กายวิภาคของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (RLN) แยกออกจากเส้นประสาทวากัสและส่งหน้าที่ไปยังกล้ามเนื้อบางส่วนของกล่องเสียง (กล่องเสียง) คุณมีสองคนในแต่ละข้างเหมือนกับที่คุณทำกับเส้นประสาทอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม RLN ทั้งสองแตกต่างจากเส้นประสาทอื่น ๆ ตรงที่หลักสูตรของพวกเขาไม่สมมาตร RLN มีบทบาทสำคัญต่อความสามารถในการพูดของคุณและความเสียหายอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการพูด

กายวิภาคศาสตร์

ลักษณะสำคัญของเส้นประสาทคือพวกมันแตกแขนงออกเพื่อเชื่อมต่อกับโครงสร้างต่างๆทั่วร่างกายของคุณ ในขณะที่เส้นประสาทส่วนใหญ่ของคุณแยกออกจากไขสันหลัง แต่เส้นประสาททั้ง 12 เส้นเกิดขึ้นในสมองของคุณ

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทสมองเส้นที่ 10 มันโผล่ออกมาจากสมองออกจากกะโหลกศีรษะแล้วไหลลงคอไปตามหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด

กายวิภาคของเส้นประสาทสมอง

เส้นประสาทวากัสเกี่ยวข้องกับการทำงานอัตโนมัติหลายอย่างของร่างกายซึ่งมีบทบาทในการทำงานของหัวใจปอดและระบบย่อยอาหาร ผ่านสาขามันทำหน้าที่อื่น ๆ อีกมากมายเช่นกัน กิ่งก้านของเส้นประสาทวากัสรวมถึงเส้นประสาทหลายเส้นที่เกี่ยวข้องกับการพูด ได้แก่ :

• สาขาคอหอยซึ่งให้การทำงานของมอเตอร์กับเพดานอ่อนและส่วนหนึ่งของลำคอ
• เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าซึ่งทำให้ส่วนต่างๆของลำคอและกล่องเสียงรวมทั้งกล้ามเนื้อ cricothyroid
• เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซึ่งให้การทำงานของเส้นประสาทแก่กล้ามเนื้อทั้งหมดที่อยู่ภายในกล่องเสียง (บรรจุอยู่ภายใน) กล่องเสียงยกเว้นกล้ามเนื้อ cricothyroid

"กำเริบ" เป็นส่วนหนึ่งของชื่อเนื่องจากหลักสูตรที่ผิดปกติของ RLN แทนที่จะวิ่งไปในทิศทางเดียวกับเส้นประสาทวากัสในขณะที่ไหลผ่านคอและหน้าท้องของคุณ RLN จะโค้งเพื่อวิ่งไปในทิศทางตรงกันข้าม - กลับคอของคุณ มีเส้นประสาทจำนวนไม่น้อยที่ทำสิ่งนี้ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรสังเกตในชื่อนี้

นอกจากนี้ RLN ยังผิดปกติเนื่องจากเส้นประสาทด้านซ้ายและด้านขวาเป็นไปตามเส้นทางที่แตกต่างกันในขณะที่เส้นประสาทส่วนใหญ่เดินตามเส้นทางเดียวกันในแต่ละด้าน

โครงสร้าง

หลังจาก RLN แตกแขนงออกจากเส้นประสาทเวกัสแล้วมันก็ยังคงแตกแขนงออกไป สาขาที่สำคัญ ได้แก่ :

• สาขากล่องเสียงที่ต่ำกว่าซึ่งทำหน้าที่ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง
• เส้นใยประสาทสัมผัสอวัยวะภายในจากบริเวณด้านล่างกล่องเสียง
• แขนงอไปยังกล้ามเนื้อบางส่วนในลำคอ

นอกจากนี้ยังมีกิ่งก้านเล็ก ๆ มากมายตลอดเส้นทาง

สถานที่

RLN ด้านขวาและด้านซ้ายมีหลักสูตรที่ไม่สมมาตรเนื่องจากโผล่ออกมาจากเส้นประสาทวากัสใกล้หัวใจซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอกแทนที่จะอยู่ตรงกลาง

RLN ด้านซ้ายแยกออกเหนือหัวใจใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดง) มันผ่านลงไปด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่แล้ววนรอบข้างใต้และข้างหลัง RLN ที่ถูกต้องแตกแขนงออกไปที่หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาจากนั้นจึงวนรอบก่อนที่จะกลับไปที่ลำคอ อย่างไรก็ตามหลอดเลือดแดง subclavian นั้นสูงกว่าเล็กน้อยและบางกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นเส้นประสาทด้านขวาจึงไม่ต้องลงมาเกือบถึงหน้าอก ทำให้ RLN ด้านซ้ายยาวกว่า RLN ด้านขวาอย่างมาก

