มะเร็งต่อมลูกหมากที่กำเริบหลังการผ่าตัด

เนื้อหา

• มะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกัน
• PSA น่าทึ่งมาก
• เวลาเพิ่มขึ้นสองเท่าของ PSA แม่นยำกว่าคะแนน Gleason
• การกำเริบของโรคระดับต่ำ
• การกำเริบของโรคระดับกลาง
• ฮอร์โมนบำบัด
• การบำบัดไม่ต่อเนื่อง
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทที่ไม่รุนแรง
• การรักษาอาการกำเริบระดับสูง
• การสแกนที่ทันสมัย
• Radiation Plus Lupron Plus Casodex
• โรคจากกล้องจุลทรรศน์นอกสนามรังสี
• ยาหลายชนิดเพื่อกำจัดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์
• แล้วเคมีบำบัดล่ะ?

อะไรคือสิ่งที่น่ากลัวที่สุดเกี่ยวกับโรคมะเร็ง? สำหรับหลาย ๆ คนมีโอกาสที่มะเร็งจะกลับมาหลังการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่เต้านมสมองเนื้องอกหรือปอดที่พบบ่อยที่สุดการเกิดซ้ำเหล่านี้เกือบจะเป็นอันตรายถึงชีวิต มะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกันอย่างไร คุณอาจพบว่ามันยากที่จะเชื่อ แต่ผู้ชายที่เป็นโรคกำเริบมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากวัยชรามากกว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกัน

เหตุใดการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมากจึงแตกต่างกัน? เหตุผลหลายประการ.ประการแรกมันเติบโตและแพร่กระจายได้ช้ากว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ ประการที่สองยาที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชาย (การปิดกั้นฮอร์โมน) มีประสิทธิภาพอย่างน่าตกใจ ผู้ชายเข้าสู่ภาวะทุเลาโดยเฉลี่ย 10 ปี! แต่สิ่งที่ทำให้มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตในต่อมลูกหมากที่เรียกว่าแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากหรือที่เรียกว่า PSA

PSA น่าทึ่งมาก

แม้ว่าการวัดปริมาณ PSA ในเลือดเพื่อคัดกรองมะเร็งจะได้รับการตั้งคำถามอย่างจริงจัง แต่ PSA เป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจหาโรคที่กำเริบ ในความเป็นจริงมะเร็งชนิดอื่น ๆ ไม่มีอะไรที่เข้าใกล้ความแม่นยำของ PSA PSA ตรวจพบ กล้องจุลทรรศน์ โรคมะเร็ง. น่าเสียดายที่มะเร็งอื่น ๆ สามารถตรวจพบได้ด้วยการสแกนเท่านั้นหลังจากที่เนื้องอกกำเริบมีขนาดใหญ่พอที่จะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า สำหรับเนื้องอกที่จะมองเห็นได้จากการสแกนต้องมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าครึ่งนิ้วและมีอย่างน้อย หนึ่งพันล้าน เซลล์มะเร็ง ในทางกลับกันการตรวจเลือด PSA ตรวจพบการเกิดซ้ำโดยมีเซลล์น้อยถึง 100,000 เซลล์

เวลาเพิ่มขึ้นสองเท่าของ PSA แม่นยำกว่าคะแนน Gleason

การตรวจพบการกลับเป็นซ้ำด้วย PSA ในระยะแรกสุดที่เป็นไปได้จะสร้างโอกาสในการระบุความร้ายแรงของการกำเริบของโรค ด้วยการทดสอบ PSA-say ตามลำดับซ้ำ ๆ พร้อมการดึงเลือดรายเดือนทำให้อัตราการเพิ่ม PSA สามารถระบุได้อย่างแม่นยำ PSA เพิ่มเป็นสองเท่าเร็วเพียงใดเผยให้เห็นระดับการกำเริบของโรค ข้อมูลนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการกำเริบของโรคระดับต่ำจะได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างจากอาการกำเริบระดับสูง

คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับระบบ Gleason Grading ซึ่งเป็นวิธีการที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการคัดเกรดมะเร็ง เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ผู้ชายนั่นคือ ก่อน การกำเริบของโรค ด้วยระบบ Gleason เซลล์มะเร็งจะได้รับการให้คะแนนโดยแพทย์พิเศษที่เรียกว่าอายุรเวช นักพยาธิวิทยาจะดูตัวอย่างชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์และกำหนดเกรดให้กับมะเร็ง. ระบบ Gleason เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ทรงพลังที่สุดสำหรับการให้คะแนนมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและมีบทบาทสำคัญมากในการพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามใน กำเริบ มะเร็งต่อมลูกหมากเวลา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจะแทนที่ความแม่นยำของคะแนน Gleason ได้อย่างง่ายดาย ความรู้เกี่ยวกับอัตราการเติบโตของมะเร็งเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการประเมินความก้าวร้าวของมะเร็งและโชคดีที่ PSA กำหนดสิ่งนี้ด้วยความแม่นยำที่ไม่มีใครเทียบได้

เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA เผยให้เห็นความรุนแรงของการกำเริบของโรคจะมีการใช้กลยุทธ์การรักษา การรักษาจะแตกต่างกันไปอย่างมากขึ้นอยู่กับระดับของการกำเริบของโรคดังนั้นประเภทของการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการกำเริบของโรคแต่ละระดับจะกล่าวถึงด้านล่าง

การกำเริบของโรคระดับต่ำ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการพรรณนาสามารถอธิบายอาการกำเริบของโรคได้ 3 ระดับ ได้แก่ ระดับต่ำระดับกลางและระดับสูง การทราบระดับการกำเริบของโรคเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกการรักษา ตัวอย่างเช่นอาการกำเริบบางอย่างมีระดับต่ำมากจนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเลย สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ PSA ต้องใช้เวลามากกว่าหนึ่งปีถึงสองเท่า เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าช้าแนวทางที่ดีที่สุดคือระงับการรักษาและติดตาม PSA ต่อไปทุกๆสามถึงหกเดือน ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้ยังคงปิดการรักษาอย่างไม่มีกำหนด

การกำเริบของโรคระดับกลาง

เมื่อผู้ชายมีเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าซึ่งค่อนข้างเร็วกว่าให้พูดในช่วงหกถึง 12 เดือนพวกเขามักจะเป็นผู้สมัครรับการบำบัดบางรูปแบบ ในอดีตการรักษาประกอบด้วยการฉายรังสีตาบอดไปยังบริเวณของร่างกายที่มีต่อมลูกหมากอยู่ก่อนที่จะทำการกำจัด พื้นที่ที่เป็นเป้าหมายเรียกว่าแอ่งต่อมลูกหมาก บางครั้งรังสีที่ใช้ในรูปแบบนี้จะช่วยรักษาได้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาจะดีที่สุดหากเริ่มต้นการฉายรังสีก่อนที่ค่า PSA จะสูงกว่า 0.5 เช่นเดียวกับการรักษามะเร็งหลาย ๆ ประเภทการรักษาก่อนหน้านี้จะเริ่มได้ผลดีขึ้น

ฮอร์โมนบำบัด

หากการฉายรังสีไม่ประสบความสำเร็จการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นแนวทางป้องกันถัดไป แนวทางที่พบบ่อยที่สุดคือการเลือกตัวแทนจากรายชื่อตัวแทนฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่จำนวนมากซึ่งมีประสิทธิผลที่เท่าเทียมกันมากหรือน้อย - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon หรือ Zoladex โดยทั่วไปยาฉีดเหล่านี้จะใช้เป็นยาสำรองหากรังสีไม่สามารถควบคุม PSA ที่เพิ่มขึ้นได้ เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากต้องการฮอร์โมนเพศชายเพื่อความอยู่รอดและยาเหล่านี้ทำงานโดยการลดฮอร์โมนเพศชาย การพรากเซลล์มะเร็งของฮอร์โมนเพศชายทำให้พวกเขาตาย การปิดกั้นของฮอร์โมนก่อให้เกิดผลต้านมะเร็งที่ยั่งยืนซึ่งคงไว้โดยเฉลี่ย 10 ปีโดยสมมติว่าการรักษาเริ่มต้นขึ้นในช่วงต้นนั่นคือก่อนที่จะเริ่มมีการแพร่กระจายของกระดูก ระยะเวลาในการควบคุมโรคจะสั้นลงมากหากมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับอนุญาตให้ลุกลามเข้าสู่กระดูกก่อนเริ่มการรักษา

