เนื้อหา
- ความสำคัญของลำไส้เล็ก
- สาเหตุของอาการลำไส้สั้น
- อาการของโรคลำไส้สั้น
- ความบกพร่องของวิตามิน
- การวินิจฉัยโรคลำไส้สั้น
- การรักษา
- การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก
จากข้อมูลของ Crohn’s and Colitis Foundation พบว่ามีผู้คนระหว่าง 10,000 ถึง 20,000 คนในสหรัฐอเมริกาอาศัยอยู่กับ SBS การรักษาสำหรับ SBS มีความก้าวหน้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้ชีวิตของผู้คนที่อยู่กับสภาพดีขึ้น ในบางกรณีการรักษาสามารถช่วยเพิ่มการทำงานของลำไส้อีกครั้งเพื่อให้ดูดซึมสารอาหารได้มากขึ้น อาจใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำยาและการผ่าตัดเพื่อรักษาผู้ที่เป็นโรค SBS ผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่มีการผ่าตัดแก้ไขหลายครั้งและอาจขาดหายไปเกือบครึ่งหนึ่งของลำไส้เล็กอาจเกิด SBS ได้
ความสำคัญของลำไส้เล็ก
หน้าที่หลักของลำไส้เล็กซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหารคือการดูดซึมวิตามินและแร่ธาตุจากอาหาร ลำไส้เล็กมีลักษณะคล้ายท่อและปกติยาวประมาณ 20 ฟุต ตั้งอยู่ในช่องท้องซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในระบบทางเดินอาหาร อาหารออกจากกระเพาะอาหารและผ่านไปยังลำไส้เล็กซึ่งวิตามินจะถูกดูดซึมก่อนที่จะผ่านไปยังลำไส้ใหญ่ซึ่งมีการดูดซึมน้ำ
ลำไส้เล็กถูกอธิบายว่ามีสามส่วนหลักและสารอาหารที่แตกต่างกันจะถูกนำไปใช้ในแต่ละส่วน ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยโรค SBS จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าส่วนใดของลำไส้เล็กได้รับการผ่าตัดออกหรือไม่ได้ผลดีเท่าที่ควร ธาตุเหล็กถูกดูดซึมในส่วนแรกลำไส้เล็กส่วนต้นน้ำตาลกรดอะมิโนและกรดไขมันในส่วนที่สองเจจูนัมและบี 12 กรดน้ำดีและวิตามินอื่น ๆ จะถูกดูดซึมในส่วนที่สามและส่วนสุดท้ายคือ ileum
เอนไซม์ที่ช่วยย่อยอาหารจะถูกสร้างขึ้นที่ตับอ่อนและผ่านเข้าไปในลำไส้เล็ก อาหารถูกย่อยสลายโดยเอนไซม์และสารอาหารจะถูกนำไปใช้โดยโครงสร้างเฉพาะที่เรียกว่าวิลลี่ซึ่งอยู่ที่ผนังด้านในของลำไส้เล็ก
สาเหตุของอาการลำไส้สั้น
การมีโรค Crohn และการผ่าตัดลำไส้เล็กหลายครั้งอาจทำให้บุคคลเสี่ยงต่อการเป็นโรค SBS SBS อาจเกิดขึ้นได้เมื่อลำไส้เล็กทำงานไม่ถูกต้องและไม่เพียง แต่เมื่อลำไส้ขาดมากเกินไป (เช่นผู้ที่เกิดมาพร้อมกับลำไส้น้อยเกินไป) หรือถูกกำจัดออกไป เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ SBS ได้แก่ :
- การยึดเกาะ: เนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้อง
- โรคมะเร็ง
- การอุดตันหลอกเรื้อรัง: ลำไส้เล็กทำงานราวกับว่ามีการอุดตัน
- โรค Crohn ที่มีการผ่าตัดหลายครั้ง
- ภาวะที่มีมา แต่กำเนิดเช่นโรคลำไส้สั้น แต่กำเนิดโรค gastroschisis โรค Hirschspring's meconium ileus โรครวม microvilius โรค midgut volvulus และ omphalocele
- ความเสียหายต่อลำไส้เล็กจากการฉายรังสี (ลำไส้อักเสบจากรังสี)
- ความเสียหายจากโรคหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด (การบาดเจ็บของหลอดเลือด)
- ภาวะขาดเลือด: ขาดเลือดหรือเส้นเลือดอุดตัน
- ภาวะลำไส้กลืนกัน: เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้พับเหมือนกล้องโทรทรรศน์
