วิธีการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก

เนื้อหา

• ไลฟ์สไตล์
• ศัลยกรรม
• เคมีบำบัด
• รังสีบำบัด
• ภูมิคุ้มกันบำบัด
• การรักษาอาการกำเริบและการทดลองทางคลินิก
• การบำบัดแบบประคับประคอง
• การแพทย์ทางเลือกและทางเลือก

การรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กสามารถยืดอายุของเนื้องอกในระยะที่ จำกัด และระยะขยายได้ ยาเคมีบำบัดและรังสีบำบัดมักได้ผลดีในช่วงเวลาหนึ่ง แต่มะเร็งเหล่านี้ส่วนใหญ่มักจะเริ่มเติบโตอีกครั้ง การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดสำหรับโรคระยะลุกลามทำให้การรอดชีวิตเพิ่มขึ้นหลังจากหลายปีที่มีความคืบหน้าในการรักษาเพียงเล็กน้อย การผ่าตัดอาจได้ผลสำหรับคนจำนวนน้อยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในระยะแรกสุดและในระยะนี้อาจนำไปสู่การรักษาได้

เนื่องจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะที่สมองจึงมักใช้การฉายรังสีไปยังสมองเช่นกัน เรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่างๆที่มีให้เพื่อให้คุณสามารถทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อตัดสินใจได้ดีที่สุดสำหรับคุณในแต่ละบุคคล

ตัวเลือกการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและปัจจัยอื่น ๆ เช่นสุขภาพโดยทั่วไป โชคดีที่เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีในตอนแรก แต่น่าเสียดายที่การปรับปรุงนี้มักไม่คงอยู่

ประเภทของการรักษา

การรักษาโรคมะเร็งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ : เฉพาะที่และในระบบ

การรักษาในท้องถิ่น: การรักษาเหล่านี้เป็นการรักษามะเร็งที่เกิดขึ้น (หรือบริเวณแยกที่แพร่กระจาย) และรวมถึงการผ่าตัดการฉายรังสีและการบำบัดด้วยการระเหย

การรักษาตามระบบ: การบำบัดเหล่านี้รักษาเซลล์มะเร็งไม่ว่าจะอยู่ที่ใดในร่างกายรวมถึงเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัด

เวลาส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเซลล์จะแพร่กระจายไปไกลกว่าบริเวณเดิมทำให้การรักษาในท้องถิ่นไม่ได้ผลในการกำจัดมะเร็งทั้งหมด ด้วยเหตุนี้การรักษาตามระบบจึงเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กส่วนใหญ่ ที่กล่าวว่าแม้จะเป็นโรคขั้นสูงการรักษาในท้องถิ่นเช่นการฉายรังสีอาจช่วยลดอาการที่เกิดจากเนื้องอกได้และการผ่าตัดอาจช่วยรักษาได้โดยไม่ปกติ

แนวทางทั่วไปในการรักษาตามระยะ

เราจะพูดถึงการรักษาประเภทต่างๆ แต่การพูดคุยถึงแนวทางทั่วไปตามขั้นตอนอาจเป็นประโยชน์

ระยะ จำกัด : มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะ จำกัด มีโอกาสที่จะรักษาโรคให้หายได้ ด้วยเนื้องอกในระยะเริ่มแรกอาจพิจารณาการผ่าตัดและตามด้วยเคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่อาจแพร่กระจาย แต่ไม่สามารถตรวจพบได้ในการถ่ายภาพ) Stereotactic body radiotherapy (SBRT) เป็นวิธีการฉายรังสีเฉพาะทางชนิดหนึ่งที่อาจใช้เป็นทางเลือกอื่น มิฉะนั้นจะได้รับเคมีบำบัดร่วมกับรังสีบำบัด