การบำบัดไม่ต่อเนื่อง

เพื่อลดผลข้างเคียงของการมีฮอร์โมนเพศชายต่ำมักแนะนำให้หยุดการรักษาเป็นระยะ วิธีการปกติคือให้ยา Lupron เป็นเวลาหกถึงแปดเดือนจากนั้นใช้วันหยุด โดยปกติ PSA จะลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 ภายในหกเดือนหลังจากเริ่มการบำบัด หลังจากหยุดยาและผลของมันเสื่อมลงฮอร์โมนเพศชายจะฟื้นตัวอย่างช้าๆและ PSA จะเริ่มสูงขึ้น รอบที่สองของ Lupron เริ่มต้นเมื่อ PSA เพิ่มขึ้นถึงเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าพูดระหว่างสามถึงหก การศึกษาพิสูจน์ให้เห็นว่าวิธีการที่ไม่ต่อเนื่องนี้ควบคุมมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการให้ Lupron อย่างต่อเนื่อง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทที่ไม่รุนแรง

บางครั้งรูปแบบการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่องปากที่อ่อนโยนกว่าเช่น Casodex (bicalutamide) ที่มีหรือไม่มี Avodart (dutasteride) สามารถใช้แทน Lupron เพื่อลดผลข้างเคียงได้ วิธีนี้อาจเป็นที่ต้องการเช่นในผู้ป่วยที่มีอายุมากหรืออ่อนแอ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนชนิดฉีดมาตรฐาน ได้แก่ ความเหนื่อยล้าความอ่อนแอและการเพิ่มของน้ำหนักมักจะไม่รุนแรง อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงอย่างหนึ่งที่พบได้บ่อยกับการเติบโตของเต้านม Casodex อย่างไรก็ตามปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยยาเม็ดปิดกั้นฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เรียกว่า Femara หรืออีกวิธีหนึ่งคือการให้รังสีในปริมาณปานกลางที่บริเวณเต้านมก่อนที่ Casodex จะเริ่มต้นมักจะป้องกันการขยายตัวของเต้านม

การรักษาอาการกำเริบระดับสูง

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบซึ่งมีเวลา PSA เพิ่มขึ้นสองเท่าน้อยกว่าหกเดือนต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่น่ากลัวมากขึ้น หากไม่ได้รับการตรวจรักษาโรคด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพมะเร็งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต ที่นี่วิธีการรักษาที่รอบคอบที่สุดคือการนำแผนเชิงรุกที่อาศัยการรักษาแบบผสมผสานที่ได้รับพร้อมกันหรือที่เรียกว่าวิธีการหลายรูปแบบ ส่วนที่เหลือของบทความนี้จะกล่าวถึงการรักษาอาการกำเริบระดับสูง

การสแกนที่ทันสมัย

ขั้นตอนแรกคือการใช้เทคโนโลยีการสแกนที่เหมาะสมเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งอยู่ที่ใดในร่างกาย ปัจจุบันการสแกนต่อมน้ำเหลืองที่ดีที่สุดที่มีอยู่ (โดยปกติแล้วต่อมน้ำเหลืองจะเป็นบริเวณแรกของการแพร่กระจาย) คือ C¹¹ Acetate หรือ C¹¹ การสแกนโคลีน PET น่าเสียดายที่ในสหรัฐอเมริกาการสแกนเหล่านี้มีให้บริการที่ Phoenix Molecular หรือที่ Mayo Clinic เท่านั้น เมื่อเร็ว ๆ นี้การสแกน PET รูปแบบใหม่ที่เรียกว่า Axumin ได้แพร่หลายมากขึ้น การศึกษาเปรียบเทียบความแม่นยำสัมพัทธ์ของ Axumin กับ C¹¹ PET อยู่ระหว่างดำเนินการ PET scan อีกประเภทที่ใหม่กว่าเรียกว่า Gallium⁶⁸ ขณะนี้ PSMA กำลังเข้าสู่การทดลองทางคลินิกที่ศูนย์ต่างๆทั่วสหรัฐอเมริกา

นอกจากต่อมน้ำเหลืองแล้วมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลามมักแพร่กระจายไปที่กระดูก ความสำคัญของการสแกนที่แม่นยำเพื่อตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นไม่สามารถเน้นย้ำมากเกินไป เมื่อเร็ว ๆ นี้เทคโนโลยีการสแกนกระดูกได้รับการปรับปรุงอย่างมากด้วยการใช้ F ใหม่¹⁸ เทคโนโลยี PET เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ F¹⁸ ควรใช้การสแกนกระดูก PET มากกว่า Technisium รุ่นเก่า⁹⁹ ระเบียบวิธี การสแกน PET เพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากเป็นการพัฒนาใหม่ที่ช่วยให้แพทย์สามารถใช้รังสีรักษาในลักษณะที่ชาญฉลาดมากขึ้น

