เนื้อหา
- สาเหตุ
- การวินิจฉัย
- ความสำคัญ
- โรคหัวใจและปอด
- ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
- ข้อบ่งชี้สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
สาเหตุ
กิ่งก้านทั้งสองมัด (ขวาและซ้าย) เป็นทางเดินไฟฟ้าที่ช่วยให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอผ่านโพรงทั้งสองเพื่อให้การเต้นของหัวใจประสานกันได้ดี
ด้วยการปิดกั้นกิ่งก้านด้านขวาจะมีการอุดตันของแรงกระตุ้นไฟฟ้าบางส่วนหรือทั้งหมดไปยังช่องด้านขวา บล็อกสาขามัดขวาทำให้การเปิดใช้งานไฟฟ้าของหัวใจห้องล่างขวาล่าช้า ต่อจากนั้นหัวใจห้องล่างขวาจะถูกกระตุ้นหลังจากที่หัวใจห้องล่างซ้ายถูกกระตุ้นและการหดตัวของมันจะล่าช้าออกไป
ตรงกันข้ามกับบล็อกสาขามัดซ้าย (ซึ่งการกระตุ้นของหัวใจห้องล่างซ้ายล่าช้า) การบล็อกสาขาของมัดขวาจะไม่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจโดยรวมในลักษณะที่วัดได้ ดังนั้นการปิดกั้นกิ่งก้านด้านขวาจึงถือได้ว่าเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะใด ๆ
อย่างไรก็ตามบล็อกสาขาของบันเดิลขวายังคงเป็นข้อค้นพบที่สำคัญ ความสำคัญของมันอยู่ที่ความจริงแล้วมักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจหรือปอดบางอย่าง เมื่อได้รับการวินิจฉัยบล็อกสาขามัดขวามักต้องมีการประเมินทางการแพทย์
การวินิจฉัย
การปิดกั้นกิ่งก้านด้านขวาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังนั้นโดยปกติแล้วแพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้อย่างง่ายดายโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในบล็อกแบรนช์สาขา QRS คอมเพล็กซ์ซึ่งเป็นส่วนของ ECG ที่แสดงถึงแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เดินทางผ่านโพรงนั้นกว้างกว่าปกติเนื่องจากใช้เวลานานกว่าปกติในการกระจายแรงกระตุ้น ในบล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวามีรูปแบบลักษณะเฉพาะที่การขยายนี้ใช้กับโอกาสในการขาย 12 รายการ (หรือ "มุมมอง") ที่จัดเตรียมโดย ECG มาตรฐาน ดังนั้นเพียงแค่สังเกตรูปแบบของการขยาย QRS complex จึงมักจะง่ายต่อการระบุการมีอยู่ของบล็อกสาขาของบันเดิลที่ถูกต้อง
บางครั้งโรค Brugada ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกลุ่มสาขามัดขวาอย่างง่ายและความผิดพลาดนี้อาจเป็นผลตามมา หากคลื่นไฟฟ้าหัวใจในคนหนุ่มสาวแสดงรูปแบบที่ชี้นำของกลุ่มสาขาที่ถูกต้องพร้อมด้วยระดับความสูงในกลุ่ม ST ในโอกาสในการขาย V1 และ V2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติของอาการเป็นลมหมดสติหรืออาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่สามารถอธิบายได้ - Brugada syndrome ควรเป็น ถือเป็นความเป็นไปได้
Bundle Branch Block บน ECGความสำคัญ
อุบัติการณ์ของการบล็อกกิ่งด้านขวาจะเพิ่มขึ้นตามอายุ พบได้ไม่บ่อยในคนหนุ่มสาว แต่มากกว่า 11 เปอร์เซ็นต์ของคนอายุ 80 ปีมีการบล็อกกิ่งก้านด้านขวา
บล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวาเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและในทางการแพทย์มีความสำคัญน้อยกว่าบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้าย เมื่อตรวจพบการปิดกั้นกิ่งก้านด้านขวาข้อกังวลหลักควรทำการประเมินเพื่อค้นหาภาวะหัวใจหรือปอด
หากไม่พบเงื่อนไขดังกล่าวบล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวาโดยทั่วไปถือได้ว่าไม่เป็นอันตราย (ไม่เป็นอันตราย)
โรคหัวใจและปอด
กิ่งก้านด้านขวาซึ่งไหลอยู่ภายในกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่างขวานั้นค่อนข้างผิวเผินถึงพื้นผิวของโพรงในกระเป๋าหน้าท้อง สิ่งนี้ทำให้สาขามัดขวาอ่อนแอต่อความเสียหายและยืดออกเมื่อใดก็ตามที่หัวใจห้องล่างขวาถูกวางไว้ภายใต้ความเครียดไม่ว่าประเภทใดก็ตาม
ดังนั้นบล็อกสาขาของมัดขวามักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเงื่อนไขใด ๆ ที่มีผลต่อหัวใจห้องล่างขวา ภาวะเหล่านี้อาจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD), กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ), ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องและโรคลิ้นหัวใจ
นอกจากนี้ยังอาจเห็นการปิดกั้นกิ่งก้านด้านขวาพร้อมกับสภาพปอดใด ๆ ที่ทำให้เกิดการยกระดับเรื้อรังของความกดดันภายในหัวใจห้องล่างขวาโดยเฉพาะความดันโลหิตสูงในปอด ในทางกลับกันความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดจากความผิดปกติของปอดหลายชนิดรวมทั้งโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
โปรดทราบว่าการบล็อกกิ่งก้านด้านขวาเป็นเรื่องปกติที่มีเงื่อนไขใด ๆ ที่ทำให้เกิดแรงกดดันอย่างรุนแรงในช่องด้านขวา ภาวะที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดในปอด
ใครก็ตามที่ถูกค้นพบว่ามีกลุ่มสาขาที่ถูกต้องจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ที่มุ่งเน้นไปที่สัญญาณของโรคหัวใจหรือปอด การเอกซเรย์ทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเครื่องมือตรวจคัดกรองที่ใช้กันทั่วไปเพื่อจุดประสงค์นี้
เนื่องจากกิ่งก้านด้านขวามีความอ่อนไหวต่อสิ่งใดก็ตามที่สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บแม้เพียงเล็กน้อยในช่องด้านขวาการบล็อกกิ่งก้านด้านขวาชั่วคราวเกิดขึ้นในประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการสวนหัวใจ การบล็อกสาขามัดขวาชั่วคราวนี้เกิดขึ้นเมื่อสายสวนทำให้สาขามัดขวาระคายเคือง โดยปกติแล้วบล็อกกิ่งของมัดชั่วคราวนี้จะแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่นาที) เมื่อถอดสายสวนออก
อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีการบล็อกสาขามัดด้านซ้ายอยู่แล้วทำให้แม้แต่การบล็อกกิ่งของบันเดิลขวาชั่วคราวนี้อาจสร้างบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ชั่วคราวและหัวใจจะหยุดเต้นได้ ดังนั้นในผู้ที่มีกลุ่มสาขามัดซ้ายที่มีการสวนหัวใจด้านขวาบางครั้งจะมีการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวในระหว่างขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าจังหวะการเต้นของหัวใจจะดำเนินต่อไปโดยไม่หยุดชะงักในระหว่างการศึกษา
ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
ด้วยการบล็อกกิ่งมัดด้านขวาหรือด้านซ้ายหัวใจห้องล่างทั้งสองจะถูกกระตุ้นตามลำดับ (ทีละอัน) แทนที่จะทำพร้อมกัน การสูญเสียการประสานงานตามปกติระหว่างโพรงทั้งสองนี้สามารถลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจได้
อย่างไรก็ตามการลดลงของประสิทธิภาพของหัวใจเป็นเรื่องเล็กน้อยและไม่มีผลใด ๆ ในการบล็อกกิ่งด้านขวา ตัวอย่างเช่นไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (CRT) ในผู้ที่มีการบล็อกสาขามัดขวาแม้ว่าจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวก็ตาม
ข้อบ่งชี้สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
การบล็อกสาขามัดขวาด้วยตัวเองไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรอย่างไรก็ตามในบางคนการบล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวาไม่ได้เกิดขึ้นเอง แต่เป็นการแสดงให้เห็นอย่างหนึ่งของปัญหาทั่วไปที่เกิดขึ้นกับระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ในกรณีเช่นนี้อาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในที่สุดหากมีอาการไซนัสหรือโรคหัวใจอุดตัน
คำจาก Verywell
บล็อกสาขาของมัดขวาเป็นเงื่อนไขที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามใครก็ตามที่พบว่ามีอาการนี้ควรได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อแยกแยะโรคหัวใจหรือปอด หากไม่พบก็มักจะตัดบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้องออกเป็นการค้นพบโดยบังเอิญโดยไม่มีความสำคัญทางการแพทย์
คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
