ปัญหาไหล่: สาเหตุและการวินิจฉัย

เนื้อหา

• โครงสร้างไหล่
• สาเหตุของปัญหาไหล่คืออะไร?
• ปัญหาไหล่ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
• ความคลาดเคลื่อนของไหล่คืออะไร?
• สัญญาณของการเคลื่อนย้าย
• การรักษาอาการไหล่หลุด
• การแยกไหล่คืออะไร?
• สัญญาณของการแยกไหล่
• การรักษาไหล่แยก
• Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome ของไหล่คืออะไร?
• สัญญาณของ Tendinitis และ Bursitis
• การวินิจฉัย Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome
• การรักษา Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome
• Torn Rotator Cuff คืออะไร?
• สัญญาณของข้อมือ Rotator ที่ฉีกขาด
• การวินิจฉัยข้อมือ Rotator ที่ฉีกขาด
• การรักษา Torn Rotator Cuff
• ไหล่แช่แข็งคืออะไร?
• สัญญาณของไหล่ที่ถูกแช่แข็ง
• การรักษาไหล่แช่แข็ง
• สัญญาณและการวินิจฉัยอาการไหล่แตก
• การรักษาอาการไหล่แตก
• ข้ออักเสบของไหล่
• สัญญาณและการวินิจฉัยโรคข้อไหล่
• การรักษาโรคข้อไหล่

ตามรายงานของ American Academy of Orthopaedic Surgeons ผู้คนกว่า 4 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาแสวงหาการรักษาพยาบาลในแต่ละปีสำหรับปัญหาไหล่ ในแต่ละปีปัญหาเกี่ยวกับไหล่มีผู้เข้ารับการรักษามากกว่า 1.5 ล้านครั้งสำหรับศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ ปัญหาไหล่ที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ความคลาดเคลื่อนและการแยกไหล่
• Tendinitis
• Bursitis
• โรค Impingement
• ข้อมือ rotator ฉีกขาด
• ไหล่แช่แข็ง
• ไหล่แตก
• ข้ออักเสบที่ไหล่

โครงสร้างไหล่

ข้อไหล่ประกอบด้วยกระดูกสามชิ้น:

• กระดูกไหปลาร้า (กระดูกคอ)
• กระดูกสะบัก (สะบัก)
• กระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน)

ข้อต่อสองข้อช่วยในการเคลื่อนไหวของไหล่ ข้อต่อ acromioclavicular (AC) ตั้งอยู่ระหว่าง acromion (ส่วนหนึ่งของกระดูกสะบักที่เป็นจุดสูงสุดของไหล่) และกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อ glenohumeral หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อแบบบอลและซ็อกเก็ตที่ช่วยเคลื่อนไหล่ไปข้างหน้าและข้างหลังและช่วยให้แขนหมุนเป็นวงกลมหรือบานพับออกและขึ้นให้ห่างจากร่างกาย

"ลูกบอล" คือส่วนบนสุดโค้งมนของกระดูกต้นแขนหรือกระดูกต้นแขน "ซ็อกเก็ต" หรือขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นส่วนรูปจานของขอบด้านนอกของกระดูกสะบักซึ่งพอดีกับลูกบอล

แคปซูลเป็นซองเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบข้อต่อ glenohumeral มีเยื่อหุ้มซิโนเวียลบาง ๆ เรียงราย กระดูกของไหล่ถูกยึดไว้กับกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเอ็น เส้นเอ็นเป็นเนื้อเยื่อที่แข็งซึ่งยึดกล้ามเนื้อไหล่เข้ากับกระดูกและช่วยให้กล้ามเนื้อขยับไหล่ เอ็นยึดกระดูกไหล่เข้าด้วยกันเพื่อความมั่นคง (ตัวอย่างเช่นด้านหน้าของแคปซูลข้อต่อถูกยึดด้วยเอ็น glenohumeral สามเส้น)

ข้อมือ rotator เป็นโครงสร้างที่ประกอบด้วยเส้นเอ็นที่มีกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องจับลูกบอลไว้ที่ด้านบนของกระดูกต้นแขนในซ็อกเก็ต glenoid และให้ความคล่องตัวและความแข็งแรงให้กับข้อต่อไหล่ โครงสร้างคล้ายถุง 2 อันเรียกว่า bursae อนุญาตให้มีการร่อนระหว่างกระดูกกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นได้อย่างราบรื่น พวกเขากันกระแทกและป้องกันข้อมือ rotator จากส่วนโค้งของกระดูกของ acromion

สาเหตุของปัญหาไหล่คืออะไร?

ไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดในร่างกาย อย่างไรก็ตามมันเป็นข้อต่อที่ไม่เสถียรเนื่องจากช่วงของการเคลื่อนไหวที่อนุญาต อาจได้รับบาดเจ็บได้ง่ายเนื่องจากลูกบอลของต้นแขนมีขนาดใหญ่กว่าเบ้าไหล่ที่ยึดไว้ เพื่อความมั่นคงไหล่ต้องยึดด้วยกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเอ็น

• ปัญหาไหล่บางส่วนเกิดจากการหยุดชะงักของเนื้อเยื่ออ่อนเหล่านี้อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือจากการใช้งานไหล่มากเกินไปหรือน้อยเกินไป
• ปัญหาอื่น ๆ เกิดจากกระบวนการเสื่อมที่เนื้อเยื่อพังและทำงานได้ไม่ดีอีกต่อไป

อาการปวดไหล่อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรืออาจหมายถึงบริเวณรอบ ๆ ไหล่หรือลงแขน โรคภายในร่างกาย (เช่นถุงน้ำดีตับหรือโรคหัวใจหรือโรคกระดูกสันหลังคดของคอ) อาจสร้างความเจ็บปวดที่เคลื่อนไปตามเส้นประสาทที่ไหล่

ปัญหาไหล่ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

บางวิธีที่แพทย์วินิจฉัยปัญหาไหล่ ได้แก่ :

• ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย
• การตรวจร่างกายเพื่อประเมินการบาดเจ็บข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวตำแหน่งของความเจ็บปวดและขอบเขตของความไม่มั่นคงของข้อต่อ
• ทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเงื่อนไขบางประการ การทดสอบเหล่านี้บางส่วน ได้แก่ การฉายรังสีเอกซ์โปรแกรมทางข้อ (เช่นใช้ของเหลวที่มีความเปรียบต่างและรังสีเอกซ์) MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)
• ฉีดยาชาเข้าและรอบ ๆ ข้อไหล่

ความคลาดเคลื่อนของไหล่คืออะไร?

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่สำคัญของร่างกายที่หลุดบ่อยที่สุด ในกรณีทั่วไปของความคลาดเคลื่อนของไหล่แรงที่ดึงไหล่ออกไปด้านนอก (การลักพาตัว) หรือการหมุนข้อต่ออย่างรุนแรงจะทำให้ลูกบอลของกระดูกต้นแขนหลุดออกจากเบ้าไหล่

ความคลาดเคลื่อนมักเกิดขึ้นเมื่อมีการดึงแขนไปข้างหลังซึ่งจับกล้ามเนื้อโดยไม่ได้เตรียมตัวที่จะต่อต้านหรือทำให้กล้ามเนื้อล้น เมื่อไหล่หลุดบ่อยอาการจะเรียกว่าความไม่มั่นคงของไหล่ ความคลาดเคลื่อนบางส่วนที่กระดูกต้นแขนอยู่ในบางส่วนและบางส่วนออกจากซ็อกเก็ตเรียกว่า subluxation

สัญญาณของการเคลื่อนย้าย

ไหล่สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าถอยหลังหรือลงได้ ไม่เพียง แต่แขนจะไม่อยู่ในตำแหน่งเมื่อไหล่หลุดเท่านั้น แต่ความคลาดเคลื่อนยังก่อให้เกิดความเจ็บปวดอีกด้วย กล้ามเนื้อกระตุกอาจเพิ่มความรุนแรงของอาการปวด อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• บวม
• ชา
• ความอ่อนแอ
• ช้ำ

ปัญหาที่พบในไหล่หลุดคือการฉีกขาดของเอ็นหรือเส้นเอ็นที่เสริมแรงให้กับแคปซูลข้อต่อและความเสียหายของเส้นประสาทมักจะน้อยกว่า