เวทีที่กว้างขวาง: ตามความหมายแล้วมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลามได้แพร่กระจายในระดับที่การรักษาในท้องถิ่นไม่สามารถควบคุมโรคได้ เป็นเวลาหลายทศวรรษ (และมีความก้าวหน้าเพียงเล็กน้อย) มีการใช้เคมีบำบัดร่วมกับบางครั้งรังสีบำบัด เมื่อเร็ว ๆ นี้การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัด (ตัวยับยั้งจุดตรวจ) ไปยังเคมีบำบัดช่วยเพิ่มการอยู่รอดและตอนนี้แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการบำบัดขั้นแรก

การบำบัดแบบที่สอง: สำหรับมะเร็งที่กำเริบหรือลุกลามหลังการรักษายาเคมีบำบัด Hycamtin (topotecan) เป็นมาตรฐานในการดูแล ตัวเลือกอื่น ๆ (บางครั้งผ่านการทดลองทางคลินิก) อาจรวมถึงการทำเคมีบำบัดซ้ำ (ยาแพลตตินั่มและ etoposide) สำหรับบางคนและยารุ่นใหม่ ๆ เช่น Lurbinectedin หรือยาภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ

ไลฟ์สไตล์

หากคุณสูบบุหรี่ (และเราตระหนักดีว่าหลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดไม่เคยสูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่มาก่อน) การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญ น่าเสียดายที่มีความเข้าใจผิดกันทั่วไปว่าเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กก็สายเกินไปที่จะเลิก นั่นไม่ใช่แค่กรณีนี้และข้อดีของการเลิกสูบบุหรี่รวมถึงการตอบสนองต่อการรักษาที่ดีขึ้นและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

การศึกษาในปี 2019 ได้พิจารณาถึงการตระหนักถึงอันตรายของการสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องของผู้ที่เป็นมะเร็ง พบว่ามีผู้คนจำนวนมากที่ไม่ทราบว่าการสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับ:

• ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดและรังสีบำบัดลดลง
• คุณภาพชีวิตลดลงในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด
• ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการรักษาด้วยรังสี
• เพิ่มภาวะแทรกซ้อนเมื่อทำการผ่าตัด
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

เนื่องจากการเลิกสูบบุหรี่ถือได้ว่าเป็น "การรักษา" สำหรับมะเร็งปอด (สามารถยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้) ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณหากคุณพบว่ามันยากที่จะหยุด

เหตุผล 10 อันดับแรกในการเลิกบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ศัลยกรรม

การผ่าตัดไม่นิยมใช้ในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก แต่สำหรับคนประมาณ 5% อาจเป็นทางเลือก

เมื่อการผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา

การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาสำหรับบางคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะ จำกัด หากมีเนื้องอกอยู่ในปอดเพียงข้างเดียวและยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (T1 หรือ T2 และ N0) การศึกษาในปี 2019 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดทำให้อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นดีขึ้นกว่าตัวเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัด

อย่างไรก็ตามบางคนที่มีเนื้องอกในระยะ จำกัด ขั้นสูง (ระยะที่ 3) อาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเช่นกันและจากการศึกษาในปี 2019 พบว่าสำหรับบางคนที่มีระยะที่ 3 การผ่าตัดอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

เมื่อทำการผ่าตัดมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กมักแนะนำให้ใช้เคมีบำบัด (เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดเซลล์มะเร็งใด ๆ ที่อาจแพร่กระจายเกินกว่าเนื้องอก แต่ไม่สามารถตรวจพบได้จากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพในปัจจุบัน)

ขั้นตอนที่แนะนำโดยทั่วไปคือการผ่าตัดเนื้องอกหรือการผ่าตัดเอากลีบข้างใดข้างหนึ่งของปอดออก (ปอดขวามีสามแฉกและด้านซ้ายมีสองอัน)

การผ่าตัดและทางเลือกสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเป็นอย่างไร?

