เนื้อหา
โรคหอบหืดจำแนกตามความรุนแรงของอาการเพื่อสั่งการรักษาที่เหมาะสม ขึ้นอยู่กับความถี่และความรุนแรงของการโจมตีพร้อมกับการทบทวนการใช้เครื่องช่วยหายใจและการทดสอบสมรรถภาพปอดแพทย์สามารถจำแนกโรคโดยใช้เกณฑ์จาก รายงานจากคณะผู้เชี่ยวชาญ 3 (EPR-3) แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคหืดจากนั้นการรักษาอาจใช้ยาตัวเดียวหรือหลายตัวเพื่อไม่ให้โรคได้รับการรักษามากเกินไปหรือไม่ได้รับการรักษาแนวทาง EPR-3 คือออกในปี 2550 โดยคณะกรรมการประสานงานโครงการศึกษาและป้องกันโรคหืดแห่งชาติ (NAEPPCC) มีการจัดตั้งคณะทำงานในปี 2018 เพื่อตรวจสอบข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันและออกคำแนะนำสำหรับแนวทาง EPR-4 ต่อไป
คุณมีโรคหอบหืดประเภทใด?วิธีการจำแนกโรคหอบหืด
ตามแนวทาง EPR-3 การประเมินความรุนแรงของโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับค่าเฉพาะ 5 ค่าซึ่งบางค่ามีวัตถุประสงค์ (พร้อมมาตรการวินิจฉัยที่ชัดเจน) และอื่น ๆ ซึ่งเป็นเรื่องส่วนตัว (ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการรับรู้ของแต่ละบุคคล)
เมื่อจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดจะมีการประเมินลักษณะห้าประการต่อไปนี้:
- อาการโดยเฉพาะจำนวนครั้งต่อวันหรือสัปดาห์ที่เกิดโรคหอบหืด
- การตื่นนอนตอนกลางคืนจำนวนครั้งที่อาการปลุกคุณเป็นรายวันรายสัปดาห์หรือรายเดือน
- ใช้เครื่องช่วยหายใจกู้ภัย, จำนวนครั้งต่อวันหรือสัปดาห์ที่คุณต้องใช้เครื่องช่วยหายใจที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อรักษาอาการหอบหืดเฉียบพลัน
- การรบกวนจากกิจกรรมปกติการประเมินอัตนัยว่าอาการของคุณรบกวนความสามารถในการทำงานประจำวันอย่างไร
- การทำงานของปอดการวัดความสามารถของปอดและความแข็งแรงของปอดโดยใช้การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs)
เมื่อรวมกันแล้วค่าเหล่านี้สามารถแยกความรุนแรงของโรคหอบหืดออกเป็นหนึ่งในสี่การจำแนกประเภท: ไม่ต่อเนื่องเล็กน้อย, ต่อเนื่องเล็กน้อย, ต่อเนื่องปานกลางหรือรุนแรงต่อเนื่อง การจำแนกประเภทเหล่านี้เป็นรากฐานในการตัดสินใจในการรักษา
โรคหอบหืดถูกจำแนกตามความเหมาะสมเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคครั้งแรกและก่อนเริ่มการรักษา จากนั้นสามารถประเมินและจัดประเภทใหม่ได้ในทุกระยะของโรคหากการรักษาไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างยั่งยืน
สัญญาณและอาการของโรคหอบหืดกระบวนการวินิจฉัย
กุญแจสำคัญในการจำแนกโรคหอบหืดคือการทำงานของปอดของแต่ละบุคคล ในการวัดผลนี้แพทย์จะใช้การทดสอบแบบไม่รุกรานที่เรียกว่า spirometry ซึ่งสามารถประเมินทั้งความจุปอดและความแข็งแรงของปอด
จากมุมมองการจำแนกมีสองมาตรการในการประเมิน:
- บังคับให้หายใจออกในหนึ่งวินาที (FEV1) ปริมาณอากาศที่คุณสามารถขับออกจากปอดได้ในหนึ่งวินาที
- อัตราส่วน FEV1 / FVC ปริมาณอากาศที่คุณสามารถหายใจออกได้อย่างแรงในหนึ่งวินาทีเมื่อเทียบกับปริมาณอากาศที่สามารถหายใจออกได้เมื่อเต็มปอด
ค่าใด ๆ ที่ต่ำกว่าช่วงที่คาดการณ์ไว้ (ตามอายุเพศและส่วนสูงของคุณ) จะบ่งบอกถึงโรคปอดอุดกั้นเช่นโรคหอบหืด
ค่าอื่น ๆ (อาการ, การตื่นนอนตอนกลางคืน, การใช้เครื่องช่วยหายใจ, ความบกพร่องทางร่างกาย) สามารถรับได้ในระหว่างการสัมภาษณ์กับผู้ป่วย
นอกจากนี้การพิจารณาในการประเมินว่าจำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก (สเตียรอยด์) เพื่อรักษาการโจมตีที่รุนแรงหรือไม่ จำนวนครั้งที่ต้องใช้สเตียรอยด์ในช่องปากต่อปีโดยทั่วไปในการตั้งค่าฉุกเฉินสามารถระบุได้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นไม่ต่อเนื่องหรือไม่หยุดหย่อน