แพทย์มักจะวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนโดยการตรวจร่างกายและอาจทำการเอ็กซเรย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเพื่อแยกแยะการแตกหักที่เกี่ยวข้อง

การรักษาอาการไหล่หลุด

แพทย์รักษาความคลาดเคลื่อนโดยการใส่ลูกของกระดูกต้นแขนกลับเข้าไปในซ็อกเก็ตข้อต่อซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการลดขนาด จากนั้นแขนจะถูกตรึงไว้ในสลิงหรืออุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องตรึงไหล่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยปกติแพทย์แนะนำให้พักไหล่และใช้น้ำแข็งวันละ 3 หรือ 4 ครั้ง หลังจากควบคุมอาการปวดและบวมได้แล้วผู้ป่วยจะเข้าสู่โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่และเสริมสร้างกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวในอนาคต แบบฝึกหัดเหล่านี้อาจดำเนินไปจากการเคลื่อนไหวอย่างง่ายไปจนถึงการใช้น้ำหนัก

หลังการรักษาและการฟื้นตัวไหล่ที่หลุดไปก่อนหน้านี้อาจยังคงไวต่อการบาดเจ็บซ้ำได้มากขึ้นโดยเฉพาะในผู้ที่อายุน้อยและกระตือรือร้น เส้นเอ็นอาจยืดหรือฉีกขาดและไหล่อาจมีแนวโน้มที่จะหลุดอีกครั้ง ไหล่ที่เคลื่อนออกอย่างรุนแรงหรือบ่อยครั้งการทำร้ายเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทโดยรอบมักต้องได้รับการซ่อมแซมโดยการผ่าตัดเพื่อกระชับเอ็นที่ยืดออกหรือติดเอ็นที่ฉีกขาดอีกครั้ง

บางครั้งแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยใช้แผลเล็ก ๆ ซึ่งสอดเข้าไปในขอบเขตขนาดเล็ก (Arthroscope) เพื่อสังเกตด้านในของข้อต่อ หลังจากขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดส่องกล้องข้อไหล่โดยทั่วไปจะถูกตรึงไว้ประมาณ 6 สัปดาห์และการฟื้นตัวเต็มรูปแบบจะใช้เวลาหลายเดือน

ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะซ่อมแซมไหล่หลุดที่กลับเป็นซ้ำโดยการผ่าตัดแบบเปิดที่ผ่านการทดสอบตามเวลาภายใต้การมองเห็นโดยตรง โดยปกติจะมีการเคลื่อนตัวซ้ำน้อยลงและการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดแบบเปิด แต่อาจใช้เวลานานกว่าเล็กน้อยในการเคลื่อนไหว

การแยกไหล่คืออะไร?

การแยกไหล่เกิดขึ้นโดยที่กระดูกคอ (ไหปลาร้า) ตรงกับสะบัก (สะบัก) เมื่อเอ็นที่ยึดข้อต่อเข้าด้วยกันฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าอาจหลุดออกจากตำแหน่งเพื่อป้องกันไม่ให้เข้ากับกระดูกสะบักอย่างถูกต้อง การบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระแทกที่ไหล่หรือการล้มลงด้วยมือที่ยื่นออกไป

สัญญาณของการแยกไหล่

สัญญาณที่บ่งบอกว่าอาจเกิดการแยกจากกัน ได้แก่ อาการปวดไหล่หรือกดเจ็บหรือบางครั้งอาจมีการกระแทกตรงกลางส่วนบนของไหล่ (เหนือข้อต่อ AC) บางครั้งความรุนแรงของการแยกสามารถตรวจพบได้โดยการเอ็กซเรย์ในขณะที่ผู้ป่วยถือของที่มีน้ำหนักเบาซึ่งดึงไปที่กล้ามเนื้อทำให้การแยกมีความชัดเจนมากขึ้น

การรักษาไหล่แยก

การแยกไหล่มักได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังโดยการพักผ่อนและสวมสลิง ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจใช้ถุงน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการปวดและบวม หลังจากพักไปสักระยะนักบำบัดจะช่วยให้ผู้ป่วยออกกำลังกายโดยให้ไหล่อยู่ในช่วงการเคลื่อนไหว

การแยกไหล่ส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติภายใน 2 หรือ 3 เดือนโดยไม่มีการแทรกแซงเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามหากเอ็นฉีกขาดอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องมีการซ่อมแซมการผ่าตัดเพื่อยึดกระดูกไหปลาร้าให้เข้าที่ แพทย์อาจรอดูว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ผลหรือไม่ก่อนที่จะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome ของไหล่คืออะไร?

