ขดลวดสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์ของขดลวด
• วิธีการใส่ขดลวด?
• ภาวะแทรกซ้อนกับขดลวด
• ลิ่มเลือดอุดตัน

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาการใส่ขดลวดได้ปฏิวัติการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ Stents คือเสาลวดตาข่ายโลหะที่อยู่ในตำแหน่งหลอดเลือดแดงเพื่อ "เปิด" หลอดเลือดแดงหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือด ขั้นตอนการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดในปัจจุบันแทบทั้งหมดรวมถึงการใส่ขดลวด

วัตถุประสงค์ของขดลวด

Stents ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดปัญหาของการยึดติดซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังการผ่าตัดใส่หลอดเลือดเพียงอย่างเดียว Restenosis เกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ที่บริเวณที่ทำ angioplasty ซึ่งอาจได้รับการกระตุ้นจากการบาดเจ็บที่ angioplasty ทำให้เกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอเมื่อบีบอัดคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด

ขดลวดที่เก่าแก่ที่สุดทำจากโลหะที่ไม่เคลือบผิว (ขดลวดโลหะเปลือยหรือ BMS) ขดลวดที่ทันสมัยส่วนใหญ่เคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและยับยั้งการงอกใหม่ สิ่งเหล่านี้เรียกว่ายาคลายขดลวดหรือ DES Stents - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง DES - ช่วยลดปัญหาการเกิดใหม่ได้อย่างมาก

วิธีการใส่ขดลวด?

ใส่ขดลวดโดยการใส่ขดลวดที่ยุบลงบนบอลลูนที่ยุบตัวที่ส่วนท้ายของสายสวน สายสวนอยู่ในขั้นสูงไปยังส่วนของหลอดเลือดที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและบอลลูนจะพองตัวจึงขยายขดลวดชิดผนังหลอดเลือด จากนั้นบอลลูนจะยุบและถอดสายสวนออกโดยปล่อยให้ขดลวดอยู่ในตำแหน่ง โดยปกติแล้วการพองตัวของบอลลูนซึ่งใช้ในการขยายขดลวดจะถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยเช่นกันเพื่อให้การผ่าตัดขยายหลอดเลือด / การใส่ขดลวดทำได้ในขั้นตอนเดียว

ขดลวดมีหลายขนาดและรูปร่างเพื่อให้แพทย์โรคหัวใจสามารถเลือกอุปกรณ์ที่เหมาะสมกับหลอดเลือดของผู้ป่วยได้ดีที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนกับขดลวด

ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้หากใส่ขดลวดในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องภายในหลอดเลือดหรือหากใช้ขดลวดที่มีขนาดหรือรูปร่างไม่ถูกต้อง เมื่อใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแล้วจะไม่สามารถถอดออกได้ดังนั้นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ“ การใช้งานที่ไม่ดี” จึงเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและอาจต้องผ่าตัดบายพาส ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นบ่อยมากในช่วงแรก ๆ ของการใช้ขดลวดเมื่อมีขดลวดเพียงไม่กี่ชนิดให้เลือก โชคดีที่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการใช้งานที่ไม่ดีนั้นน้อยกว่า 1% ในปัจจุบัน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญกว่าที่เห็นในขดลวดคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ลิ่มเลือดอุดตัน

ในขณะที่ stents ประสบความสำเร็จในการลดปัญหาหลักที่เกี่ยวข้องกับ angioplasty - restenosis - พวกเขาได้แนะนำปัญหาใหม่นั่นคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การอุดตันของขดลวดคือการอุดตันอย่างกะทันหันของหลอดเลือดหัวใจที่บริเวณที่ใส่ขดลวดซึ่งเกิดจากการก่อตัวของก้อนเลือดอย่างกะทันหัน เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันนี้มักเป็นภัยพิบัติซึ่งนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือเสียชีวิต โชคดีที่อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของขดลวดค่อนข้างน้อย - ตราบใดที่ยาต้านเกล็ดเลือดถูกใช้เพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการใส่ขดลวดจะต้องได้รับ“ dual anti-platelet therapy” (DAPT) ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ แอสไพรินและหนึ่งในตัวรับ P2Y12 P2Y12 blockers ที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) และ ticagrelor (Brilinta)

DAPT มีความเสี่ยงของตัวเองและมีข้อโต้แย้งมากมายเกี่ยวกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยควรใช้ยาเหล่านี้หลังจากได้รับการใส่ขดลวด เนื่องจากความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลาย (นั่นคือการเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากใส่ขดลวด) เจ้าหน้าที่บางแห่งจึงเรียกร้องให้แพทย์รักษาผู้ป่วยที่ใส่ขดลวดไว้ใน DAPT เป็นเวลาอย่างน้อยหลายปีหรืออาจตลอดไป

บรรทัดล่างสุด

บรรทัดล่างคือการใส่ขดลวดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกระดูกพรุนได้อย่างมากและทำให้การรักษาหลอดเลือดหัวใจอุดตันโดยไม่ลุกลามเป็นไปได้และเป็นกิจวัตร อย่างไรก็ตามการได้รับขดลวดจะทำให้เกิดปัญหาใหม่ ๆ เสมอ - ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน - และการจัดการความเสี่ยงนี้อย่างเหมาะสมไม่ใช่ปัญหาเล็กน้อย

ใครก็ตามที่แพทย์แนะนำให้ใส่ขดลวดจำเป็นต้องพิจารณาทั้งความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษานี้อย่างรอบคอบรวมถึงวิธีการรักษาทางเลือกอื่น ๆ ที่มีให้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