ไหล่ Labrum ฉีกขาด

เนื้อหา

• Labrum คืออะไร?
• Labrum มีหน้าที่อะไร?
• Labrum Tear คืออะไร?
• การวินิจฉัยการฉีกขาดของ Labrum ทำได้อย่างไร?
• การรักษาน้ำตาของ Labrum คืออะไร?
• การฟื้นตัวจากการผ่าตัด Labrum เป็นอย่างไร?

Labrum คืออะไร?

Labrum เป็นกระดูกอ่อนชนิดหนึ่งที่พบในข้อไหล่ ไหล่เป็นข้อต่อบอลและซ็อกเก็ตที่แขนตรงตามร่างกาย กระดูกแขน (กระดูกต้นแขน) สร้างลูกบอลที่ไหล่ตรงกับเบ้าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสะบัก กระดูกทั้งสองนี้เชื่อมต่อกันด้วยเอ็น - เนื้อเยื่อที่เหนียวสร้างสายใยที่ยึดกระดูกให้มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน

กระดูกอ่อนในข้อต่อมีสองชนิด ประเภทแรกคือกระดูกอ่อนสีขาวที่ปลายกระดูก (กระดูกอ่อนผิวข้อ) ซึ่งช่วยให้กระดูกสามารถร่อนและเคลื่อนเข้าหากันได้ เมื่อกระดูกอ่อนประเภทนี้เริ่มเสื่อมสภาพ (กระบวนการที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบ) ข้อต่อจะเจ็บปวดและแข็ง Labrum เป็นกระดูกอ่อนชนิดที่สองในไหล่ซึ่งแตกต่างจากกระดูกอ่อนบริเวณข้ออย่างชัดเจน กระดูกอ่อนนี้มีลักษณะเป็นเส้น ๆ หรือแข็งกว่ากระดูกอ่อนที่ปลายลูกและเบ้า นอกจากนี้กระดูกอ่อนนี้ยังพบได้เฉพาะบริเวณเบ้าตาที่ติดอยู่เท่านั้น

Labrum มีหน้าที่อะไร?

Labrum มีสองหน้าที่ ประการแรกคือการทำให้ซ็อกเก็ตลึกลงเพื่อให้ลูกบอลอยู่ในสถานที่ นึกภาพข้อไหล่เป็นลูกบอลชายหาดบนจานอาหารค่ำ ลูกบอลของกระดูกต้นแขน ("ลูกบอลชายหาด") มีขนาดใหญ่กว่าเบ้าแบน ("จานอาหารเย็น") มาก เอ็นเป็นส่วนยึดที่ต่อจากกระดูกถึงกระดูกและยึดเข้าด้วยกันเพื่อช่วยให้ลูกบอลอยู่ในซ็อกเก็ต วิธีอื่นที่เก็บลูกบอลไว้ในซ็อกเก็ตคือ labrum

Labrum เป็นเนื้อเยื่อหนาหรือกระดูกอ่อนชนิดหนึ่งที่ติดกับขอบเบ้าและโดยพื้นฐานแล้วจะสร้างกันชนที่ทำให้เบ้าตาลึกขึ้นและช่วยให้ลูกบอลอยู่กับที่ ในบุคคลที่แล็บมีขนาดเล็กเกินไปหรือฉีกขาดเนื่องจากการบาดเจ็บลูกบอลอาจเลื่อนส่วนหนึ่งของทางออกจากซ็อกเก็ต (subluxation) หรือทั้งหมดออกจากซ็อกเก็ต (ความคลาดเคลื่อน) Labrum ไปทั่วซ็อกเก็ตและในพื้นที่ส่วนใหญ่จะติดแน่นกับกระดูกของซ็อกเก็ต ในบางพื้นที่จะไม่ติดแน่น เพิ่งมีผู้เชี่ยวชาญระบุว่าส่วนใดเป็นเรื่องปกติและส่วนใดที่สะท้อนถึงการฉีกขาดของแล็บ

หน้าที่ที่สองของ labrum คือสิ่งที่แนบมาของโครงสร้างหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ รอบ ๆ ข้อต่อ ตัวอย่างเช่นเอ็นที่ช่วยยึดข้อต่อเข้าด้วยกันแนบกับแล็บในตำแหน่งสำคัญบางแห่ง หากมีอาการบาดเจ็บที่ไหล่จนทำให้เอ็นฉีกบางครั้งก็ดึงแล็บออกจากขอบกระดูกเช่นกัน