การติดตามการตอบสนองการรักษา
การประเมินยังสามารถใช้เพื่อติดตามการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษา เมื่อทำการจำแนกโรคหอบหืดแล้วให้ทำการประเมินซ้ำอีกสองถึงหกสัปดาห์ต่อมาเพื่อดูว่าการรักษาได้ผลหรือไม่หากไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้จำเป็นต้องปรับแผนการรักษา
เนื่องจากค่า EPR-3 บางค่าเป็นแบบอัตนัยจึงมีช่องว่างสำหรับการตีความผลลัพธ์ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสิ่งที่ค้นพบอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญด้านปอด
วิธีการวินิจฉัยโรคหอบหืดการจำแนกโรคหอบหืด
จุดประสงค์ของระบบการจำแนก EPR-3 คือเพื่อกำกับการรักษาที่เหมาะสมไม่ให้ดำเนินการกับโรค (นำไปสู่ความล้มเหลวในการรักษาและการลุกลามของโรคก่อนเวลาอันควร) หรือการรักษามากเกินไป (นำไปสู่การยอมรับยาในระยะแรกและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง) .
จากการประเมินโรคหอบหืดสามารถจำแนกได้ 4 วิธี:
โรคหอบหืดไม่สม่ำเสมอ
โรคหอบหืดถือว่าไม่รุนแรงเป็นระยะ ๆ หากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:
- อาการเกิดขึ้นสองวันหรือน้อยกว่านั้นต่อสัปดาห์
- อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นสองวันหรือน้อยกว่าต่อเดือน
- ใช้เครื่องช่วยหายใจสองครั้งหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ (หรือไม่ใช้เลย)
- อาการไม่ จำกัด กิจกรรมปกติ
- การทำงานของปอดมากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ตามอายุเพศและส่วนสูงของคุณ
โรคหอบหืดถาวรเล็กน้อย
โรคหอบหืดถือว่าไม่รุนแรงอย่างต่อเนื่องหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:
- อาการจะเกิดขึ้นมากกว่าสองวันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวัน
- อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นสามถึงสี่ครั้งต่อเดือน
- มีการใช้เครื่องช่วยหายใจมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวันและไม่เกินวันละครั้ง
- การโจมตีของโรคหอบหืดทำให้กิจกรรมประจำวันตามปกติลดลงเล็กน้อย (เพียงพอที่ผู้คนอาจสังเกตเห็นหรือไม่อาจสังเกตเห็น)
- การทำงานของปอดมากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ตามอายุเพศและส่วนสูงของคุณ
โรคหอบหืดในระดับปานกลาง
โรคหอบหืดถือได้ว่ามีอาการเรื้อรังในระดับปานกลางหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:
- อาการเกิดขึ้นทุกวัน
- อาการตอนกลางคืนมากกว่าสัปดาห์ละครั้ง แต่ไม่ใช่ทุกคืน
- ใช้เครื่องช่วยหายใจทุกวัน
- อาการหอบหืดทำให้กิจกรรมตามปกติลดลงในระดับปานกลาง (เพียงพอที่คนรอบข้างสังเกตเห็น)
- การทำงานของปอดน้อยกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ แต่มากกว่า 60%
โรคหอบหืดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง
โรคหอบหืดถือว่ามีอาการรุนแรงอย่างต่อเนื่องหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:
- อาการเกิดขึ้นหลายครั้งทุกวัน
- อาการกลางคืนเป็นบ่อยมักเป็นกลางคืน
- มีการใช้เครื่องช่วยหายใจหลายครั้งต่อวัน
- อาการหอบหืดทำให้ความสามารถในการทำงานตามปกติลดลงอย่างรุนแรง
- การทำงานของปอดน้อยกว่า 60% ของค่าทำนาย
| การจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดในผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป | ||||