Tendinitis, bursitis และ impingement syndrome มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดและอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกัน หากข้อมือ rotator และ bursa มีอาการระคายเคืองอักเสบและบวมอาจเกิดการบีบตัวระหว่างส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและส่วนปลาย การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ โดยใช้แขนอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของไหล่เป็นเวลาหลายปี อาจทำให้ระคายเคืองและทำให้เอ็นกล้ามเนื้อและโครงสร้างโดยรอบสึกหรอได้เช่นกัน

Tendinitis คือการอักเสบ (รอยแดงความรุนแรงและอาการบวม) ของเส้นเอ็น ในเอ็นอักเสบที่ไหล่ข้อมือ rotator และ / หรือเอ็นลูกหนูจะอักเสบซึ่งมักเป็นผลมาจากการถูกโครงสร้างรอบข้างบีบ การบาดเจ็บอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การอักเสบเล็กน้อยไปจนถึงการมีส่วนร่วมของข้อมือ rotator ส่วนใหญ่ เมื่อเอ็นข้อมือ rotator เกิดการอักเสบและหนาขึ้นอาจทำให้เกิดการติดอยู่ภายใต้ acromion การบีบของ rotator cuff เรียกว่า impingement syndrome

Tendinitis และ impingement syndrome มักมาพร้อมกับการอักเสบของถุง bursa ที่ปกป้องไหล่ เบอร์ซาอักเสบเรียกว่าเบอร์ซาติส

การอักเสบที่เกิดจากโรคเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เกิดอาการเอ็นอักเสบที่ข้อมือ rotator และ bursitis กีฬาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ไหล่มากเกินไปและการประกอบอาชีพที่ต้องใช้การเอื้อมมือเหนือศีรษะบ่อยๆเป็นสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อข้อมือหรือเบอร์ซาและอาจนำไปสู่การอักเสบและการกระทบ

สัญญาณของ Tendinitis และ Bursitis

สัญญาณเริ่มต้นของ tendinitis และ bursitis ได้แก่ :

• เริ่มรู้สึกไม่สบายและปวดอย่างช้าๆที่ไหล่ส่วนบนหรือส่วนที่สามของแขน
• นอนหลับยากบนไหล่

Tendinitis และ bursitis ยังทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยกแขนออกจากร่างกายหรือเหนือศีรษะ หากเอ็นอักเสบเกี่ยวข้องกับเอ็นลูกหนู (เส้นเอ็นที่อยู่ด้านหน้าไหล่ซึ่งช่วยงอข้อศอกและหมุนปลายแขน) อาการปวดจะเกิดขึ้นที่ด้านหน้าหรือด้านข้างของไหล่และอาจไหลลงไปที่ข้อศอกและปลายแขน อาการปวดอาจเกิดขึ้นเมื่อดันแขนขึ้นเหนือศีรษะอย่างแรง

การวินิจฉัย Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome

การวินิจฉัยโรค tendinitis และ bursitis เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย รังสีเอกซ์ไม่แสดงเส้นเอ็นหรือ bursae แต่อาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาความผิดปกติของกระดูกหรือโรคข้ออักเสบ แพทย์อาจถอดและทดสอบของเหลวจากบริเวณที่อักเสบเพื่อขจัดการติดเชื้อ Impingement syndrome อาจได้รับการยืนยันเมื่อฉีดยาชาจำนวนเล็กน้อย (lidocaine hydrochloride) เข้าไปในช่องว่างใต้ acromion เพื่อบรรเทาความเจ็บปวด

การรักษา Tendinitis, Bursitis และ Impingement Syndrome

ขั้นตอนแรกในการรักษาภาวะเหล่านี้คือการลดอาการปวดและการอักเสบด้วยการพักผ่อนน้ำแข็งและยาต้านการอักเสบเช่น:

• แอสไพริน
• นาพรอกเซน (Aleve, Naprosyn)
• ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin หรือ Nuprin)
• สารยับยั้ง COX-2

ในบางกรณีแพทย์หรือนักบำบัดจะใช้การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ (การสั่นของคลื่นเสียงเบา ๆ ) เพื่อทำให้เนื้อเยื่อส่วนลึกอบอุ่นและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ค่อยๆเพิ่มการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายให้แข็งแรง สิ่งเหล่านี้อาจนำหน้าหรือตามด้วยการใช้น้ำแข็งแพ็ค หากไม่ดีขึ้นแพทย์อาจฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องว่างใต้อะโครเมียน แม้ว่าการฉีดสเตียรอยด์จะเป็นการรักษาทั่วไป แต่ก็ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เส้นเอ็นแตกได้ หากยังไม่ดีขึ้นหลังจาก 6 ถึง 12 เดือนแพทย์อาจทำการผ่าตัดส่องกล้องหรือผ่าตัดเปิดเพื่อซ่อมแซมความเสียหายและบรรเทาแรงกดบนเส้นเอ็นและเบอร์เซ

Torn Rotator Cuff คืออะไร?

เอ็นข้อมือ rotator อย่างน้อยหนึ่งเส้นอาจอักเสบจากการใช้งานมากเกินไปอายุมากการหกล้มด้วยมือที่ยื่นออกมาหรือการชนกัน กีฬาที่ต้องเคลื่อนไหวแขนเหนือศีรษะซ้ำ ๆ หรือประกอบอาชีพที่ต้องยกของหนักยังทำให้เกิดความเครียดกับเอ็นข้อมือและกล้ามเนื้อของ rotator โดยปกติเส้นเอ็นจะแข็งแรง แต่กระบวนการสึกหรออาจทำให้ฉีกขาดได้

สัญญาณของข้อมือ Rotator ที่ฉีกขาด

โดยปกติคนที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator จะรู้สึกเจ็บปวดเหนือกล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่ด้านบนและด้านนอกของไหล่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยกแขนขึ้นหรือยื่นออกจากด้านข้างของร่างกาย การเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับผู้ที่เกี่ยวข้องกับการแต่งตัวอาจเป็นเรื่องเจ็บปวด ไหล่อาจรู้สึกอ่อนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามยกแขนขึ้นในแนวนอน บุคคลอาจรู้สึกหรือได้ยินเสียงคลิกหรือป๊อปอัพเมื่อไหล่ขยับ

การวินิจฉัยข้อมือ Rotator ที่ฉีกขาด

ความเจ็บปวดหรืออ่อนแรงจากการหมุนแขนไปด้านนอกหรือด้านในอาจบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นข้อมือ rotator ผู้ป่วยยังรู้สึกเจ็บปวดเมื่อลดแขนลงไปด้านข้างหลังจากที่ไหล่เคลื่อนไปข้างหลังและยกแขนขึ้น

• แพทย์อาจตรวจพบความอ่อนแอ แต่อาจไม่สามารถระบุได้จากการตรวจร่างกายว่ามีการฉีกขาดอยู่ที่ใด
• การเอกซเรย์หากถ่ายอาจดูเป็นปกติ
• MRI สามารถช่วยตรวจจับเส้นเอ็นฉีกขาดได้ แต่ตรวจไม่พบน้ำตาบางส่วน

หากอาการปวดหายไปหลังจากแพทย์ฉีดยาชาจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในบริเวณนั้นอาจมีการปะทะกัน หากไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาแพทย์อาจใช้ arthrogram แทน MRI เพื่อตรวจสอบบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา Torn Rotator Cuff

แพทย์มักจะแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อมือหมุนพักไหล่ใช้ความร้อนหรือเย็นบริเวณที่เจ็บและทานยาเพื่อบรรเทาอาการปวดและอักเสบ อาจมีการเพิ่มการรักษาอื่น ๆ เช่น:

• การกระตุ้นกล้ามเนื้อและเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า
• การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์
• การฉีด Cortisone ใกล้บริเวณที่อักเสบของข้อมือ rotator

ผู้ป่วยอาจต้องใส่สลิงเป็นเวลาสองสามวัน หากการผ่าตัดไม่ได้รับการพิจารณาในทันทีการออกกำลังกายจะถูกเพิ่มเข้าไปในโปรแกรมการรักษาเพื่อสร้างความยืดหยุ่นและความแข็งแรงและฟื้นฟูการทำงานของไหล่ หากไม่มีการปรับปรุงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเหล่านี้และความบกพร่องในการทำงานยังคงมีอยู่แพทย์อาจทำการผ่าตัดแก้ไขข้อมือ rotator ที่ฉีกขาดหรือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

ไหล่แช่แข็งคืออะไร?