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

เมื่อกำหนดขอบเขตของโรคโดยการสแกนที่ถูกต้องแล้วสมมติว่าจำนวนการแพร่กระจายค่อนข้าง จำกัด (พูดไม่เกินห้า) ขั้นตอนแรกในการเริ่มการรักษาด้วย Lupron บวก Casodex มีแผนที่จะดำเนินการต่อไปอย่างน้อยหนึ่งปี โดยทั่วไปสองสามเดือนหลังจากเริ่มใช้ Lupron การฉายรังสีจะถูกส่งไปยังบริเวณที่มีการแพร่กระจายซึ่งเป็นที่รู้จัก (ที่ตรวจพบโดยการสแกน) พร้อมกับการฉายรังสี "ตาบอด" เพิ่มเติมไปยังโพรงในร่างกายของต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน "ปกติ" บริเวณเหล่านี้ของร่างกายได้รับการรักษาเนื่องจากเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์และแม้แต่การสแกน PET สมัยใหม่ก็อาจตรวจไม่พบมะเร็งที่นี่

โรคจากกล้องจุลทรรศน์นอกสนามรังสี

จากการศึกษาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเมื่อมีการฉายรังสี เป็นที่รู้จัก สถานที่เกิดโรคมักจะทำหมันมะเร็งในบริเวณนั้นได้ ดังนั้นความล้มเหลวในการรักษามักเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปริมาณเล็กน้อย อื่น ๆ ส่วนต่างๆของร่างกายที่ตรวจไม่พบแม้จะมีเทคโนโลยีการสแกนที่ดีที่สุด ดังนั้นเมื่อต้องรับมือกับมะเร็งต่อมลูกหมากประเภทที่อันตรายกว่าเหล่านี้ซึ่งมีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าอย่างรวดเร็วโดยใช้กลยุทธ์เชิงรุกที่ใช้ยาตามระบบที่มีฤทธิ์ต้านมะเร็งทั่วทั้งร่างกายจึงมีความสมเหตุสมผล ตามที่ระบุไว้ข้างต้นการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มการรักษาในระยะก่อนหน้านี้ในขณะที่โรคนี้ยังมีขนาดเล็ก

ยาหลายชนิดเพื่อกำจัดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์

เนื่องจาก Lupron และ Casodex สามารถเป็นผู้เล่นที่สำคัญในเกมการรักษาได้บางคนอาจสงสัยว่ามีการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งที่มีประสิทธิภาพประเภทอื่นหรือไม่ เมื่อคำถามถูกตีกรอบด้วยวิธีนี้ยาสองตัวในใจทันที Zytiga และ Xtandi สารที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการต้านมะเร็งแม้ในการรักษาผู้ชายที่มะเร็งได้พัฒนาความต้านทานต่อ Lupron! เมื่อพิจารณาว่าพวกเขาเป็นตัวแทนในช่องปากที่สะดวกและมีโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่สามารถจัดการได้จึงมีเหตุผลที่จะพิจารณาแทนที่ Zytiga หรือ Xtandi สำหรับ Casodex

แล้วเคมีบำบัดล่ะ?

นอกเหนือจากการใช้ยาร่วมกันเช่นเดียวกับวิธีการที่ระบุไว้ในย่อหน้าก่อนหน้ารายงานยังระบุด้วยว่าการเพิ่ม เคมีบำบัด ด้วยยาที่เรียกว่า Taxotere มีศักยภาพในการเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แม้ว่าข้อสรุปดังกล่าวจะเป็นข้อมูลเบื้องต้น แต่การศึกษาที่ประเมินการรวม Taxotere กับ Xtandi หรือ Zytiga บ่งชี้ว่าแนวทางนี้อาจเป็นไปได้

คำจาก Verywell

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบหลังการผ่าตัดไม่สามารถใช้แนวทางการรักษาขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคนได้ เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA ช้ามากผู้ชายสามารถดูได้อย่างปลอดภัย เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA ค่อนข้างเร็วขึ้นการฉายรังสี Lupron หรือทั้งสองอย่างสามารถป้องกันการลุกลามของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพมานานกว่าทศวรรษ ผู้ชายที่มีอาการกำเริบรุนแรงซึ่งส่งสัญญาณโดยเวลา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าอย่างรวดเร็วควรพิจารณาอย่างยิ่งในการเริ่มต้นการรักษาหลายวิธีร่วมกัน