เนื้อหา
Scleromalacia perforans เป็น scleritis รูปแบบหนึ่งที่หายาก แต่ร้ายแรงซึ่งเป็นโรคอักเสบที่มีผลต่อการเคลือบสีขาวด้านนอกของดวงตาที่เรียกว่า sclera หรือที่เรียกว่า necrotizing scleritis โดยไม่มีการอักเสบโดยทั่วไปแล้ว scleromalacia perforans จะไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) แต่อาจทำให้เกิดอาการระคายเคืองตาและตาแดงได้โดยไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไป scleromalacia perforans สามารถทำให้ความดันตาด้านในเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติซึ่งนำไปสู่การรบกวนทางสายตาและในบางครั้งการแตกของตาโดยธรรมชาติScleromalacia perforans มักพบในผู้สูงอายุที่มีโรคแพ้ภูมิตัวเองเป็นเวลานานเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หากพบในระยะแรก scleromalacia perforans สามารถรักษาได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกันและยาต้านการอักเสบแม้ว่าการตอบสนองต่อการรักษาจะเปลี่ยนแปลงได้ดีที่สุด
ทำไมคุณต้องตรวจตาอาการ
ในคนส่วนใหญ่ scleromalacia perforans ไม่มีอาการโดยสิ้นเชิงและได้รับการยอมรับเฉพาะการพัฒนาของรอยต่อหรือก้อนสีเหลืองหรือสีเทาบนตาขาว (โดยทั่วไปจะเป็นตาทั้งสองข้าง) ผู้ที่เป็นโรคนี้มักบ่นว่าตาแดงแห้งและระคายเคือง แต่ไม่พบการสูญเสียการมองเห็น
อย่างไรก็ตามในขณะที่โรคดำเนินไปก้อนเนื้ออาจทำให้เนื้อเยื่อข้างใต้ตายได้ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า scleral necrosis เมื่อเวลาผ่านไปเนื้อเยื่อตาขาวจะเริ่มแยกออกและหลั่งออกโดยปล่อยให้ชั้นหลอดเลือดที่อยู่ใต้ตา (เรียกว่าคอรอยด์) ถูกเปิดเผย
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น scleromalacia perforans สามารถแสดงให้เห็นด้วยปัญหาสายตา ได้แก่ :
- สายตาเอียง (การเปลี่ยนแปลงรูปร่างตา)
- Staphyloma (โป่งที่จุดอ่อนในลูกตา)
- uveitis หน้า (การอักเสบของชั้นกลางของตาเรียกว่า uvea)
- ต้อกระจก (ขุ่นมัวของตา)
- ต้อหิน (ความดันตาภายในเพิ่มขึ้น)
ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้บางอย่างเช่นต้อกระจกและต้อหินเกิดจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวในผู้ที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง การใช้ corticosteroids เช่น prednisone ช่วยเพิ่มความก้าวหน้าของ scleromalacia perforans และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
ประมาณ 60% ของผู้ที่เป็นโรค scleromalacia perforans จะสูญเสียการมองเห็นในระดับหนึ่ง
ในบางครั้งการที่ชั้นตาบางลงอาจทำให้เกิดการแตกของลูกตาได้เองซึ่งเรียกว่าการทะลุทั่วโลก แม้ว่าอาการนี้จะพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคต้อหินชนิดรุนแรง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บเล็กน้อยเนื่องจากความเปราะบางของเนื้อเยื่อตาที่บางลง
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมการเจาะทั่วโลกในผู้ที่เป็นโรค scleromalacia perforans อาจไม่เพียง แต่ส่งผลให้ตาบอด แต่ยังสูญเสียดวงตาด้วย
6 สภาวะที่ทำให้ตาแห้งสาเหตุ
Scleromalacia perforans มักพบในสตรีสูงอายุที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานาน (รูปแบบของโรคไขข้ออักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเอง) ภาวะแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรค ได้แก่ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคลูปัส, โรคเกาต์และแกรนูโลมาโตซิสที่มี polyangiitis
สาเหตุของ scleromalacia ส่วนใหญ่ไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในดวงตาทีละน้อย คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเป็นกลุ่มเซลล์ที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากการจับตัวของแอนติบอดีภูมิต้านทานต่อแอนติเจนในเนื้อเยื่อ (ในกรณีนี้คือเนื้อเยื่อ scleral)
การสะสมของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตาขาวเช่นเดียวกับการอุดตันของหลอดเลือดเล็ก ๆ ในคอรอยด์ที่ค่อยๆ เป็นการอุดตันถาวรของหลอดเลือดเหล่านี้ที่ทำให้เนื้อเยื่อตาย
แม้ว่า scleromalacia perforans ส่วนใหญ่ถือว่าเป็นโรคของผู้สูงอายุ แต่การดำเนินไปอย่างช้าๆของความผิดปกติควบคู่ไปกับการไม่มีอาการที่โดดเด่นแสดงให้เห็นว่าโรคนี้อาจเริ่มได้ดีก่อนอายุ 50 ปี
โดยทั่วไปแล้ว scleromalacia perforans จะเชื่อมโยงกับการติดเชื้อและเงื่อนไขที่สร้างความเสียหายโดยตรงต่อตาขาวรวมทั้งโรคเริมงูสวัดโรคซิฟิลิสตาและโรคการปลูกถ่ายเทียบกับโฮสต์ (GvHD)
ความเชื่อมโยงระหว่างโรคข้ออักเสบและปัญหาสายตาการวินิจฉัย
Scleromalacia perforans มักพบโดยสมาชิกในครอบครัวเมื่อมองตัวเองในกระจกหรือระหว่างการตรวจตาเป็นประจำ แพทช์สีเหลืองหรือสีเทาบางครั้งอาจทำให้เกิดรอยนูนสีดำอมน้ำเงินเนื่องจากการหลุดออกของเนื้อเยื่อ scleral เผยให้เห็นชั้นคอรอยด์ที่อยู่ข้างใต้
Scleromalacia perforans สามารถวินิจฉัยได้โดยจักษุแพทย์ด้วยการรวมกันของการตรวจร่างกายของตาและหลอดไฟ (กล้องจุลทรรศน์ที่มองเห็นภาพภายในดวงตาด้วยลำแสงความเข้มสูง) โดยทั่วไปหลอดไฟกรีดจะเผยให้เห็นการลดจำนวนและขนาดของหลอดเลือดที่ด้านหลังดวงตาทำให้เนื้อเยื่อมีลักษณะเกือบขาวพอร์ซเลน
ในกรณีส่วนใหญ่ scleromalacia perforans สามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติของโรคแพ้ภูมิตัวเองเป็นเวลานาน
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
หากสาเหตุไม่แน่นอนอาจทำการตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ซึ่งรวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC), C-reactive protein (CRP) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ระดับที่สูงขึ้นของสิ่งเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อหรือกระบวนการอักเสบมีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่เกี่ยวข้องกับ scleromalacia perforans โดยเนื้อแท้
ในทางกลับกันถ้าคนที่มีอาการของ scleromalacia perforans ไม่มีประวัติของโรคภูมิต้านตนเองควรทำหน้าจอ autoantibody ในซีรัมเพื่อตรวจสอบว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่
ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถวินิจฉัย scleromalacia perforans ได้
5 วิธีที่โรคลูปัสมีผลต่อดวงตาการศึกษาภาพ
ในบางครั้งอาจมีการสั่งการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หากการตรวจตาไม่มีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับโรค ในการตรวจสอบการสแกนมักจะเปิดเผยพื้นที่ของการกลายเป็นปูน (การสะสมของแคลเซียม) ซึ่งเนื้อเยื่อ scleral ถูกกำจัดและทำให้ผอมลง
Fluorescein angiography ซึ่งเป็นเทคนิคที่ใช้ในการทำแผนที่หลอดเลือดด้วยสีย้อมเรืองแสงที่ฉีดเข้าไปสามารถช่วยตรวจสอบได้ว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดอย่างถาวรหรือไม่หรืออาการเป็นเพียงชั่วคราว
Eye Stroke คืออะไร?การรักษา
การรักษา scleromalacia perforans อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมักจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อโรคนี้ลุกลามและเกิดการบาดเจ็บที่ดวงตาที่ไม่สามารถแก้ไขได้ อย่างไรก็ตามการรักษาบางอย่างอาจชะลอหรือหยุดการลุกลามของโรคได้
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ scleromalacia perforans และการรักษาที่ใช้มีระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน
การรักษาและขั้นตอนที่นิยมใช้ ได้แก่ :
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): แม้ว่า scleromalacia perforans จะไม่อักเสบ แต่สาเหตุและภาวะแทรกซ้อนของโรคหลายประการ NSAIDs เช่น Advil (ibuprofen), Ocufen (flurbiprofen) และ Tivorbex (indomethacin) เป็นหนึ่งในตัวเลือกยาที่ใช้กันทั่วไป