- Necrotizing enterocolitis: ภาวะที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
- Volvulus: การบิดส่วนของลำไส้เล็ก
- การผ่าตัดลดน้ำหนัก
- การบาดเจ็บ
อาการของโรคลำไส้สั้น
เมื่อมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นเพราะลำไส้เล็กไม่เพียงพอหรือเพราะมันหยุดทำงานอย่างถูกต้องอาหารจะไม่ถูกย่อยสลายและนำไปใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่าที่ควรและอาจมีสัญญาณและอาการของ SBS ทั้งใน ทางเดินอาหารและส่วนที่เหลือของร่างกาย อาการท้องร่วงมักเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยและเป็นที่เข้าใจได้ว่าอาจนำไปสู่การลดน้ำหนักและการคายน้ำ
สัญญาณและอาการบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นของโรคลำไส้สั้นอาจรวมถึง:
- ตะคริว
- ท้องอืด
- ท้องร่วง
- อาการบวมน้ำ (บวม) ที่ขา
- ความเหนื่อยล้า
- อิจฉาริษยา
- ภาวะทุพโภชนาการ
- ความอ่อนแอ
- ลดน้ำหนัก
ภาวะทุพโภชนาการเป็นสัญญาณของ SBS ที่จะเป็นผลมาจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอจากการย่อยอาหาร การขาดสารอาหารอาจส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดและไม่เพียง แต่ทำให้รู้สึกไม่สบายโดยทั่วไปด้วยอาการต่างๆเช่นความเหนื่อยล้าและความง่วงเท่านั้น แต่อาจนำไปสู่ความกังวลอื่น ๆ เช่นผมร่วงและผิวแห้งรวมถึงปัญหาร้ายแรงเช่นอาการบวม (บวมน้ำ) และการสูญเสีย มวลกล้ามเนื้อ.
ความบกพร่องของวิตามิน
การขาดวิตามินอาจเกิดขึ้นกับ SBS ขึ้นอยู่กับส่วนใดของลำไส้เล็กที่ได้รับผลกระทบจากภาวะนี้ การขาดวิตามินบางอย่างอาจส่งผลให้เกิดอาการและอาการแสดงต่างๆ เมื่อขาดวิตามินบางชนิดเนื่องจากไม่ได้รับการดูดซึมทีมดูแลสุขภาพอาจรักษาภาวะขาดด้วยอาหารเสริมเพื่อเพิ่มระดับวิตามินในร่างกาย
การขาดวิตามินที่พบบ่อย ได้แก่ :
- เหล็ก: ธาตุเหล็กจะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นหากส่วนนั้นของลำไส้เล็กได้รับผลกระทบอาจเกิดจากการขาดธาตุเหล็ก การขาดธาตุเหล็กเพียงพออาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางซึ่งจะทำให้อ่อนเพลียได้
- วิตามินเอ: วิตามินเอมีบทบาทในการรักษาทั้งสายตาและผิวหนังให้มีสุขภาพดีซึ่งหมายความว่าการขาดสารอาหารนี้อาจนำไปสู่ปัญหาสายตา (เช่นตาบอดกลางคืน) และปัญหาผิวหนังเช่นผื่น ภาวะที่ร้ายแรงกว่าอาจเป็นผลมาจากการขาดอย่างรุนแรงรวมถึงการสึกกร่อนของกระจกตาการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจและการทำให้ผิวหนังหนาขึ้น วิตามินเอจะถูกดูดซึมไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นหากส่วนนั้นของลำไส้ทำงานได้ไม่ดีก็อาจเกิดการขาดวิตามินเอได้
- วิตามินบี: วิตามินบีจะถูกดูดซึมใน jejunum และวิตามินบี 12 จะถูกดูดซึมในส่วนสุดท้ายของ ileum เรียกว่า terminal ileum การขาดวิตามินบีอาจนำไปสู่สัญญาณและอาการต่างๆเช่นอาการบวมน้ำหัวใจเต้นผิดปกติและเส้นประสาทถูกทำลาย (โรคระบบประสาท)
- วิตามินดี: วิตามินดีเป็นวิตามินตัวช่วยสำหรับแคลเซียมดังนั้นการขาดวิตามินดีในระยะยาวอาจทำให้เกิดปัญหากับกระดูกเช่นโรคกระดูกพรุน ระดับวิตามินดีที่ต่ำอาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกและรู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกเสียวแปลบและเข็ม (paresthesias) jejunum เป็นที่ที่ร่างกายรับวิตามินดีในลำไส้เล็ก
