภายในช่องคลอดจนถึงปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของมดลูก อาจมีการตรวจ Pap test ในขณะนี้ซึ่งใช้สำลีหรือแปรงเพื่อรวบรวมเซลล์บางส่วนจากปากมดลูกจากนั้นจะส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความผิดปกติใด ๆ

ไม่ว่าจะใช้วิธีไหนข้อสอบก็อาจจะไม่สบายใจ อย่างไรก็ตามไม่ควรเจ็บปวดและควรใช้เวลาเพียงหนึ่งหรือสองนาทีในการทำให้เสร็จสมบูรณ์

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล

ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลนิ้วที่สวมถุงมือแล้วจะถูกใส่เข้าไปในทวารหนัก โดยการทำเช่นนี้แพทย์จะรู้สึกได้ถึงความผิดปกติหรือตรวจหามูกหรือเลือดออกในบริเวณนั้น ในการตั้งค่า rectocele กล้ามเนื้อในผนังของทวารหนักที่ใกล้กับช่องคลอดมากที่สุดอาจรู้สึกอ่อนแอลง

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลอาจทำได้โดยมีหรือไม่มีการตรวจกระดูกเชิงกราน แม้ว่าในบางกรณีทั้งสองอย่างจะทำในระหว่างการตรวจประจำปีเป็นประจำหรือเมื่อสงสัยว่ามีภาวะ rectocele

การถ่ายอุจจาระ

การถ่ายอุจจาระเป็นการเอกซเรย์ชนิดหนึ่งที่ทำขึ้นเพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ การทดสอบนี้ไม่ได้ใช้บ่อยอีกต่อไป แต่สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของ rectocele ได้ การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้อาจรวมถึงการใช้สวนก่อนการทดสอบแล้วอดอาหารก่อนสองสามชั่วโมง จากนั้นจะใส่สารประเภทหนึ่งที่มีสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในทวารหนัก

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ขับไล่ยาออกเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในขณะที่เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นจะมีการถ่ายวิดีโอ X-ray หรือ X-ray รูปสี่เหลี่ยมบางส่วนจะมองเห็นได้เฉพาะในระหว่างการรัดเช่นในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุที่การทดสอบนี้อาจมีประโยชน์ วัสดุคอนทราสต์อาจ“ ติด” ในทวารหนักด้วยซึ่งหมายความว่าอุจจาระอาจตกค้างในทวารหนักทำให้รู้สึกว่าไม่สามารถขับออกจากลำไส้ได้ทั้งหมด

ในผู้หญิงอาจใส่วัสดุคอนทราสต์บางอย่างเข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้เห็นภาพได้ดีขึ้นในระหว่างการฉายรังสีเอกซ์ การทดสอบนี้ไม่ได้เจ็บปวด แต่อาจไม่สะดวกใจที่จะทำการทดสอบนี้

การรักษา

Rectoceles ไม่ได้ทำให้เกิดสัญญาณหรืออาการเสมอไปและสำหรับสิ่งที่ผู้ป่วยไม่มีใครสังเกตเห็นอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อ rectocele มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล (เช่นทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวของลำไส้ได้) การรักษาที่อาจใช้ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนอาหารการตอบสนองทางชีวภาพหรือการผ่าตัด

การปรับเปลี่ยนอาหาร

เมื่อมีอาการท้องผูกหรือเกร็งจนมีการเคลื่อนไหวของลำไส้การเปลี่ยนแปลงอาหารบางอย่างอาจช่วยได้ การเพิ่มไฟเบอร์ในมื้ออาหารมากขึ้นจะทำให้อุจจาระนิ่มลงและถ่ายง่ายขึ้น คนส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับไฟเบอร์ 20 ถึง 35 กรัมที่แนะนำทุกวัน ถั่วผลไม้ผักและเมล็ดธัญพืชล้วนมีไฟเบอร์ที่สามารถช่วยป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งเกินไปและถ่ายออกได้ยาก

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไฟเบอร์อาจช่วยได้เช่นกันและแพทย์สามารถให้คำแนะนำได้ว่าควรลองแบบไหนและควรใช้ปริมาณเท่าใด

การดื่มน้ำหรือของเหลวอื่น ๆ ให้เพียงพอในระหว่างวันอาจช่วยป้องกันอาการท้องผูกและการเข้าห้องน้ำได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีช่องทวารหนักเล็กซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางทวารหนักการเปลี่ยนแปลงอาหารเหล่านี้และการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมออาจช่วยบรรเทาอาการได้

