การปิดสิทธิบัตร Foramen Ovale ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่?

เนื้อหา

• มันทำงานอย่างไร?
• ตัวเลือก
• ข้อสรุป

เราทุกคนเคยมีช่องโหว่ในใจ เลือดไหลเวียนผ่านร่างกายของทารกในครรภ์แตกต่างกันมากเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ประการแรกเลือดไหลผ่านช่องเปิดระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจผ่านช่องเปิดที่เรียกว่า foramen ovale

ด้วยการหายใจเข้าครั้งแรกของเราการไล่ระดับความดันระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจจะเปลี่ยนไปและแผ่นปิดของเนื้อเยื่อจะปิดผนึก foramen ovale จากนั้นเป็นต้นมาเลือดจะไหลในรูปแบบที่พบบ่อยในผู้ใหญ่เกือบทั้งหมด

แม้ว่าบางครั้ง foramen ovale จะไม่ปิดผนึกอย่างสมบูรณ์ทิ้งสิ่งที่เรียกว่าสิทธิบัตร foramen ovale หรือ PFO นี่เป็นเรื่องปกติธรรมดาและมีการกล่าวกันว่ามีผลต่อคนประมาณ 1 ใน 5 คน

การวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่า PFO ไม่เป็นอันตรายเป็นเรื่องที่น่าตกใจ อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนเชื่อว่า PFO สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้

มันทำงานอย่างไร?

ทฤษฎีมีลักษณะดังนี้ก้อนเลือดก่อตัวขึ้นที่ขาและเดินทางผ่านระบบหลอดเลือดดำไปยังหัวใจ โดยปกติเลือดจะถูกส่งจากด้านขวาของหัวใจไปยังปอดเพื่อขับคาร์บอนไดออกไซด์ออกและรับออกซิเจน หลอดเลือดที่เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซนี้มีขนาดเล็กมากและอาจมีการกรองลิ่มเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือด (emboli) ในปอด

ตัวกรองธรรมชาตินี้อาจถูกข้ามไปได้แม้ว่าเลือดจะสามารถเดินทางจากด้านขวาไปยังด้านซ้ายของหัวใจได้โดยไม่ต้องผ่านปอด อาจทำได้หากมีรูระหว่างด้านข้างของหัวใจเช่น PFO และถ้าบางครั้งการไล่ระดับความดันสูงทางด้านขวาของหัวใจมากกว่าด้านซ้าย (ซึ่งโดยทั่วไปเป็นเรื่องผิดปกติ)

ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ก้อนเลือดอาจเดินทางไปทางด้านซ้ายของหัวใจซึ่งจะถูกสูบฉีดออกไปในร่างกายรวมถึงสมองซึ่งก้อนเลือดจะไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ก้อนที่เดินทางในรูปแบบดังกล่าวเรียกว่า embolus ที่ขัดแย้งกันจาก ย่อหน้า (สอง) และ doxical (ด้านข้าง)

ตัวเลือก

มีแนวทางปฏิบัติสองประการเมื่อคนที่มี PFO เป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน แนวทางแรกตามคำแนะนำของ American College of Chest Physicians (ACCP) ปี 2012 คือการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดเช่นแอสไพริน หากมีลิ่มเลือดอยู่ที่ขาควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยสารเช่นเฮปารินหรือวาร์ฟาริน

แนวทางที่สองคือการปิดผนึก PFO สิ่งนี้น่าสนใจมากสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองและได้รับข่าวที่น่าตกใจว่ามี "รูโหว่ในใจ" ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้บุคคลอาจต้องการทำทุกวิถีทางเพื่อไม่ให้มีโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งซึ่งอาจร้ายแรงกว่านั้น

ปัญหาคือในขณะที่การปิดผนึก PFO ดูเหมือนจะเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล แต่การวิจัยอย่างกว้างขวางไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่แน่ชัดสำหรับขั้นตอนการรุกรานนี้

วิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการปิดผนึก Foramen ovale ที่ได้รับการจดสิทธิบัตรคือขั้นตอนทางผิวหนัง แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะร้อยสายสวนผ่านเส้นเลือดของร่างกายเข้าสู่หัวใจซึ่งใช้อุปกรณ์ในการปิดผนึก PFO อีกวิธีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบรุกรานมากขึ้น

การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับการปิด PFO ในโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้รับประโยชน์จากขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง หนึ่งในการทดลองที่ดีที่สุดซึ่งมีชื่อว่า CLOSURE 1 อย่างเหมาะสมโดยมองไปที่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีด้วย PFO ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว ไม่เพียง แต่จะไม่มีประโยชน์หลังจากผ่านไปสองปี แต่ผู้ที่ทำขั้นตอนนี้มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหรือภาวะหัวใจห้องบนมากกว่าผู้ที่เพิ่งได้รับการบำบัดทางการแพทย์

ผลลัพธ์ของพวกเขาสร้างความไม่พอใจให้กับผู้ที่สังเกตเห็นว่าการศึกษาที่อ่อนแอกว่าดูเหมือนว่าการปิดอุปกรณ์จะได้ผล เช่นเดียวกับการทดลองใด ๆ CLOSURE 1 มีข้อบกพร่อง นักวิจารณ์แนะนำว่าบางทีอุปกรณ์ที่ดีกว่าอาจลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือขนาดของกลุ่มตัวอย่างไม่ใหญ่พอ กล่าวได้ว่า CLOSURE 1 มีหลักฐานที่ดีที่สุดในการทดลองก่อนหน้านี้และผลสรุปได้ชัดเจนกว่า ในขณะที่บางคนแย้งว่าความก้าวหน้าในเทคนิคที่ใช้ในการปิด PFO อาจเป็นเหตุให้ใช้งานได้แล้วข้อโต้แย้งก็คือการจัดการทางการแพทย์กำลังก้าวหน้าเช่นกันและยังสามารถแข่งขันกับการปิด PFO ได้

ข้อสรุป

American Academy of Neurology และอื่น ๆ ได้สรุปว่าไม่มีประโยชน์ต่อขั้นตอนใน PFO แม้ว่าการปิดทางผิวหนังอาจยังคงได้รับประโยชน์ในรูปแบบการสื่อสารที่ไม่ธรรมดาและรุนแรงกว่าระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจ กรณีดังกล่าวรวมถึงความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนขนาดใหญ่

ยังคงมีแพทย์อยู่รอบ ๆ ที่ยินดีที่จะทำตามขั้นตอนนี้สำหรับผู้ที่ยืนยันว่าจะปิดสิทธิบัตร foramen ovale บางคนทนไม่ได้กับความคิดที่ว่ามีรูโหว่ในหัวใจแม้ว่ามันจะเป็นรูโหว่ที่เราทุกคนมีและหลาย ๆ คนก็ยังคงมีต่อไปโดยไม่มีปัญหา สำหรับผู้ที่ยังคงสนใจแม้ว่าจะไม่มีผลประโยชน์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสิ่งสำคัญคือต้องขอความเห็นจากแพทย์ที่ไม่มีส่วนได้ส่วนเสียทางการเงินในการทำขั้นตอนนี้