การบาดเจ็บนี้มักเกี่ยวข้องกับการย่อยหรือเคลื่อนของไหล่และมักเกิดจากการบาดเจ็บ ลูกของไหล่สามารถเคลื่อนไปทางด้านหน้าของไหล่ (ความคลาดเคลื่อนด้านหน้า) หรืออาจออกไปทางด้านหลังของไหล่ (เรียกว่าการเคลื่อนหลัง) ไม่ว่าในกรณีใดก็สามารถฉีก Labrum ออกจากกระดูกได้ โดยปกติแล้วเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น Labrum จะไม่หายกลับมาอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง การที่ข้อต่อยังคงไม่เสถียรนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

โครงสร้างอื่น ๆ ที่ยึดติดกับ labrum คือเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อลูกหนูเป็นกล้ามเนื้อด้านหน้าของแขนซึ่งรับได้อย่างมั่นคงเมื่องอข้อศอก ในขณะที่กล้ามเนื้อนี้มีขนาดค่อนข้างใหญ่ แต่จะกลายเป็นเส้นเอ็นเล็ก ๆ ขนาดเท่าดินสอที่ติดอยู่ภายในข้อไหล่ ที่ปลายอีกด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อคือเส้นเอ็นขนาดใหญ่ที่ติดอยู่เหนือข้อศอกในปลายแขน ส่วนที่ติดในไหล่จะผ่านรูเล็ก ๆ ในเอ็นข้อมือ rotator ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับเส้นเอ็นนั้น

เมื่อเข้าไปในข้อต่อเอ็นจะติดบางส่วนกับกระดูกใกล้กับซ็อกเก็ตและบางส่วนติดกับ labrum ที่ด้านบนของข้อต่อ เส้นเอ็นนี้อาจฉีกขาดบริเวณที่ยึดติดกับกระดูกโดยที่มันยึดติดกับแล็บหรือทั้งสองตำแหน่ง

Labrum Tear คืออะไร?

การฉีกขาดอาจมีได้หลายรูปแบบและง่ายมากที่จะสับสนประเภทเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณว่าคุณมีอาการฉีกขาดประเภทใด การฉีกขาดประเภทแรกคือการฉีกขาดออกจากกระดูกจนหมด โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ไหล่ซึ่งไหล่มีอาการหย่อนคล้อยหรือหลุดออก บางครั้งการฉีกขาดประเภทนี้เกิดขึ้นและแต่ละคนไม่ทราบว่าไหล่หลุดออกจากเบ้า

Labrum ชนิดที่สองฉีกขาดภายในสารของ Labrum เอง ขอบของ Labrum เมื่อเวลาผ่านไปอาจหลุดลุ่ยจนไม่เรียบ การฉีกขาดแบบนี้พบได้ค่อนข้างบ่อยและไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการ เห็นได้บ่อยที่ไหล่เมื่อคนแก่ขึ้น (อายุมากกว่า 40 ปี) บางครั้ง Labrum อาจมีการฉีกขาดขนาดใหญ่ที่ส่วนหนึ่งของ labrum เข้าไปในข้อต่อและทำให้เกิดการคลิกและจับขณะที่ลูกบอลเคลื่อนที่ไปมาในซ็อกเก็ต การฉีกขาดประเภทนี้พบได้น้อยมากและน้ำตาจากห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการเหล่านี้

แผลฉีกขาดแบบที่สามคือบริเวณที่เอ็นลูกหนูติดกับปลายด้านบนของเบ้าตา ซ็อกเก็ตสามารถแบ่งออกเป็นสี่ส่วน: ด้านหน้า (ด้านหน้า), ด้านหลัง (ด้านหลัง), ด้านบน (ปลายด้านบนใกล้ศีรษะของคุณ) หรือส่วนที่ต่ำกว่า (ปลายล่างซึ่งอยู่ทางข้อศอก)