เคมีบำบัด

แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (มีหรือไม่มีภูมิคุ้มกันบำบัด) และช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับทั้งในระยะ จำกัด และโรคระยะลุกลาม

ใช้

อาจใช้ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวหลังการผ่าตัดด้วยเนื้องอกในระยะเริ่มต้นหรือร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม นอกจากนี้ยังอาจใช้ร่วมกับการฉายรังสีที่หน้าอกหรือสมอง

ยา

การรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กขั้นแรกมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสองชนิด (เคมีบำบัดร่วมกัน):

• ยาแพลทินัมเช่น Platinol (cisplatin) หรือ Paraplatin (carboplatin)
• VePesid (etoposide)

บางครั้งอาจใช้ยา Camptosar (irinotecan) แทน VePesid

ระยะเวลาในการรักษา

โดยปกติยาเคมีบำบัดจะได้รับการฉีดยาสี่ถึงหกครั้ง จากการศึกษาพบว่าการให้ยาอย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากเพศสัมพันธ์ดูเหมือนจะไม่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ แต่จะเพิ่มผลข้างเคียง (อาจใช้การฉายรังสีในเวลาเดียวกันบ่อยครั้งหรือสองครั้งต่อวัน)

การพยากรณ์โรคด้วยเคมีบำบัด

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมักจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดในขั้นต้นได้ดี แต่การตอบสนองมักจะเป็นเพียงช่วงสั้น ๆ แม้จะเป็นโรคระยะก่อนหน้านี้ (ระยะ จำกัด ) แต่ยาเคมีบำบัดมักไม่สามารถ "รักษา" มะเร็งเหล่านี้ได้ จากการศึกษาในปี 2019 พบว่าการใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกันส่งผลให้ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กสามารถอยู่รอดได้ในระยะยาว

บางคนตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีกว่าคนอื่น ๆ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่แย่ลง ได้แก่ ประวัติการสูบบุหรี่ระยะของเนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้นและการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายจำนวนมากขึ้น การทดสอบที่เรียกว่าดัชนีภูมิคุ้มกัน - การอักเสบของระบบ (SII) พบว่าสามารถทำนายการพยากรณ์โรคได้อย่างชัดเจนโดยผู้ที่มี SII ต่ำจะมีอัตราการรอดชีวิตที่ยาวนานกว่าผู้ที่มี SII สูง

เมื่อมะเร็งดำเนินไปหรือเกิดซ้ำหลังจากการทำเคมีบำบัดครั้งแรกอาจพิจารณาให้เคมีบำบัดแบบที่สอง (ดูการกำเริบของโรคด้านล่าง)

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจใช้หลายวิธีในการรักษาเนื้องอกที่หน้าอกและอาจใช้ในเชิงป้องกันเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายในสมอง

การฉายรังสีทรวงอก

การฉายรังสีรักษาที่หน้าอกจะแนะนำหรือไม่ขึ้นอยู่กับการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้และระยะของโรค โชคดีที่ American Society of Radiation Oncology ได้วางแนวทางที่สามารถช่วยในการตัดสินใจได้

เมื่อการผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับโรคในระยะ จำกัด การรักษาด้วยรังสีควรปฏิบัติตามสำหรับผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกหรือขอบบวก (เมื่อมะเร็งขยายไปถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกในระหว่างการผ่าตัด)

สำหรับผู้ที่เป็นโรคระยะ จำกัด ระยะที่ 1 หรือระยะที่ 2 ซึ่งเป็นโหนดลบ (และจะไม่ได้รับการผ่าตัด) ขอแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยรังสีรักษาร่างกาย (SBRT) (ด้วยเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการฉายรังสี) SBRT เป็นรังสีชนิดหนึ่งที่ให้โดยเจตนา "รักษา" และเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีปริมาณสูงไปยังเนื้อเยื่อบริเวณที่มีการแปล ในบางกรณีผลลัพธ์ของการผ่าตัดและ SBRT อาจใกล้เคียงกัน

เมื่อจะใช้เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในระยะ จำกัด มักแนะนำให้ใช้รังสีบำบัดวันละครั้งหรือสองครั้งในช่วงต้นของการรักษา

สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลามการฉายรังสีอาจใช้สำหรับบางคนหลังการทำเคมีบำบัดหรือสำหรับผู้ที่ตอบสนองต่อการใช้เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด

ในบางสถานการณ์อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยลำแสงโปรตอนแทนการฉายรังสีจากภายนอก การรักษาด้วยลำแสงโปรตอนทำงานในลักษณะเดียวกับการฉายรังสีทั่วไป แต่นักวิจัยบางคนเชื่อว่าจะส่งผลให้เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียงได้รับความเสียหายน้อยลง

การฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอด

Prophylactic Cranial Irradiation (PCI)

เนื่องจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองค่อนข้างเร็ว (และบางครั้งก็เป็นอาการเริ่มต้น) จึงมักใช้การฉายรังสีป้องกันทั้งสมอง น่าเสียดายที่เนื่องจากเส้นเลือดฝอยที่มีเครือข่ายแน่นเรียกว่า blood-brain barrier ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จึงไม่สามารถเข้าสู่สมองได้

การตัดสินใจใช้การฉายรังสีกะโหลกเพื่อป้องกันโรค (PCI) กำหนดให้ผู้ป่วยและแพทย์ต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบ PCI ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กที่แพร่กระจายไปยังสมอง (การแพร่กระจายของสมอง) แต่อาจทำให้เกิดปัญหาทางความคิดที่สำคัญ (เช่นปัญหาเกี่ยวกับความจำสมาธิและอื่น ๆ ) สำหรับคนจำนวนมาก

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ PCI สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 2 หรือระยะที่ 3 ที่ตอบสนองต่อเคมีบำบัด (ไม่แนะนำให้ใช้กับเนื้องอกที่มีขนาดเล็กมากระยะที่ 1)

ด้วยโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะลุกลามมักแนะนำให้ใช้ PCI สำหรับผู้ที่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดหรือคีโมอิมมูโนบำบัดอย่างน้อยบางส่วน ในการตั้งค่านี้ (เมื่อมีการตอบสนองของมะเร็ง) PCI ดูเหมือนจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและลดเวลาลงจนกระทั่งเกิดการแพร่กระจายของสมอง

อย่างไรก็ตามผลประโยชน์ของเนื้องอกในระยะที่กว้างขวางนั้นจำเป็นต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับการเปลี่ยนแปลงทางความคิดที่มักพบเห็นซึ่งสามารถลดคุณภาพชีวิตลงได้อย่างมาก ด้วยเหตุนี้ปัจจุบันจึงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการใช้ PCI เทียบกับการตรวจสอบผู้คนเป็นระยะเพื่อการแพร่กระจายของสมองด้วย MRI ในสมอง

การลดปัญหาความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับการแผ่รังสีของสมองทั้งหมด

หากคุณจะได้รับ PCI หรือการฉายรังสีทั้งสมองเพื่อรักษาการแพร่กระจายของสมองที่มีอยู่แล้วมีตัวเลือกที่อาจลดการเปลี่ยนแปลงทางความคิด พบว่ายา Namenda (memantine) ช่วยลดปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจเมื่อเริ่มต้นพร้อมกับการฉายรังสีไปยังสมอง นอกจากนี้การออกแบบรังสีเพื่อหลีกเลี่ยงบริเวณเฉพาะของสมองที่มีความสำคัญในการสร้างความจำ (ฮิปโปแคมปัส) ยังคิดว่าจะจำกัดความเสียหายที่นำไปสู่ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ การศึกษาในปี 2020 ซึ่งรวมการใช้ Namenda และการหลีกเลี่ยง hippocampal พบว่าผู้ที่ได้รับการบำบัดทั้งสองมีความจำเสื่อมและความสามารถในการเรียนรู้น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับรังสีในช่วงหกเดือน

การฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอด

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะกลุ่มยาที่เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจบางครั้งแสดงให้เห็นผลอย่างมากสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ขนาดเล็กหรือมะเร็งปอดขนาดเล็ก แต่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้บทบาทของพวกเขาในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมี จำกัด ตอนนี้มีการเปลี่ยนแปลงและแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เป็นบรรทัดแรกสำหรับเนื้องอกในระยะลุกลาม