- วิตามินอี: การขาดวิตามินอีไม่ใช่เรื่องปกตินอกประเทศกำลังพัฒนา แต่ในคนที่มี SBS ซึ่งได้รับผลกระทบจากโรคตับอ่อนการขาดวิตามินนี้อาจเกิดขึ้นได้ การขาดวิตามินอีอาจนำไปสู่ความรู้สึกของเข็มและเข็มและปัญหาการมองเห็นรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเช่นอาการชัก
- วิตามินเค: วิตามินเคช่วยให้เลือดแข็งตัวดังนั้นการขาดวิตามินนี้อาจทำให้เกิดปัญหาฟกช้ำได้ง่ายและมีเลือดออกมากเกินไป นอกเหนือจากวิตามินอื่น ๆ แล้ววิตามินเคจะถูกดูดซึมไปที่ jejunum ดังนั้นการขาดอาจเกิดขึ้นได้หากส่วนนั้นของลำไส้เล็กได้รับผลกระทบจาก SBS
- สังกะสี: การขาดสังกะสีไม่ใช่เรื่องปกติในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่การขาดแร่ธาตุนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อ SBS ส่งผลต่อการดูดซึม การขาดสังกะสีเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย แต่อาจทำให้เบื่ออาหารและภูมิคุ้มกันลดลง (ซึ่งอาจหมายถึงมีแนวโน้มที่จะเป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่)
การวินิจฉัยโรคลำไส้สั้น
ในบางกรณี SBS อาจมีความเสี่ยงที่ต้องอยู่บนโต๊ะอาหารเนื่องจากได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็ก (เช่นในผู้ที่เป็นโรค Crohn ซึ่งมีการผ่าตัดหลายครั้ง) ดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่ได้หมายความว่าต้องได้รับการทดสอบจำนวนมาก ในสถานการณ์อื่น ๆ อาจจำเป็นต้องให้แพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญตรวจดูผลการทดสอบต่างๆเพื่อพิจารณาว่า SBS เป็นปัญหา
การตรวจเลือดมักใช้เพื่อวินิจฉัยและตรวจสอบ SBS จำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC) สามารถแสดงได้ว่ามีภาวะโลหิตจางหรือไม่เอนไซม์ตับสามารถแสดงความเสียหายของตับได้หรือไม่และระดับครีเอทีนสามารถบ่งชี้ได้ว่ามีปัญหากับการทำงานของไตหรือไม่ การตรวจเลือดสามารถใช้เพื่อดูว่ามีการขาดวิตามินหรือไม่
การทดสอบบางอย่างที่อาจใช้ในการวินิจฉัย SBS ได้แก่ :
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน (CAT): การทดสอบที่ทำด้วยสีย้อมคอนทราสต์ที่ให้ทาง IV ซึ่งอาจแสดงปัญหาเกี่ยวกับตับและลำไส้
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การสแกนหน้าท้องเพื่อให้เห็นภาพตัดขวางของร่างกายโดยละเอียด
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): สนามแม่เหล็กถูกใช้เพื่อสร้างภาพของช่องท้องและโดยเฉพาะลำไส้เล็ก
- อัลตราซาวด์: อาจใช้อัลตราซาวนด์ของช่องท้องเพื่อค้นหาปัญหาเกี่ยวกับท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดี
- ชุด GI ตอนบน: เอ็กซเรย์ชนิดหนึ่งที่ถ่ายจากช่องท้องหลังจากดื่มสารละลายแบเรียมที่ช่วยให้เห็นว่าเกิดอะไรขึ้นในระบบย่อยอาหารส่วนบน
- รังสีเอกซ์: อาจใช้การเอ็กซเรย์ช่องท้องเพื่อหาสิ่งอุดตันหรือปัญหาอื่น ๆ ในลำไส้
การรักษา
การรักษา SBS อาจรวมถึงการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำยาการเปลี่ยนแปลงอาหารการเสริมวิตามินและการผ่าตัด ประเภทของการรักษาที่ใช้จะเป็นแบบรายบุคคลเนื่องจากผู้ป่วยทุกรายที่มี SBS จะมีความต้องการที่แตกต่างกันไปเท่าที่เกี่ยวข้องกับการบำบัด อาจมีปัจจัยอื่น ๆ ในการทำงานเช่นกันในการเลือกการรักษาเช่นความชอบของผู้ป่วยเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยอาจมีและผู้ป่วยจะเป็นผู้ใหญ่หรือเด็ก
อาหาร
สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงขึ้นของ SBS การเปลี่ยนแปลงอาหารและการเสริมวิตามินและแร่ธาตุบางอย่างอาจช่วยให้ร่างกายดูดซึมสารอาหารได้มากขึ้น โดยทั่วไปผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่หลากหลายตามความต้องการ แต่นักกำหนดอาหารสามารถปรับแต่งอาหารได้เพื่อให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับสารอาหารที่จำเป็นที่สุด การรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ หลายมื้อต่อวันแทนที่จะเป็นมื้อใหญ่ให้น้อยลงอาจเป็นเรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วย SBS นอกจากนี้ยังอาจใช้วิธีการให้น้ำในช่องปาก (ORS) เพื่อรักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมในร่างกาย
การปรับตัวของลำไส้
ลำไส้เล็กมีความสามารถในการปรับตัวเมื่อเวลาผ่านไปและอาจเริ่มดูดซึมสารอาหารจากอาหารได้มากขึ้นซึ่งเป็นส่วนที่ทำงานได้ไม่ดีหรือขาดหายไป การรักษาบางอย่างอาจช่วยกระบวนการนี้ได้และในขณะที่ยังคงเข้าใจเวลาที่จำเป็นสำหรับการปรับตัวของลำไส้ แต่อาจใช้เวลาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ถึง 3 ปี
โภชนาการทางหลอดเลือดโดยรวม (TPN)
ในหลายกรณีของ SBS ผู้ป่วยจะอยู่ในรูปแบบของ TPN ซึ่งเป็นโภชนาการที่ได้รับผ่านทาง IV เนื่องจากสารอาหารรูปแบบนี้ไม่ผ่านลำไส้เล็กจึงทำให้สารอาหารเช่นน้ำตาลโปรตีนไขมันวิตามินและแร่ธาตุเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงและร่างกายจะนำไปใช้ การใช้ TPN อาจเป็นเพียงชั่วคราวหรืออาจถาวรขึ้นอยู่กับว่า SBS มีผลต่อร่างกายอย่างไร
ในบางกรณีโภชนาการจะได้รับผ่านท่อพิเศษที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กซึ่งเรียกว่าท่อให้อาหารทางเข้า ผู้ที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำอาจรับประทานอาหารทางปากหรือไม่ก็ได้ อาจให้ TPN แก่ผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและสามารถให้ที่บ้านได้เมื่อผู้ป่วยมีความเสถียรเพียงพอที่จะออกจากโรงพยาบาล
ยา
มีการใช้ยาหลายประเภทในการรักษา SBS เพื่อช่วยให้ลำไส้ดูดซึมสารอาหารได้มากขึ้นชะลออาการท้องร่วงและลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ยาแก้ท้องร่วงที่อาจใช้ ได้แก่ diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin และไม่ค่อยมีโคดีนและทิงเจอร์ของฝิ่น คิดว่ากรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปสามารถชะลอการปรับตัวของลำไส้รวมทั้งทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและตัวลดกรดในกระเพาะอาหาร (ตัวรับฮิสตามีน -2 และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม) อาจใช้ลดหรือห้ามการผลิตกรดในกระเพาะอาหารรวมทั้ง famotidine, lansoprazole และ omeprazole
ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ Somatropin เมื่อควบคู่ไปกับอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนสามารถเพิ่มการดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็กและอาจใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับ TPN อาจใช้เรซินที่จับกับกรดน้ำดีเช่น cholestyramine เพื่อลดกรดน้ำดีซึ่งอาจช่วยชะลออาการท้องร่วงได้ นอกจากนี้ยังอาจให้เอนไซม์ตับอ่อนเพื่อเพิ่มการสลายไขมันโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตของอาหารเมื่อเคลื่อนผ่านลำไส้เล็ก อาจให้เปปไทด์ที่มีลักษณะคล้ายกลูคากอน (teduglutide) ในผู้ใหญ่ที่ได้รับ TPN เนื่องจากพบว่าช่วยเพิ่มการปรับตัวของเยื่อบุในลำไส้เล็กและช่วยให้ดูดซึมสารอาหารได้มากขึ้น
ศัลยกรรม
แม้ว่าอาจดูเหมือนขัดขืน แต่บางครั้งการผ่าตัดก็ใช้เพื่อรักษา SBS อาจใช้การผ่าตัดบางประเภทเพื่อเพิ่มความยาวของลำไส้เล็กซึ่งรวมถึงขั้นตอน Bianchi และการผ่าตัดลำไส้ตามขวาง (STEP) ในการผ่าตัดทั้งสองอย่างนี้ผลที่ได้คือลำไส้ส่วนที่ยาวขึ้นซึ่งก็แคบลงเช่นกัน แต่อาหารจะใช้เวลาผ่านไปนานกว่าและสามารถดูดซึมสารอาหารได้มากขึ้น
อีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดที่ไม่พบบ่อยและมักมีไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนจาก SBS เท่านั้นเช่นตับวายและการติดเชื้อคือการปลูกถ่ายลำไส้ ในขั้นตอนนี้ลำไส้เล็กของผู้บริจาคจะถูกปลูกถ่ายในผู้ป่วยด้วย SBS การผ่าตัดประเภทนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างรวมถึงโอกาสในการถูกปฏิเสธ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้ขนาดเล็กจะต้องใช้ยาภูมิคุ้มกันเพื่อลดผลกระทบจากการถูกปฏิเสธ
การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก
ลำไส้เล็กไม่มีแบคทีเรียจำนวนมาก แต่บางคนที่มี SBS อาจมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียนี้มากเกินไปซึ่งเรียกว่าการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก อาการนี้อาจทำให้เกิดอาการท้องอืดท้องเสียคลื่นไส้อาเจียน ภาวะนี้อาจทำให้ SBS ซับซ้อนและขัดขวางกระบวนการปรับตัวของลำไส้ การรักษาอาจรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อหยุดการเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กตลอดจนการจัดการปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจก่อให้เกิดปัญหา นอกจากนี้ยังอาจให้โปรไบโอติกเพื่อกระตุ้นการเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
คำจาก Verywell
SBS เป็นภาวะที่ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อทุกส่วนของร่างกาย แต่ทุกส่วนของชีวิตของผู้ป่วย การรักษาที่มีให้สามารถลดผลกระทบของ SBS ต่อร่างกายและช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น แม้แต่ TPN ก็สามารถทำได้นอกโรงพยาบาลและแม้กระทั่งในขณะเดินทางออกจากบ้านทั้งวันหรือขณะเดินทาง
ถึงกระนั้นเงื่อนไขนี้ก็มาพร้อมกับความท้าทายที่สำคัญและการจัดทีมสนับสนุนที่ครอบคลุมจะมีความสำคัญต่อการจัดการ ไม่เพียง แต่ผู้เชี่ยวชาญเช่นแพทย์ทางเดินอาหารศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักนักกำหนดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเครือข่ายเพื่อนครอบครัวผู้ป่วยรายอื่นและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตด้วย บุคคลที่มี SBS อาจมีอาการขึ้น ๆ ลง ๆ อย่างมีนัยสำคัญกับสภาพของพวกเขาซึ่งเป็นสิ่งที่คาดหวังได้ การติดต่อขอความช่วยเหลือและการสนับสนุนและการติดต่ออย่างใกล้ชิดกับเครือข่ายการสนับสนุนจะมอบโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษาที่มีประสิทธิภาพและใช้ชีวิตที่ดีที่สุดกับ SBS