|---|---|---|---|---|
| ไม่สม่ำเสมอ | ไม่สม่ำเสมอ | หมั่นปานกลาง | ต่อเนื่องอย่างรุนแรง | |
| อาการเฉียบพลัน | 2 วันหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ | มากกว่า 2 วันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวัน | ทุกวัน | ตลอดวัน |
| อาการตอนกลางคืน | 2 วันหรือน้อยกว่าต่อเดือน | 3 ถึง 4 ครั้งต่อเดือน | มากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกคืน | บ่อยครั้ง 7 วันต่อสัปดาห์ |
| ใช้เครื่องช่วยหายใจกู้ภัย | สองวันหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ | มากกว่า 2 วันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวันและไม่เกินวันละครั้ง | ทุกวัน | วันละหลาย ๆ ครั้ง |
| การรบกวนจากกิจกรรมปกติ | ไม่มี | อ่อน | ปานกลาง | รุนแรง |
| การทำงานของปอด | FEV1 ปกติ แต่มีอาการกำเริบ หรือ FEV1 มากกว่า 80% - FEV1 / FVC ปกติ | FEV1 มากกว่า 80% - FEV1 / FVC ปกติ | FEV1 ต่ำกว่า 80% แต่มากกว่า 60% - FEV1 / FVC ลดลง 5% | FEV1 ต่ำกว่า 60% - FEV1 / FVC ลดลงมากกว่า 5% |
| เสี่ยงต่อการโจมตีรุนแรง | เตียรอยด์ในช่องปากใช้ 0 ถึง 1 ครั้งต่อปี | เตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี | เตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี | เตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี |
การจำแนกประเภทในเด็กเล็ก
ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีรูปแบบเดียวในการจำแนกโรคหอบหืดคืออัตราส่วน FEV1 / FVC ในขณะที่อัตราส่วน FEV1 / FVC มักเป็นเรื่องปกติในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด แต่ก็มีน้อยกว่าสำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า
การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในเด็กถูกกำหนดเป็นส่วน ๆ โดยทำตามอัตราส่วน FEV1 / FVC:
- ไม่ต่อเนื่องเล็กน้อย: FEV1 / FVC มากกว่า 85% ของมูลค่าที่คาดการณ์ไว้
- ไม่สม่ำเสมอ: FEV1 / FVC มากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
- หมั่นปานกลาง: FEV1 / FVC อยู่ระหว่าง 75% ถึง 80% ของมูลค่าที่คาดการณ์ไว้
- รุนแรงต่อเนื่อง: FEV1 / FVC ต่ำกว่า 75% ของมูลค่าที่คาดการณ์ไว้
แนวทางการรักษา
จุดมุ่งหมายสูงสุดของการจำแนกโรคหอบหืดคือการกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม จากการจำแนกประเภทการรักษาสามารถแบ่งขั้นตอนตามโครงสร้าง 6 ขั้นตอนตั้งแต่ขั้นตอนที่ 1 ถึงขั้นตอนที่ 6 ในแต่ละขั้นตอนการรักษาจะซับซ้อนมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากขึ้น
ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนเสมอไประหว่างเวลาที่ควรหรือไม่ควรเริ่มต้น ในขณะที่โรคหอบหืดแบบไม่ต่อเนื่องมักจะได้รับการรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจเพียงอย่างเดียว แต่โรคหอบหืดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องมักต้องได้รับการตัดสินให้เลือกยาที่เหมาะสมเพื่อควบคุมอาการของโรคหอบ
เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่มีอาการเรื้อรังในระดับปานกลางการตัดสินใจในการรักษาควรได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืดมากกว่าแพทย์ทั่วไป
เมื่อสามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ผู้เชี่ยวชาญจะเหมาะสมกว่าในการตัดสินใจว่าจะให้การรักษาง่ายขึ้นหรือเมื่อใดหรือปริมาณลดลง