เอ็นลูกหนูยึดที่ปลายด้านบนโดยที่มันกลมกลืนกับแล็บ Labrum วิ่งจากที่นั่นรอบ ๆ ข้อต่อทั้งในทิศทางด้านหน้าและด้านหลัง เนื่องจากการบาดเจ็บในบริเวณนี้ที่เอ็นลูกหนูติดอยู่แล็บจึงอาจได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บในบริเวณนี้อาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง เนื่องจากการบาดเจ็บโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับเอ็นลูกหนูและ labrum เนื่องจากอยู่ที่ปลายสุดของซ็อกเก็ตและเนื่องจากอาจส่งผลต่อสิ่งที่แนบมาของ labrum ด้านหน้าและด้านหลังที่ลูกหนูติดอยู่ในบริเวณนี้ตัวย่อหรือตัวย่อของการบาดเจ็บนี้คือ แผลตบ สิ่งนี้หมายถึงการบาดเจ็บที่เหนือกว่าของห้องปฏิบัติการด้านหน้าและด้านหลัง

มีระบบการให้คะแนนหรือระบบการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บนี้หลายประการ ในสภาพที่บาดเจ็บน้อยกว่า Labrum จะหลุดออกเพียงบางส่วนในบริเวณนี้ ในการบาดเจ็บที่รุนแรงขึ้น Labrum ทั้งหมดจะถูกดึงออกจากกระดูกพร้อมกับเอ็นของลูกหนู การจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดแบ่งรอยโรค SLAP ออกเป็นสี่ประเภท

การวินิจฉัยการฉีกขาดของ Labrum ทำได้อย่างไร?

เนื่องจากกระดูกอ่อนนี้อยู่ลึกลงไปในไหล่จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยว่ามีแผลฉีกขาดเมื่อตรวจร่างกาย มีการทดสอบหลายอย่างที่แพทย์สามารถทำได้ซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีแผลฉีกขาด แต่การทดสอบเหล่านี้อาจไม่ถูกต้องเสมอไป ปัญหาอื่น ๆ คือน้ำตาในห้องปฏิบัติการมีรูปแบบที่แตกต่างกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้นและการทดสอบบางอย่างจะตรวจพบการฉีกขาดแบบหนึ่ง แต่ไม่ใช่แบบอื่น แพทย์บางคนรู้สึกมั่นใจมากว่าสามารถวินิจฉัยการฉีกขาดของริมฝีปากได้เมื่อตรวจร่างกาย แต่ก็เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนไม่มากที่แสดงให้เห็นว่าการตรวจร่างกายมีความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยการฉีกขาดของห้องปฏิบัติการ จากความไม่แน่นอนนี้จึงสามารถทำการศึกษาอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยได้หากสงสัย

การทดสอบที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยการฉีกขาดของห้องปฏิบัติการคือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการทดสอบที่เรียกว่า CT-arthrogram (แบบหลังคือการสแกน CAT ที่นำหน้าด้วย Arthrogram ซึ่งมีการฉีดสีย้อมเข้าไปที่ไหล่) การทดสอบทั้งสองนี้ค่อนข้างดีในการระบุการฉีกขาดของห้องปฏิบัติการเนื่องจากการย่อยสลายหรือความคลาดเคลื่อน แต่มีความแม่นยำประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ถึง 85 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ด้วยเหตุนี้แพทย์บางคนจึงเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเสมอไปหากสามารถวินิจฉัยภาวะ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนได้โดยการซักประวัติและการตรวจร่างกาย การทดสอบทั้งสองอย่างนี้ไม่ได้ผลดีในการวินิจฉัยรอยโรค SLAP พื้นที่นี้มีความซับซ้อนมากและยากที่จะได้ภาพที่ดีของพื้นที่นี้ด้วย MRI

อย่างไรก็ตามหาก MRI แสดงการฉีกขาดอย่างแน่นอนก็จะมีอยู่บ่อยๆ ปัญหาคือ MRI อาจพลาดน้ำตาที่มีขนาดเล็กลงและไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือในน้ำตาที่มีขนาดใหญ่กว่าของ labrum

วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยการฉีกขาดของ Labrum คือการใช้ arthroscopy ของไหล่ น่าเสียดายที่นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดและต้องใช้การระงับความรู้สึกบางรูปแบบ การวินิจฉัยยังต้องใช้ประสบการณ์ในส่วนของศัลยแพทย์เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของไหล่ด้านในอาจค่อนข้างซับซ้อน ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำตาและอาการยังไม่สามารถสรุปได้ทั้งหมดดังนั้นจึงไม่ทราบแน่ชัดว่าควรได้รับการซ่อมแซมใดและควรปล่อยทิ้งไว้ตามลำพัง

การรักษาน้ำตาของ Labrum คืออะไร?

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของการฉีกขาดในห้องปฏิบัติการ น้ำตาที่เกิดจากความไม่มั่นคงของไหล่ไม่ว่าจะเกิดการไหลย้อนกลับหรือการเคลื่อนย้ายจำเป็นต้องใส่ labrum กลับเข้าที่ขอบเบ้า สามารถทำได้โดยการผ่าด้านหน้าของไหล่หรืออาจทำได้ด้วยเทคนิคการส่องกล้องส่องทางไกลโดยใช้แผลขนาดเล็ก มีข้อดีและข้อเสียของแต่ละแนวทาง ที่สถาบันแห่งนี้เรานิยมการผ่าตัดแบบเปิดด้วยการผ่าจนกว่าเทคนิคการส่องกล้องส่องทางไกลจะสมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น

หากแล็บหลุดลุ่ยมักจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากมักไม่ทำให้เกิดอาการ อย่างไรก็ตามหากมีการฉีกขาดเป็นจำนวนมากควรตัดส่วนที่ฉีกขาดออกและตัดแต่งหรือควรซ่อมแซม การรักษาจะใช้วิธีใดขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฉีกขาดและมีขนาดใหญ่เพียงใด การฉีกขาดประเภทนี้ที่ต้องการการซ่อมแซมโดยไม่มีความไม่มั่นคงของไหล่นั้นหายาก

น้ำตาของ labrum ที่อยู่ใกล้กับเอ็นลูกหนู (แผล SLAP) อาจถูกตัดออกหรืออาจจำเป็นต้องติดกลับเข้าไปที่ด้านบนของซ็อกเก็ต วิธีที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดส่องกล้องเนื่องจากบริเวณนี้เข้าถึงได้ยากด้วยการผ่าตัดแบบเปิดผ่านแผลขนาดใหญ่ การใช้ arthroscope และรอยบากขนาดเล็กสำหรับเครื่องมืออื่น ๆ สามารถติดแล็บกลับเข้าที่ขอบของซ็อกเก็ตได้โดยใช้รอยเย็บหรือตะปู

การฟื้นตัวจากการผ่าตัด Labrum เป็นอย่างไร?

การฟื้นตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเช่นตำแหน่งที่ฉีกขาดความรุนแรงเพียงใดและการผ่าตัดซ่อมแซมดีเพียงใด เชื่อกันว่าต้องใช้เวลาอย่างน้อยสี่ถึงหกสัปดาห์เพื่อให้แล็บติดกลับเข้าที่ขอบกระดูกและอาจจะอีกสี่ถึงหกสัปดาห์จึงจะแข็งแรง เมื่อแล็บได้รับการรักษาจนถึงขอบกระดูกแล้วควรค่อยๆเห็นความเครียดทีละน้อยเพื่อให้สามารถรวบรวมกำลังได้ สิ่งสำคัญคืออย่าให้บาดเจ็บอีกในขณะที่กำลังรักษา

การเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของแขนที่ได้รับอนุญาตหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ที่จะแจ้งให้คุณทราบข้อ จำกัด ของคุณและความคืบหน้าในการดำเนินการเร็วเพียงใด เนื่องจากความแปรปรวนของการบาดเจ็บและประเภทของการซ่อมแซมจึงเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาได้ว่าจะมีคนกลับไปเล่นกีฬาและทำกิจกรรมได้เร็วแค่ไหนหลังจากการซ่อมแซม ประเภทของกีฬาก็มีความสำคัญเช่นกันเนื่องจากกีฬาติดต่อมีโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บจากการซ่อมแซมแล็บ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทำงานของไหล่อย่างสมบูรณ์หลังจากการซ่อมแซมแล็บและผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปเล่นกีฬาในระดับเดิมได้โดยไม่มีข้อ จำกัด