Biofeedback

Biofeedback เป็นวิธีการบำบัดเฉพาะทางที่สามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดทางกายภาพสำหรับอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจรวมถึงการใช้อุปกรณ์ตรวจสอบที่วัดความกระชับของกล้ามเนื้อและออกกำลังกายเช่น Kegels เพื่อเสริมสร้างอุ้งเชิงกราน นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการรับรองซึ่งเชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานสามารถช่วยให้คำแนะนำเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายและการบำบัดอื่น ๆ ที่จะช่วยในการรักษา rectocele

การศึกษาขนาดเล็กชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า biofeedback สำหรับผู้หญิงที่มีช่องทวารหนักขนาดใหญ่ (มากกว่า 2 ซม.) ช่วยบรรเทาอาการบางอย่างสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาหลายคนและบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยส่วนน้อย การศึกษาล่าสุดพบว่า biofeedback อาจเป็นประโยชน์

วิธีทำแบบฝึกหัด Kegel:

• กระชับกล้ามเนื้อในอุ้งเชิงกรานราวกับจับก๊าซหรืออุจจาระ
• เกร็งกล้ามเนื้อไว้ 2 วินาทีแล้วคลาย 5 วินาทีแล้วทำซ้ำ
• เมื่อการออกกำลังกายง่ายขึ้นให้ออกกำลังเพื่อกระชับกล้ามเนื้อเป็นเวลา 5 วินาทีจากนั้นปล่อยเป็นเวลา 10 วินาที
• ค่อยๆเพิ่มเวลาในการจับกล้ามเนื้อให้ตึงเป็น 10 วินาที
• ทำแบบฝึกหัดซ้ำ 10 เซ็ตกระชับ / ปล่อยและทำวันละ 3 รอบ

ศัลยกรรม

หากอาการและอาการแสดงของ rectocele ยังคงมีปัญหาแม้ว่าจะพยายามใช้วิธีที่ไม่รุกรานแล้วก็ตามอาจได้รับการพิจารณาการผ่าตัด มีการผ่าตัดหลายประเภทที่สามารถทำได้เพื่อซ่อมแซม rectocele ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจที่จะเข้าถึงพื้นที่ของ rectocele ผ่านช่องคลอดทางทวารหนักหรือบางครั้งผ่านผนังหน้าท้อง

ในบางกรณีการผ่าตัดอาจทำได้โดยการเอาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบางส่วนที่อ่อนแรงซึ่งสร้าง rectocele ออกและเสริมผนังระหว่างทวารหนักและช่องคลอด ศัลยแพทย์อาจใช้ตาข่ายเฉพาะเพื่อพยุงกล้ามเนื้อเพิ่มเติม

ขั้นตอนอีกประเภทหนึ่งคือการเย็บแผลผ่าตัดทวารหนัก (STARR) เป็นการผ่าตัดแบบใหม่ที่ทำโดยการเย็บเนื้อเยื่อ rectocele เข้าด้วยกัน ใช้เฉพาะในบางสถานการณ์เช่นเมื่อมีอาการห้อยยานของอวัยวะที่ทำให้เนื้อเยื่อขยายออกจากช่องคลอด การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า 86 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยพอใจกับการผ่าตัดหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน STARR

ความเสี่ยงของการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออกการติดเชื้อการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (อุจจาระรั่ว) ช่องทวารหนักผิดปกติ (อุโมงค์ผิดปกติที่ก่อตัวระหว่างทวารหนักและช่องคลอด) และการกลับเป็นซ้ำหรือแย่ลงของ rectocele อัตราความสำเร็จในการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมากและจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ขนาดของทวารหนักประเภทของการผ่าตัดที่ใช้และการฝึกอบรมของศัลยแพทย์

คำจาก Verywell

การมี rectocele อาจเป็นการวินิจฉัยที่ไม่มั่นคงที่จะได้รับ ในบางกรณีการค้นหาว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการและอาการแสดงและมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ รู้ว่าการส่งต่อไปยังนักกายภาพบำบัดที่สามารถช่วยในการออกกำลังกายและ biofeedback จะเป็นกุญแจสำคัญในการรับมือกับ rectocele และในการเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ในบางกรณีการบำบัดด้วยอุ้งเชิงกรานและการปรับเปลี่ยนอาหารบางอย่างอาจช่วยบรรเทาอาการได้ แต่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตเหล่านี้ถือเป็นกุญแจสำคัญ การพูดคุยกับนรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เกี่ยวกับ rectocele และการพูดอย่างตรงไปตรงมาว่าสิ่งนี้มีผลต่อชีวิตของคนเรามากเพียงใดเป็นสิ่งสำคัญในการได้รับการรักษาที่ถูกต้อง

ภาพรวมของ Rectovaginal Fistula

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