คุณลักษณะนี้บางครั้งถูกเรียกว่า "หลักฐานการออกแบบที่ไม่ดี" โดยนักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาวิวัฒนาการเนื่องจาก RLN ด้านซ้ายยาวกว่าที่ควรจะเป็นถึง 7 เท่าหากเดินทางจากศีรษะถึงคอโดยตรง

ในทางกลับกันนักวิทยาศาสตร์บางคนชี้ให้เห็นว่า RLN ให้ประสาทสัมผัสอัตโนมัติและประสาทสัมผัสจำนวนมากในขณะที่มันเดินทางกลับขึ้นไปที่กล่องเสียงดังนั้นการกลับรถที่ผิดปกติจึงทำหน้าที่สำคัญ

เมื่อหมุนกลับขึ้นด้านบน RLN จะเคลื่อนที่ผ่านร่องที่หลอดลม (หลอดลม) และหลอดอาหารมาบรรจบกันผ่านด้านหลังส่วนหนึ่งของต่อมไทรอยด์จากนั้นเข้าสู่กล่องเสียงใต้กล้ามเนื้อลำคอที่เรียกว่ากลุ่มตีบด้อย

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ในบางคนด้านหนึ่งของ RLN ไม่ได้เกิดซ้ำ

รูปแบบนี้พบได้บ่อยกับ RLN ที่ถูกต้อง แทนที่จะแตกแขนงออกไปใกล้หัวใจมันจะออกจากเส้นประสาทวากัสรอบ ๆ วงแหวน cricoid ของหลอดลมซึ่งอยู่ใต้กล่องเสียง

การเปลี่ยนแปลงนี้เชื่อว่ามีอยู่ระหว่าง 0.5% ถึง 1% ของคนโดยส่วนใหญ่แล้วการเปลี่ยนแปลงในหลักสูตร RLN จะเกิดขึ้นพร้อมกับรูปแบบของการจัดเรียงหลอดเลือดแดงใหญ่ในหน้าอก

บ่อยครั้งที่ส่วนโค้งของหลอดเลือดอยู่ทางด้านขวาของหน้าอกแทนที่จะเป็นด้านซ้ายดังนั้น RLN ด้านซ้ายจึงมีเส้นทางตรงแทนที่จะเป็นแบบกำเริบ

ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่ามีความแปรปรวนบางอย่างในหลักสูตรและการกำหนดค่าบางส่วนของ RLN รวมถึงสาขาที่ไปที่หลอดลมหลอดอาหารช่องท้องของหัวใจและกล้ามเนื้อคอหอยส่วนล่าง

ฟังก์ชัน

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทำหน้าที่ทั้งมอเตอร์และประสาทสัมผัส "มอเตอร์" เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและ "ประสาทสัมผัส" เกี่ยวข้องกับประสาทสัมผัสเช่นข้อมูลการสัมผัสและอุณหภูมิ

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

กล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงที่ RLN innervates (ให้การทำงานของเส้นประสาท) มีหน้าที่ในการเปิดปิดและเปลี่ยนความตึงของสายเสียงของคุณ ซึ่งรวมถึง:

• กล้ามเนื้อหลัง cricoarytenoid ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเดียวในการเปิดสายเสียง
• กล้ามเนื้อ Interarytenoid ซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ถูกสร้างขึ้นจากทั้งสองข้างแทนที่จะเป็นเส้นประสาทด้านขวาหรือด้านซ้าย

หากไม่มี RLN และกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่คุณจะไม่สามารถพูดได้ RLN ยังส่งมอเตอร์และเส้นใยสารคัดหลั่งไปยังส่วนของหลอดอาหารและหลอดลมที่อยู่ในลำคอซึ่งมีบทบาทในการกลืนและหลั่งน้ำลาย

ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส

RLN นำข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังสมองจากเยื่อเมือกที่อยู่ใต้พื้นผิวด้านล่างของรอยพับของกล่องเสียง นอกจากนี้ยังส่งเส้นใยประสาทสัมผัสพร้อมกับมอเตอร์และเส้นใยสารคัดหลั่งไปที่หลอดอาหารและหลอดลม

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ปัญหาเกี่ยวกับ RLN อาจเกิดจาก:

• บาดเจ็บ
• ศัลยกรรม
• เนื้องอก
• โรค

บาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่คอหรือที่ใดก็ได้ตลอดเส้นทางอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อ RLN การบาดเจ็บสามารถนำไปสู่:

• Dysphonia (เสียงอ่อนแอหรือแหบ)
• Aphonia (สูญเสียเสียง)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• อัมพาตของกล้ามเนื้อ cricoarytenoid หลังด้านเดียวกับเส้นประสาทที่เสียหาย

เนื่องจากกล้ามเนื้อ cricoarytenoid หลังทำหน้าที่เพียงอย่างเดียวเพื่อเปิดสายเสียงความเสียหายอย่างรุนแรงหรือความเสียหายต่อ RLN ทั้งสองข้างอาจทำให้สูญเสียความสามารถในการพูดโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดปัญหาในการหายใจระหว่างการออกกำลังกายซึ่งเรียกว่าหายใจลำบาก