บรรทัดแรกประสิทธิผล

หลังจากสามทศวรรษที่ไม่มีความก้าวหน้าที่สำคัญซึ่งส่งผลให้มีการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นด้วยมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กการทดลองทางคลินิกสองครั้งพบว่าการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดในบรรทัดแรกอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้

ในการศึกษาหนึ่ง (IMpower 133) ยาภูมิคุ้มกันบำบัด Tecentriq (atezolizumab) ถูกเพิ่มเข้าไปในยาเคมีบำบัด Paraplatin (carboplatin) และ VePesid (etoposide) และพบว่าช่วยเพิ่มการรอดชีวิตโดยไม่ลุกลามและโดยรวมเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว

ในการศึกษาอื่น ๆ (CASPIAN) การรวมภูมิคุ้มกันบำบัด Imfinzi (Durvalumab) กับยาเคมีบำบัด (ยาแพลทินัมร่วมกับ VePesid) แสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ยา Opdivo (nivolumab) ได้รับการรับรองสำหรับผู้ที่ได้รับการบำบัดอย่างน้อยสองวิธีก่อนหน้านี้

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของสารยับยั้งจุดตรวจแตกต่างจากที่พบโดยทั่วไปจากเคมีบำบัดและอาจรวมถึงการอักเสบ (ของผิวหนังปอดหรือบริเวณอื่น ๆ ) รวมทั้งปัญหาต่อมไร้ท่อ (เช่นภาวะพร่องไทรอยด์) โชคดีที่ในการศึกษาในปี 2020 เกี่ยวกับ Tecentriq ร่วมกับเคมีบำบัดการรักษาแบบผสมผสานทำให้ไม่มีผลข้างเคียงมากไปกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวและผู้ที่ได้รับการผสมผสานก็รู้สึกว่ามันไม่ได้ลดคุณภาพชีวิตของพวกเขา

การตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดแตกต่างจากการรักษาอื่น ๆ

รูปแบบการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะแตกต่างจากการใช้เคมีบำบัดและการบำบัดอื่น ๆ และอาจทำให้เกิดความสับสนได้

ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัดซึ่งได้ผลเกือบจะในทันทีเนื่องจากยาทำให้เซลล์ตายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจใช้เวลาสักระยะกว่าจะได้ผล สารยับยั้งจุดตรวจทำงานในลักษณะที่คล้ายคลึงกับการเบรคออกจากระบบภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันของเรารู้วิธีต่อสู้กับมะเร็ง แต่เซลล์มะเร็งมักจะหาวิธี "ซ่อน" จากระบบภูมิคุ้มกัน โดยการสวมหน้ากากหรืออำพรางเซลล์มะเร็งระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำหน้าที่ในการติดตามและโจมตีเซลล์มะเร็งได้ อย่างไรก็ตามกระบวนการนี้ต้องใช้เวลา

ก่อนที่ยาเหล่านี้จะเริ่มทำงานเนื้องอกอาจดูเหมือนมีขนาดโตขึ้นในการสแกนภาพ ปรากฏการณ์ของ pseudoprogression ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ลักษณะที่ปรากฏในการสแกนว่ามะเร็งกำลังเติบโตแม้ว่าจะไม่เป็นก็ตาม) อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวสำหรับผู้คน สาเหตุที่อยู่เบื้องหลังปรากฏการณ์นี้ดูเหมือนว่าเซลล์ภูมิคุ้มกันอยู่รอบ ๆ เนื้องอก เนื่องจากการสแกนไม่สามารถบอกความแตกต่างระหว่างเซลล์มะเร็งและเซลล์ปกติได้การรวมกันของมะเร็งและเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยรอบอาจทำให้เนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น อาจมีการแพร่กระจายที่ไม่เคยพบเห็นมาก่อนหรือดูเหมือนจะเกิดขึ้นใหม่) เนื่องจากปรากฏการณ์นี้