ยาที่แนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่อง ได้แก่ :
- beta-agonists ระยะสั้น (SABA) เช่น albuterol หรือที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICS)ใช้เป็นประจำทุกวันเพื่อลดการอักเสบของทางเดินหายใจ
- beta-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LABA) เช่น Singulair (montelukast) ใช้ทุกวันเพื่อลดการตอบสนองของทางเดินหายใจ
- ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ Leukotriene (LTRA) เช่น Zyflo CR (zileuton) นำมารับประทานเพื่อลดการอักเสบของทางเดินหายใจ
- Cromolyn sodium หรือ nedocromilหรือที่รู้จักกันในชื่อ mast cell stabilizers มีประโยชน์ในการรักษาอาการหอบหืดที่เกิดจากภูมิแพ้
- ธีโอฟิลลีนซึ่งเป็นยารุ่นเก่าที่บางครั้งใช้ในการบำบัดร่วมกัน
- Xolair (โอมาลิซูแมบ)โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้ในการควบคุมโรคหอบหืดภูมิแพ้
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก (OCS)โดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับกรณีฉุกเฉินหรือผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรง
ขั้นตอนและการรักษาที่แนะนำจะแตกต่างกันไปตามอายุ
| แนวทางในการจัดการโรคหืดอย่างเป็นขั้นตอน | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ขั้นตอนที่ 1 | ขั้นตอนที่ 2 | ขั้นตอนที่ 3 | ขั้นตอนที่ 4 | ขั้นตอนที่ 5 | ขั้นตอนที่ 6 | |
| อายุ 0-4 ปี (ที่ต้องการ) | SABA | ICS ขนาดต่ำ | ICS ขนาดกลาง | ICS ขนาดกลาง หรือ Singulair | ICS + LABA หรือ Singulair ขนาดสูง | ICS + LABA ขนาดสูงหรือ Singular + OCS |
| อายุ 0-4 ปี (ทางเลือก) | Cromolyn หรือ Singulair | |||||
| อายุ 5-11 ปี (ต้องการ) | SABA | ICS ขนาดต่ำ | ICS + LABA ขนาดต่ำ, nedocromil, LTRA หรือ theophylline หรือ ICS ขนาดกลางด้วยตัวเอง | ICS + LABA ขนาดกลาง | ICS + LABA ขนาดสูง | ICS ขนาดสูง + LABA + OCS |
| อายุ 5-11 ปี (ทางเลือก) | Cromolyn, LTRA, nedocromil หรือ theophyline | ICS + LTRA ขนาดกลางหรือ theophylliine | ICS + theophylline ขนาดสูงหรือ LTRA | ICS ขนาดสูง + theophylline หรือ LTRA + OCS | ||
| อายุ 12 ปีขึ้นไป (ที่ต้องการ) | SABA เพียงอย่างเดียว | ICS ขนาดต่ำ | ICS + LABA ขนาดต่ำ หรือ ICS ขนาดกลางด้วยตัวเอง | ICS + LABA ขนาดกลาง | ICS + LABA ขนาดสูง | ICS ขนาดสูง + LABA + OCS |
| อายุ 12 ปีขึ้นไป (ทางเลือก) | Cromolyn, nedocromil, LTRA หรือ theophyline | ICS + LTRA ขนาดต่ำ, theophylline หรือ Zyflo CR | ICS + LTRA ขนาดกลาง, theophylline หรือ Zyflo CR | พิจารณาเพิ่ม Xolair สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ | พิจารณาเพิ่ม Xolair สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ |
คำจาก Verywell
แนวทาง EPR-3 เป็นแนวทางที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคหอบหืด มีแนวทางอื่น ๆ ที่ใช้ในระดับสากลรวมถึงแนวทางที่ออกโดย Global Initiative on Asthma (GINA) หลักเกณฑ์ของ GINA ซึ่งได้รับการปรับปรุงทุกปีจัดทำขึ้นโดยความร่วมมือกับองค์การอนามัยโลก (WHO) และ National Heart, Lung and Blood Institute ใน Bethesda, Maryland
ในขณะที่การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดนั้นคล้ายคลึงกัน แต่แนวทาง GINA เสนอคำแนะนำในการรักษาที่แตกต่างจาก EPR-3 ในปัจจุบันเชื่อกันว่าแนวทาง EPR-4 ที่กำลังจะมีขึ้นจะสอดคล้องกับ GINA มากขึ้น