ในขณะที่ RLN หายจากอาการบาดเจ็บคุณอาจพบการเคลื่อนไหวที่ไม่ประสานกันของเส้นเสียงซึ่งจะหายไปพร้อมกับการรักษาเพิ่มเติม

ศัลยกรรม

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเพื่อทำลาย RLN คือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์เนื่องจากเส้นประสาทอยู่ใกล้กับต่อมไทรอยด์ซึ่งอยู่ด้านหน้าของลำคอ ในความเป็นจริง RLN สามารถผ่านด้านหน้าด้านหลังหรือระหว่างกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ด้านขวา

แม้ว่าปัญหานี้จะเกิดขึ้นน้อยมากโดยมีความเสียหายถาวรเกิดขึ้นน้อยกว่า 3% ของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แม้ว่าจะเป็นเช่นนั้นเนื่องจากการด้อยค่าหรือสูญเสียการพูดมีผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของคุณจึงเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการฟ้องร้องศัลยแพทย์ .

ความเสียหายของ RLN สามารถประเมินได้โดย laryngoscopy ซึ่งแสงพิเศษยืนยันว่าไม่มีการเคลื่อนไหวของสายเสียงในด้านที่เสียหายหรือโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้า (EMG) ซึ่งเป็นการทดสอบที่ดูการทำงานของเส้นประสาท

อาการของความเสียหาย RLN เนื่องจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายนั้นถูก จำกัด ไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือส่งผลกระทบทั้งสองข้าง

เมื่อข้างหนึ่งได้รับความเสียหายเสียงอาจเป็นปกติทันทีหลังการผ่าตัดแล้วเปลี่ยนไปในอีกหลายวันถัดไปหรือหลายสัปดาห์ถึงจะแหบหรือหายใจไม่ออกนั่นเป็นเพราะเส้นเสียงที่เป็นอัมพาตเริ่มอยู่ในตำแหน่งที่ค่อนข้างปกติ แต่จากนั้นกลับฝ่อลง เวลา. นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด:

• การสูญเสียเสียง
• ไม่สามารถเพิ่มระดับเสียงของคุณได้
• สำลักและสปัตเตอร์ขณะดื่ม
• หายใจลำบาก

ด้วยอัมพาตทั้งสองข้าง (ทั้งสองข้าง) ของแกนเสียงซึ่งพบได้บ่อยที่สุดหลังจากการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดโดยทั่วไปอาการจะปรากฏขึ้นทันที ทางเดินหายใจมักถูกอุดกั้นบางส่วนและผู้ป่วยอาจหายใจลำบาก

ภาวะที่เรียกว่า biphasic stridor ก็เป็นไปได้เช่นกัน เป็นผลมาจากการไหลเวียนของอากาศที่ปั่นป่วนผ่านลำคอและส่งผลให้เกิดเสียงแหลมที่รุนแรงสั่นสะเทือนและแปรผัน

ในบางกรณีของอัมพาตทวิภาคีปัญหาการหายใจและ / หรือทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงอาจไม่ชัดเจนจนกว่าจะถึงเวลาต่อมา

เนื้องอก

ในมะเร็งปอดบางรายเนื้องอกจะกดทับเส้นประสาทกล่องเสียงที่กำเริบบ่อยกว่าทางด้านซ้ายซึ่งอาจทำให้เกิดเสียงแหบ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณว่าเนื้องอกลุกลามและไม่สามารถผ่าตัดได้ ในบางกรณีที่รุนแรงศัลยแพทย์อาจจงใจตัด RLN เพื่อเอาเนื้องอกออก

เนื้องอกในคออาจบีบอัดหรือทำลาย RLN ได้

โรคอื่น ๆ

โรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหากับ RLN ได้แก่ :

• Ortner's syndrome (เรียกอีกอย่างว่า cardiovocal syndrome) ซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาต RLN
• การขยายตัวของโครงสร้างภายในหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ซึ่งอาจทำให้เกิดการกระทบของเส้นประสาท

ในกรณีเหล่านี้อาการจะคล้ายกับการบาดเจ็บของ RLN

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเป็นการผ่าตัดที่สามารถช่วยบรรเทาอาการเสียงแหบหลังจากความเสียหายของ RLN ด้านใดด้านหนึ่งส่งผลให้เกิดอัมพาตของเส้นเสียง

ขั้นตอนผู้ป่วยนอกนี้โดยทั่วไปใช้เวลาระหว่างสองถึงสามชั่วโมง ศัลยแพทย์จะทำการกรีดแผลเล็ก ๆ และใส่วัสดุที่ทำให้พองซึ่งจะช่วยเพิ่มเสียงชั่วคราวในขณะที่การผ่าตัดกลับเกิดขึ้น ช่วยให้เส้นประสาททำงานส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อเวลาผ่านไปสัญญาณประสาทควรดีขึ้นและสายเสียงจะทำงานได้อย่างถูกต้องอีกครั้ง

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