โดยปกติแล้วการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดผลที่ขัดแย้งกันและการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอก (hyperprogression with immunotherapy) หากเนื้องอกของคุณดูเหมือนว่าจะโตขึ้นเมื่อได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแพทย์ของคุณจะต้องพยายามตรวจสอบว่าเป็นโรคมะเร็งเต้านมหรือไม่ถ้ายาไม่ได้ผลหรือมีภาวะ hyperprogression

ปรากฏการณ์ที่น่าตื่นเต้นที่ไม่เหมือนใคร (แต่พบได้บ่อยกว่ามาก) ด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดคือสิ่งที่เรียกว่าก การตอบสนองที่ทนทาน. ยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนในขณะนี้ แต่โดยพื้นฐานแล้วเป็นการตอบสนองต่อยาในระยะยาวซึ่งอาจดำเนินต่อไปหลังจากหยุดยา แม้ว่าจะยังคงเป็นข้อยกเว้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก แต่มีบางกรณีที่แพทย์สงสัยว่าคนที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 อาจหายได้จริงหรือไม่

การรักษาอาการกำเริบและการทดลองทางคลินิก

เมื่อมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กกำเริบมีตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพในการรักษาค่อนข้างน้อย แต่มีการทดลองทางคลินิกโดยพิจารณาจากตัวเลือกอื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นเพียงอย่างเดียวหรือรวมกับการรักษาในปัจจุบัน

ปัจจุบันการรักษาแบบบรรทัดที่สองที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงอย่างเดียวคือ Hycamtin (topotecan) แม้ว่าจะมีเพียงคนส่วนน้อย (ประมาณ 16%) ที่ตอบสนอง

ยา lurbinectedin (ตัวยับยั้งการถอดรหัสพันธุกรรม) ได้รับสถานะเด็กกำพร้าและได้รับการทบทวนลำดับความสำคัญหลังจากพบการตอบสนองใน 35% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กที่กำเริบ หากได้รับการอนุมัติในเดือนสิงหาคมปี 2020 จะเป็นเพียงยาตัวที่สองที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคที่กำเริบ

อีกทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้ ได้แก่ anlotinib ซึ่งดูเหมือนจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า

ยาภูมิคุ้มกันบำบัด Opdivo (nivolumab) ได้รับการอนุมัติบรรทัดที่สามหลังจากพบว่ามีอัตราการตอบสนองเกือบ 12% และระยะเวลาเฉลี่ยในการตอบสนองเกือบ 18 เดือน

ยาเคมีบำบัด Taxol (paclitaxel) ยังมีประโยชน์สำหรับบางคนที่ได้รับการรักษาอย่างกว้างขวางสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (โดยเฉพาะผู้ที่ไม่มีการแพร่กระจายของสมองหรือตับ)

ตัวเลือกอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมิน ได้แก่ ยาหรือชุดภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ ไซโตไคน์วัคซีนมะเร็งการยับยั้ง TLR9 และอื่น ๆ

ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กยาที่กำหนดเป้าหมายความผิดปกติของโมเลกุลเฉพาะในเซลล์มะเร็ง (การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย) มีบทบาทน้อยในการรักษา แต่อาจมีการวิจัยเพิ่มเติมและทำความเข้าใจเกี่ยวกับรายละเอียดทางพันธุกรรมของมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กในอนาคต

การบำบัดแบบประคับประคอง

การบำบัดแบบประคับประคองหรือการบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต แต่ไม่ใช่เพื่อรักษามะเร็งหรือยืดอายุเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม

การบำบัดแบบประคับประคองแตกต่างจากบ้านพักรับรอง

การบำบัดแบบประคับประคองแตกต่างจากบ้านพักรับรองพระธุดงค์ตรงที่การดูแลแบบประคับประคองสามารถใช้ได้แม้กระทั่งในผู้ที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาได้สูง การบำบัดแบบประคับประคองไม่เพียง แต่ไม่ได้หมายความว่าการรักษาแบบเดิมจะถูกละทิ้ง แต่จากการศึกษาในปี 2019 พบว่าผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองมีอายุยืนยาวขึ้น

แม้จะมีประโยชน์ แต่การเพิ่มการดูแลแบบประคับประคองในการดูแลมะเร็งยังค่อนข้างใหม่และผู้คนอาจต้องขอคำปรึกษา การทำงานร่วมกับทั้งเนื้องอกวิทยาและทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองอาจเป็นสถานการณ์ที่ชนะได้เนื่องจากได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าอาการทั้งหมดของคุณ (อารมณ์และร่างกาย) ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอในขณะที่ช่วยให้ทีมดูแลมะเร็งของคุณเป็นอิสระเพื่อมุ่งเน้นไปที่การควบคุมมะเร็ง

ขอบเขตของการดูแลแบบประคับประคอง

ทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองแตกต่างกันไปบ้างในแต่ละศูนย์มะเร็งไปจนถึงศูนย์มะเร็ง แต่โดยปกติจะมีผู้ปฏิบัติงานหลายคนที่สามารถช่วยคุณรับมือกับปัญหาต่างๆเช่น:

• ความเจ็บปวด
• ผลข้างเคียงของการเติบโตของมะเร็ง (ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาเช่นการใส่ขดลวดเพื่อให้ทางเดินหายใจที่ถูกปิดกั้นเปิดอยู่เป็นต้น)
• หายใจถี่
• การจัดการทางโภชนาการสำหรับการลดน้ำหนักปัญหาการรับประทานอาหาร
• ความทุกข์ทางอารมณ์
• ความกังวลของครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งของคุณ
• ล้นหลาม

การบำบัดแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง

การแพทย์ทางเลือกและทางเลือก

ในปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาทางเลือกอื่นหรือการบำบัดเสริมที่มีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก กล่าวได้ว่าการรักษาเหล่านี้บางอย่างอาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการทางร่างกายและความเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกิดจากโรคมะเร็งและศูนย์มะเร็งหลายแห่งก็ให้บริการเหล่านี้

ตัวอย่างการปฏิบัติทางจิตใจและร่างกายที่อาจช่วยอาการมะเร็ง (เช่นความเหนื่อยล้าปัญหาทางปัญญาความเจ็บปวดความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้า) ได้แก่ :

• การทำสมาธิ
• โยคะ
• ชี่กง
• ดนตรีบำบัด
• ศิลปะบำบัด
• การบำบัดสัตว์เลี้ยง
• นวด
• การฝังเข็ม

กิจกรรมอื่น ๆ เช่นการทำเจอร์นัลอาจเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณพยายามคิดว่าคุณรู้สึกอย่างไรและต้องการอะไรจริงๆ

คำจาก Verywell

ในขณะที่การรักษามักเป็นระยะสั้น ๆ ที่ได้ผลดีสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก แต่มะเร็งเหล่านี้ส่วนใหญ่จะดำเนินไปในที่สุด โชคดีที่หลังจากผ่านไปหลายทศวรรษของความก้าวหน้าในการรักษาเพียงเล็กน้อยการเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดจะช่วยยืดอายุและการรักษาเพิ่มเติมกำลังได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก

ในขณะที่การรักษาก้าวหน้าขึ้นก็มีทางเลือกต่างๆเช่นกันและอาจทำให้เกิดความสับสนในการพยายามตัดสินใจว่าอะไรดีที่สุดสำหรับคุณในฐานะบุคคล การใช้เวลาในการค้นคว้าเกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณการถามคำถามมากมายและการมีส่วนร่วมในชุมชนการสนับสนุนอาจช่วยให้คุณรู้สึกว่าอย่างน้อยคุณก็มีการควบคุมบางอย่างในสถานการณ์ที่บางครั้งอาจรู้สึกอยู่เหนือการควบคุมของคุณ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์