ตามความหมายของชื่อการเคลื่อนไหวของไหล่ถูก จำกัด อย่างรุนแรงในผู้ที่มีอาการ "ไหล่แข็ง" ภาวะนี้ซึ่งแพทย์เรียกว่า capsulitis แบบกาวมักเกิดจากการบาดเจ็บที่นำไปสู่การขาดการใช้งานเนื่องจากความเจ็บปวด

การดำเนินของโรครูมาติกและการผ่าตัดไหล่เมื่อเร็ว ๆ นี้อาจทำให้ไหล่แข็งได้ ระยะเวลาการใช้งานไม่ต่อเนื่องอาจทำให้เกิดการอักเสบ การยึดเกาะ (แถบเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ) เติบโตระหว่างพื้นผิวข้อต่อซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหว นอกจากนี้ยังมีการขาดน้ำไขข้อซึ่งโดยปกติจะหล่อลื่นช่องว่างระหว่างกระดูกแขนและเบ้าเพื่อช่วยให้ข้อไหล่เคลื่อนไหว มันเป็นช่องว่างที่ จำกัด ระหว่างแคปซูลและลูกบอลของกระดูกต้นแขนที่แยกความแตกต่างของ capsulitis แบบติดกาวออกจากไหล่ที่แข็งและเจ็บปวดที่ซับซ้อนน้อยกว่า ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะไหล่ติดแข็ง ได้แก่ ผู้ที่มีอาการบางอย่าง ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน
• โรคหลอดเลือดสมอง
• โรคปอด
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคหัวใจ
• ผู้ที่ประสบอุบัติเหตุ

ภาวะนี้ไม่ค่อยปรากฏในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี

สัญญาณของไหล่ที่ถูกแช่แข็ง

เมื่อไหล่แข็งข้อต่อจะตึงและแข็งมากจนแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเคลื่อนไหวง่ายๆเช่นยกแขนขึ้น ผู้คนบ่นว่าความแข็งและความรู้สึกไม่สบายแย่ลงในตอนกลางคืน แพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการไหล่ติดหากการตรวจร่างกายพบว่ามีการเคลื่อนไหวของไหล่ที่ จำกัด Arthrogram อาจยืนยันการวินิจฉัย

การรักษาไหล่แช่แข็ง

การรักษาอาการไหล่ติดจะเน้นไปที่การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อและลดอาการปวดไหล่ โดยปกติการรักษาจะเริ่มต้นด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และการใช้ความร้อนตามด้วยการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อเบา ๆ การออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้ซึ่งอาจทำได้ในบ้านด้วยความช่วยเหลือของนักบำบัดเป็นการบำบัดที่คุณเลือก

ในบางกรณีอาจใช้การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS) โดยใช้แบตเตอรี่ขนาดเล็กเพื่อลดความเจ็บปวดโดยการปิดกั้นกระแสประสาท หากมาตรการเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ไหล่ภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเพื่อตัดการยึดเกาะมีความจำเป็นในบางกรณีเท่านั้น

สัญญาณและการวินิจฉัยอาการไหล่แตก

การแตกหักเกี่ยวข้องกับรอยแตกบางส่วนหรือทั้งหมดผ่านกระดูก การแตกของกระดูกมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บจากการกระแทกเช่นการหกล้มหรือการกระแทกที่ไหล่ การแตกหักมักเกี่ยวข้องกับกระดูกไหปลาร้าหรือคอ (บริเวณใต้ลูกบอล) ของกระดูกต้นแขน