- Immunomodulators: เนื่องจาก scleromalacia perforans ส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยภูมิต้านทานภูมิคุ้มกันจึงสามารถใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อลดการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและป้องกันการลุกลามของโรค ตัวเลือก ได้แก่ Cytoxan (cyclophosphamide), methotrexate, Imuran (azathioprine) และ CellCept (mycophenolate mofetil) เช่นเดียวกับยาทางชีวภาพเช่น Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Rituxan (rituximab) และ Kineraret) (anakinraret)
- ตัวแทนเฉพาะ: Scleromalacia perforans มีลักษณะอาการตาแห้งตาแดงและระคายเคืองและโดยทั่วไปได้รับประโยชน์จากยาหยอดตาหล่อลื่น แพทย์บางคนจะสั่งยาหยอดตาโซเดียมเทอร์เซเนตเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของคอลลาเจนในตาขาวและการหลั่งช้า (แม้ว่าจะยังไม่ทราบประโยชน์ที่แท้จริงของการรักษาก็ตาม) เช่นเดียวกับ cyclophosphamide เฉพาะที่
- การผ่าตัดต่อกิ่ง Scleral: ในบางกรณีที่เกิดการเจาะทะลุทั่วโลกอาจมีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขบริเวณที่แตกด้วยเนื้อเยื่อ scleral จากผู้บริจาคที่ปลูกถ่าย ประโยชน์ของการผ่าตัดจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักด้วยผลที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการปฏิเสธการรับสินบนและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในผู้สูงอายุ การผ่าตัดปลูกถ่าย Scleral เป็นเนื้อหาที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการทะลุมากกว่าผู้ที่มีอาการแตก
การพยากรณ์โรค
เช่นเดียวกับการรักษา scleromalacia perforans การพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไปอย่างมากโดยได้รับข้อมูลจากทุกอย่างตั้งแต่อายุและสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคลไปจนถึงปัจจัยเสี่ยงมากมายที่มีผลต่อสายตาเอียงต้อกระจกต้อหินและภาวะตาอื่น ๆ คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังจะพบว่าการมองเห็นลดลงทีละน้อยเนื่องจากสายตาเอียง
สิ่งที่น่ากังวลกว่าคือความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เป็นสาเหตุของโรค บ่อยครั้งความก้าวหน้าของ scleromalacia perforans เป็นสัญญาณว่าโรคที่เป็นอยู่ก็กำลังดำเนินไปเช่นกัน
ตัวอย่างหนึ่งคือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งการสะสมของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนทั่วร่างกายอาจนำไปสู่โรครูมาตอยด์ vasculitis (การอักเสบและการตีบของหลอดเลือด) scleromalacia perforans ที่มีอาการมักนำหน้าโรครูมาตอยด์ vasculitis และสามารถใช้เป็นธงสีแดงสำหรับโรคที่รุนแรง
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมระหว่าง 36% ถึง 45% ของผู้ที่เป็น scleromalacia perforans และรูมาตอยด์ vasculitis จะเสียชีวิตภายในสามปี (เทียบกับเพียง 18% ของผู้ที่เป็นโรครูมาตอยด์ vasculitis เท่านั้น)
คำจาก Verywell
Scleromalacia perforans เป็นภาวะที่หายาก แต่ร้ายแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่การตรวจหา scleromalacia perforans ในระยะเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า
ด้วยเหตุนี้คุณจึงไม่ควรละเลยการเปลี่ยนสีของดวงตาสีขาวหรือถือว่าเป็น "ส่วนปกติของการแก่ชรา" ให้ตรวจโดยจักษุแพทย์ (แทนที่จะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านแว่นตาหรือนักทัศนมาตร) แม้ว่าคุณจะไม่มีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ สำหรับโรคเช่นอายุมากขึ้นเพศหญิงหรือโรคแพ้ภูมิตัวเอง
ควรไปพบแพทย์เมื่อใดเกี่ยวกับอาการปวดตา