ภาพรวมของ Onchocerciasis (River Blindness)

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Onchocerciasis หรือโรคตาบอดแม่น้ำเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกทอดทิ้งซึ่งอาจทำให้เสียโฉมและตาบอดได้ หนอนปรสิตที่รับผิดชอบต่อสภาพนี้แพร่กระจายจากคนสู่คนโดยการกัดจากแมลงดำหนามที่ติดเชื้อโดยส่วนใหญ่จะอยู่ในพื้นที่เกษตรกรรมห่างไกลที่มีแม่น้ำที่ไหลเร็ว แม้ว่าอาการของโรคจะรุนแรง แต่กรณีที่ร้ายแรงที่สุดมักเกิดจากการติดเชื้อซ้ำ ๆ ในช่วงหลายปี

ปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อปรสิตอย่างน้อย 25 ล้านคนซึ่งเกือบทั้งหมดอยู่ในแถบแอฟริกาตอนใต้ของซาฮารา ผู้คนหลายแสนคนต้องตาบอดจากโรคนี้และอีกมากมายที่ถูกทำลายอย่างถาวรต่อผิวหนังหรือสายตาเนื่องจากโรคนี้ ในขณะที่อาการตาบอดจากแม่น้ำยังคงเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกทอดทิ้งอย่างมีนัยสำคัญความก้าวหน้าครั้งใหญ่ได้ถูกสร้างขึ้นเพื่อลดจำนวนการติดเชื้อที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ทั่วโลกโดยเฉพาะในอเมริกาใต้

อาการ

ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการ onchocerciasis จะมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ได้ในทันที การติดเชื้อรายใหม่ส่วนใหญ่จะไม่เริ่มแสดงอาการใด ๆ เป็นเวลาหนึ่งหรือสองปีและผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงอาจไม่เคยรู้มาก่อนว่าติดเชื้อปรสิต ในขณะที่อาการที่รู้จักกันดีที่สุดของ onchocerciasis คือตาบอด (จึงเป็นชื่อเล่น) แต่โรคนี้มีผลต่อทั้งผิวหนังและดวงตาและอาจทำให้เกิดอาการได้หลายอย่างตั้งแต่น่าเบื่อไปจนถึงเสียโฉม

อาการรวมถึง:

• ก้อนใต้ผิวหนังที่มีหนอนตัวเต็มวัย
• อาการคันอย่างรุนแรง
• บวม
• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบางครั้งเรียกว่าผิวหนัง“ เสือดาว” หรือ“ จิ้งจก”
• แผลที่ตา
• วิสัยทัศน์ที่เปลี่ยนไป
• ตาบอด

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามักใช้เวลามากกว่าหนึ่งแมลงดำกัดเพื่อติดเชื้อ onchocerciasis ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดและทำให้ร่างกายอ่อนแอที่สุดที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้มักเกิดขึ้นหลังจากหลายปีที่ได้รับเชื้อปรสิตซ้ำ ๆ ยิ่งผู้คนมีประสบการณ์การติดเชื้อมากขึ้นตลอดช่วงชีวิตของพวกเขาความเสียหายที่เกิดขึ้นกับดวงตาและผิวหนังจะเกิดขึ้นอย่างถาวรหรือทำให้ตาบอดและเสียโฉม

ตามที่องค์การอนามัยโลกระบุว่ามีชุมชนในแอฟริกาตะวันตกที่ผู้ชายราวครึ่งหนึ่งที่อายุมากกว่า 40 ปีตาบอดเนื่องจากโรคมะเร็งต่อมคอร์เซียซิส

สาเหตุ

Onchocerciasis หรืออาการตาบอดจากแม่น้ำเกิดจากหนอนปรสิตตัวเล็ก ๆ O. volvulusซึ่งส่งต่อไปยังมนุษย์หลังจากถูกแมลงดำหนามที่ติดเชื้อกัด ความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายส่วนใหญ่ที่ผู้คนประสบเมื่อตาบอดแม่น้ำเกิดขึ้นเมื่อหนอนตายซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหลังจากที่พวกเขาติดเชื้อครั้งแรก

โรคเขตร้อนที่ถูกละเลยคืออะไร?

วงจรชีวิตของ Onchocerca volvulus

คนจะติดตัวอ่อนของหนอนหลังจากถูกแมลงดำหนามที่ติดเชื้อกัด เมื่ออยู่ภายในร่างกายตัวอ่อนจะเติบโตเป็นหนอนตัวเต็มวัยซึ่งเป็นกระบวนการที่อาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีและอาศัยอยู่ในก้อนใต้ผิวหนังซึ่งพวกมันสามารถใช้เวลาส่วนที่ดีกว่าในทศวรรษเพื่อผลิตลูกหลานหรือไมโครฟิลาเรีย ตัวอ่อนที่มีขนาดเล็กและยังไม่บรรลุนิติภาวะเหล่านี้อาศัยอยู่ในเลือดและจะถูกจับโดยแมลงดำหนามเมื่อแมลงกัดคนที่ติดเชื้อ

ภายในแมลงวันตัวอ่อนจะเติบโตและแปรสภาพหลายครั้งในช่วงสองสัปดาห์ก่อนที่จะติดเชื้อและในที่สุดก็เข้าไปในงวงของแมลงนั่นคือท่อยาวที่พวกมันใช้กิน เมื่อแมลงวันกัดใครบางคนในระหว่างการกินเลือดตัวอ่อนที่ติดเชื้อในขณะนี้จะกระโดดเข้าไปในร่างกายของคน ๆ นั้นและเริ่มวงจรใหม่อีกครั้ง

บทบาทของ Blackfies

แมลงดำหนามมีความจำเป็นต่อวงจรชีวิตของหนอน หากไม่มีแมลงวันตัวอ่อนจะไม่โตเต็มที่และติดเชื้อได้ แมลงวันเหล่านี้อาศัยอยู่ใกล้แม่น้ำและลำธารที่ไหลอย่างรวดเร็วใกล้ชุมชนเกษตรกรรมห่างไกล แต่สามารถแพร่กระจายปรสิตได้เฉพาะในพื้นที่ที่มนุษย์ติดเชื้อแล้วเท่านั้น

การวินิจฉัย

มีหลายวิธีที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถทดสอบและวินิจฉัยโรคตาบอดแม่น้ำได้ซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ การมองหาตัวอ่อนหรือหนอนตัวเต็มวัยในบางกรณี การทดสอบเหล่านี้ ได้แก่ :

• การตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง: การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคเนื้องอกคือการตัดผิวหนัง ขั้นตอนนี้ใช้ขี้กบเล็ก ๆ ของผิวหนังจากส่วนต่างๆของร่างกายและวางไว้ในน้ำเกลือเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อดึงตัวอ่อนออกมา วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นปรสิตผ่านกล้องจุลทรรศน์ได้ง่ายขึ้นมาก ข้อเสียที่ใหญ่ที่สุดของวิธีนี้คือไม่สามารถจับโรคได้ในผู้ที่มีการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเช่นเดียวกับนักเดินทางที่ไปเยี่ยมชมพื้นที่ที่มีเนื้องอก
• การถอดและการตรวจสอบ Nodules: หากก้อนอยู่ใต้ผิวหนังสามารถผ่าตัดเอาออกเพื่อดูว่ามีหนอนตัวเต็มวัยอยู่ข้างในหรือไม่
• การตรวจสอบหลอดไฟ: วิธีนี้ใช้กล้องจุลทรรศน์แบบพิเศษและชนิดที่มีลักษณะคล้ายแสงที่ใช้ในระหว่างการตรวจตาเป็นประจำเพื่อดูด้านหลังของดวงตาซึ่งอาจมีตัวอ่อน (และความเสียหายที่เกิดขึ้น) แฝงตัวอยู่
• การทดสอบแอนติบอดี: การทดสอบบางอย่างสามารถตรวจพบว่าร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อ onchocerciasis หรือไม่ แต่ไม่สามารถบอกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในอดีตหรือปัจจุบันได้ ด้วยเหตุนี้จึงไม่ได้มีประโยชน์ทั้งหมดในสถานที่ที่มีพยาธิอยู่ทั่วไปแม้ว่าจะสามารถช่วยวินิจฉัยโรคในผู้ที่ไปเยี่ยมชมพื้นที่ดังกล่าวได้ การทดสอบนี้ยังค่อนข้างหายากนอกเหนือจากการตั้งค่าการวิจัย

เนื่องจากอาการตาบอดในแม่น้ำเป็นเรื่องปกติในหมู่บ้านห่างไกลผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อได้และหากเป็นเช่นนั้นพวกเขาอาจไม่สามารถเข้าถึงเครื่องมือที่จำเป็นในการตรวจวินิจฉัยเหล่านี้ได้ ด้วยเหตุนี้ผู้คนมักได้รับการรักษาพยาธิโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อน

การรักษา

ยาสามารถฆ่าตัวอ่อนและอาจเป็นหนอนในร่างกายซึ่งสามารถช่วย จำกัด อาการและความเสียหายเพิ่มเติมได้ ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ :

ไอเวอร์เมคติน

วิธีที่พบบ่อยที่สุดในการรักษา onchocerciasis คือการใช้ ivermectin ซึ่งเป็นยาสามัญที่ใช้รักษาการติดเชื้อปรสิตอื่น ๆ เช่นหิดและโรคเท้าช้าง ให้ยาตามน้ำหนักและมักให้ทางปากทุกๆสามถึงหกเดือนจนกว่าจะไม่มีสัญญาณของการติดเชื้ออีกต่อไป

ข้อดีของการรักษานี้คือการฆ่าตัวอ่อนและฆ่าเชื้อตัวเมียที่โตเต็มวัยภายในร่างกายทำให้วงจรชีวิตของปรสิตหยุดลง ข้อเสียคือยาไม่ได้ฆ่าหนอนตัวเต็มวัย

ด็อกซีไซคลิน

ความเป็นไปได้ในการรักษาที่ค่อนข้างใหม่สำหรับคนตาบอดแม่น้ำคือ doxycycline Doxycycline เป็นยาปฏิชีวนะไม่ใช่ยาต้านพยาธิ แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่ามันฆ่าแบคทีเรียที่หนอนตัวเต็มวัยต้องการเพื่อความอยู่รอด

หลังจากการรักษาหกสัปดาห์การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาฆ่าผู้หญิงที่โตเต็มวัยได้มากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ แต่ไม่ใช่ตัวอ่อนซึ่งบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องใช้ร่วมกับ ivermectin อย่างไรก็ตามความปลอดภัยของชุดค่าผสมนี้ยังไม่ชัดเจน เป็นผลให้ doxycycline ยังไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับสภาพ แต่การวิจัยเกี่ยวกับโรคนี้มีแนวโน้มดี

วิธีการป้องกัน

อาการที่ร้ายแรงที่สุดของโรคตาบอดแม่น้ำเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปรสิตซ้ำ ๆนี่คือเหตุผลที่การป้องกันการติดเชื้อในอนาคตเป็นส่วนสำคัญในการรักษา ไม่มีวัคซีนหรือยาที่สามารถป้องกันการติดเชื้อ onchocerciasis ได้ แต่มีหลายสิ่งที่คุณและชุมชนทั้งหมดสามารถทำได้เพื่อลดโอกาสในการได้รับวัคซีน

• การป้องกันส่วนบุคคล: วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคตาบอดแม่น้ำคือหลีกเลี่ยงการถูกแมลงหวี่กัด ซึ่งหมายถึงการใส่สเปรย์กำจัดแมลงด้วย DEET เช่นเดียวกับเสื้อแขนยาวและกางเกงขายาวที่รักษาด้วย permethrin ในระหว่างวันที่แมลงวันมักจะกัด การป้องกันแมลงดำหนามมีประโยชน์เพิ่มเติมในการป้องกันแมลงที่เป็นพาหะนำโรคอื่น ๆ ซึ่งสามารถช่วยป้องกันโรคเขตร้อนอื่น ๆ เช่นไข้เลือดออก
• การควบคุมเวกเตอร์: ขั้นตอนหนึ่งที่ประเทศต่างๆกำลังดำเนินการเพื่อลดจำนวนผู้ป่วยตาบอดแม่น้ำคือการกำจัดเวกเตอร์ของมันนั่นคือแมลงวันสีดำ ปรสิตไม่สามารถแพร่กระจายในชุมชนได้หากปราศจากความช่วยเหลือจากแมลงดำหนาม การฉีดพ่นสถานที่เพาะพันธุ์ของแมลงวันด้วยยาฆ่าแมลงสามารถขัดขวางวงจรชีวิตของปรสิตและหยุดยั้งการติดเชื้อใหม่ ๆ ในพื้นที่ได้
• โปรแกรมการบำบัดจำนวนมาก: อีกวิธีหนึ่งในการป้องกันไม่ให้ปรสิตแพร่กระจายคือการปฏิบัติต่อทุกคนในชุมชนโดยเฉพาะด้วย ivermectin โดยไม่คำนึงว่าพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปรสิตหรือไม่ สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ช่วยรักษาการติดเชื้อจากแสงที่อาจไม่ได้รับการตรวจวินิจฉัย แต่ยังขัดขวางวงจรชีวิตของปรสิตอีกด้วย แมลงดำหนามแพร่กระจายตัวอ่อนจากคนสู่คน (ไม่ใช่หนอนตัวเต็มวัย) ดังนั้นการให้ทุกคนในพื้นที่ได้รับการรักษาเพื่อฆ่าตัวอ่อนแมลงดำหนามจึงไม่มีอะไรที่จะผ่านไปได้และชุมชนต่างๆก็สามารถหยุดยั้งการติดเชื้อใหม่ ๆ ได้ในระยะหนึ่ง

10 เคล็ดลับเพื่อลดความเสี่ยงของโรคติดเชื้อ

คำจาก Verywell

เกือบทุกกรณีที่ร้ายแรงของการตาบอดในแม่น้ำเป็นผลมาจากการติดเชื้อซ้ำ ๆ ในระยะเวลานาน นักท่องเที่ยวที่เยี่ยมชมเพียงช่วงสั้น ๆ ซึ่งมีพยาธิอยู่ทั่วไปไม่น่าจะติดเชื้อและหากพวกเขาได้รับโรคก็อาจไม่นำไปสู่ปัญหาร้ายแรงเช่นตาบอด

ที่กล่าวว่าหากคุณวางแผนที่จะอยู่ในพื้นที่ที่มี onchocerciasis เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี (เช่นในขณะปฏิบัติหน้าที่ใน Peace Corps หรือปฏิบัติภารกิจ) อย่าลืมทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันแมลงดำหนามเช่นการใส่สเปรย์กำจัดแมลงและเสื้อแขนยาวและ กางเกงเพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อ ในทำนองเดียวกันหากคุณเพิ่งเดินทางไปยังพื้นที่ห่างไกลของอนุภูมิภาคซาฮาราแอฟริกาให้ปรึกษาแพทย์ของคุณทันทีหากคุณเริ่มมีอาการใด ๆ ที่กล่าวมาข้างต้น