อาการไหล่แตกที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บครั้งใหญ่มักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ภายในระยะเวลาอันสั้นอาจมีรอยแดงและช้ำบริเวณนั้น บางครั้งการแตกหักจะเห็นได้ชัดเนื่องจากกระดูกไม่อยู่ในตำแหน่ง ทั้งการวินิจฉัยและความรุนแรงสามารถยืนยันได้ด้วยการเอ็กซเรย์

การรักษาอาการไหล่แตก

เมื่อเกิดการแตกหักแพทย์จะพยายามนำกระดูกเข้าสู่ตำแหน่งที่จะส่งเสริมการรักษาและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของแขน หากกระดูกไหปลาร้าหักในตอนแรกผู้ป่วยต้องสวมสายรัดและสลิงรอบหน้าอกเพื่อให้กระดูกไหปลาร้าเข้าที่หลังจากถอดสายรัดและสลิงแล้วแพทย์จะสั่งออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างไหล่และฟื้นฟูการเคลื่อนไหว จำเป็นต้องผ่าตัดเป็นครั้งคราวสำหรับกระดูกไหปลาร้าหัก

การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนมักได้รับการรักษาด้วยสลิงหรือเครื่องทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ หากกระดูกไม่อยู่ในตำแหน่งอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อรีเซ็ต การออกกำลังกายยังเป็นส่วนหนึ่งในการฟื้นฟูความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวของไหล่

ข้ออักเสบของไหล่

โรคข้ออักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการสึกหรอของกระดูกอ่อน (เช่นโรคข้อเข่าเสื่อม) หรือการอักเสบ (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) โรคข้ออักเสบไม่เพียง แต่ส่งผลต่อข้อต่อเท่านั้น นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อโครงสร้างรองรับเช่น:

• กล้ามเนื้อ
• เส้นเอ็น
• เอ็น

สัญญาณและการวินิจฉัยโรคข้อไหล่

สัญญาณตามปกติของโรคข้ออักเสบที่ไหล่คืออาการปวดโดยเฉพาะที่ข้อต่อ AC และการเคลื่อนไหวของไหล่ลดลง แพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคข้ออักเสบเมื่อมีอาการปวดและบวมที่ข้อต่อ การวินิจฉัยอาจได้รับการยืนยันโดยการตรวจร่างกายและการเอ็กซเรย์ การตรวจเลือดอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบอื่น ๆ ด้วย การวิเคราะห์น้ำไขข้อจากข้อไหล่อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบบางชนิด แม้ว่า arthroscopy จะอนุญาตให้เห็นภาพโดยตรงของความเสียหายต่อกระดูกอ่อนเส้นเอ็นและเอ็นและอาจยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่โดยปกติแล้วจะทำได้ก็ต่อเมื่อต้องดำเนินการซ่อมแซมเท่านั้น

การรักษาโรคข้อไหล่

โรคข้อเข่าเสื่อมส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น:

• แอสไพริน
• ไอบูโพรเฟน
• สารยับยั้ง COX-2

โรคข้อไหล่อักเสบรูมาตอยด์อาจต้องได้รับการบำบัดทางกายภาพและยาเพิ่มเติมเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ เมื่อการรักษาโดยไม่ผ่าตัดข้อไหล่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือปรับปรุงการทำงานได้หรือเมื่อข้อต่อมีการสึกหรออย่างรุนแรงทำให้ชิ้นส่วนต่างๆคลายตัวและเคลื่อนออกจากที่เดิมการเปลี่ยนข้อไหล่ (การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่) อาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า ในการผ่าตัดนี้ศัลยแพทย์จะแทนที่ข้อไหล่ด้วยลูกบอลเทียมสำหรับส่วนบนของกระดูกต้นแขนและหมวก (glenoid) สำหรับกระดูกสะบัก

การออกกำลังกายไหล่แบบพาสซีฟ (โดยที่คนอื่นขยับแขนเพื่อหมุนข้อไหล่) จะเริ่มในไม่ช้าหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเริ่มออกกำลังกายด้วยตนเองประมาณ 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในที่สุดการออกกำลังกายยืดและเสริมสร้างความเข้มแข็งก็กลายเป็นส่วนสำคัญของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ความสำเร็จของการผ่าตัดมักขึ้นอยู่กับสภาพของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator ก่อนการผ่าตัดและระดับที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกาย