เนื้อหา
Restenosis หมายถึงการตีบของหลอดเลือดหัวใจอีกครั้งอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากการอุดตันได้รับการรักษาด้วย angioplasty และ stenting หากเกิดภาวะกระดูกทับเส้นประสาทมักเกิดขึ้นภายใน 3 - 12 เดือนของการทำหัตถการเนื่องจากการตีบทำให้หลอดเลือดตีบอีกครั้งอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะกลับมาอีกRestenosis ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาในช่วงแรก ๆ ของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดโดยเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวมากถึง 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ในความเป็นจริงเหตุผลที่ทำให้ขดลวดได้รับการพัฒนาในตอนแรกคือการลด อุบัติการณ์ของภาวะกระดูกพรุน
ในระดับใหญ่ขดลวดประสบความสำเร็จในการทำเช่นนั้น แม้จะมีการใส่ขดลวดโลหะเปลือย (BMS) รุ่นแรก แต่อุบัติการณ์ของการยึดติดก็ลดลงอย่างมาก (เหลือประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ใน 12 เดือน) ต่อจากนั้นได้มีการพัฒนา stents สำหรับการคลายตัวของยา (DES) เพื่อพยายามลด restenosis ยิ่งขึ้นไปอีก ใน DES ขดลวดเคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การฟื้นฟูสภาพ
DES รุ่นแรกช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนเหลือประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ในระยะเวลาห้าปี DES รุ่นใหม่ช่วยลดอัตราการเกิดภาวะกระดูกพรุนได้มากขึ้นไปอีกประมาณ 5 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ในระยะเวลา 5 ปี
Restenosis ทำให้เกิดอะไร?
Angioplasty (และการใส่ขดลวดเนื่องจากมักจะมาพร้อมกับ angioplasty) เป็นรูปแบบของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ในระหว่างการผ่าตัดขยายหลอดเลือดสายสวนที่มีบอลลูนกิ่วจะถูกส่งผ่านคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจจากนั้นบอลลูนจะพองตัว การพองตัวของบอลลูนจะบีบอัดคราบจุลินทรีย์จึงทำให้ช่องเปิดของหลอดเลือดกว้างขึ้น จากนั้นขดลวดซึ่งเป็นระบบของเสาเล็ก ๆ จะถูกขยายออกไปที่บริเวณของการขยายหลอดเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงที่ขยายตัวยุบลง การบีบอัด (หรือ“ การทุบ” ถ้าคุณต้องการ) ของคราบจุลินทรีย์ไม่ใช่กระบวนการที่อ่อนโยนและแทบจะสร้างความบอบช้ำให้กับผนังหลอดเลือด
Restenosis เกิดขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษา เกือบจะคิดได้ว่าเป็นผลมาจากกระบวนการ "การรักษา" หลังจากการบาดเจ็บของ angioplasty ในท้องถิ่นเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ตามปกติของหลอดเลือดหัวใจจะขยายตัวที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ หากการเพิ่มจำนวนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดมากเกินไปเซลล์ดังกล่าวสามารถขัดขวางหลอดเลือดที่บริเวณขดลวด
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลอดเลือดตีบซ้ำซึ่งเป็นกระบวนการที่ทำให้หลอดเลือดหัวใจอุดตันตั้งแต่แรก Restenosis ที่เกิดจากหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นเวลาค่อนข้างนานหลังจากขั้นตอนนี้ - หนึ่งปีหรือมากกว่านั้น โดยทั่วไปมากขึ้นซึ่งมักจะเห็นภายใน 6 เดือนและเกือบตลอดเวลาภายใน 12 เดือนหลังจากขั้นตอนนี้มักเกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือด
Restenosis กับ Thrombosis
Restenosis ไม่เหมือนกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่น่ากลัวมากขึ้นการอุดตันของขดลวดอย่างกะทันหันจากการก่อตัวของก้อนเลือด การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจมักเป็นภัยพิบัติเนื่องจากมักก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันและสมบูรณ์ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดจะสูงที่สุดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหรือหลายเดือนหลังการใส่ขดลวด แต่จะลดลงอย่างมากเมื่อใช้ยายับยั้งเกล็ดเลือด
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลาย (การเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากใส่ขดลวด) และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเห็นได้ชัดว่าควรให้ยาต้านเกล็ดเลือดต่อเนื่องอย่างน้อยหนึ่งปีและอาจนานกว่านั้น อย่างไรก็ตามวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Restenosis ได้รับการรักษาอย่างไร?
ในขณะที่การใช้ DES ช่วยลดอุบัติการณ์ของ stent restenosis ได้อย่างมาก แต่ก็ไม่ได้ขจัดปัญหา
หากภาวะกระดูกทับเส้นประสาทเกิดขึ้นและทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกการรักษามักจะต้องทำซ้ำขั้นตอนโดยทั่วไปคือการใส่ขดลวดที่สองในตำแหน่งเดียวกันการรักษาด้วยการแพทย์ (ไม่รุกล้ำ) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งเช่นกัน การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มีการตีบของขดลวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการตีบซ้ำเกิดขึ้นอีกหลังจากการใส่ขดลวดครั้งที่สอง
สรุป
เดิม Restenosis เป็นข้อ จำกัด ที่สำคัญในการใช้ angioplasty และ stents สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากเทคโนโลยีการใส่ขดลวดได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นการทำให้ใหม่มีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากเป็นปัญหา อย่างไรก็ตามการใช้ขดลวดที่ทันสมัยได้นำเสนอปัญหาการจัดการอีกประการหนึ่งในการดูแลโรคหลอดเลือดหัวใจตีบลิ่มเลือดอุดตัน วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของปัญหาใหม่นี้ยังคงอยู่ระหว่างการดำเนินการ