เนื้อหา
Subungual melanoma หรือที่เรียกว่ามะเร็งของหน่วยเล็บเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของเล็บ Melanoma เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พัฒนาในเซลล์ที่เรียกว่า melanocytes เมลาโนไซต์เป็นเซลล์ที่สร้างเมลานินซึ่งเป็นเม็ดสีที่ทำให้ผิวหนังผมและดวงตามีสีแม้ว่าเนื้องอกใต้ผิวหนังมักพบที่นิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วหัวแม่เท้า แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่เล็บหรือเล็บเท้า พวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นการติดเชื้อราเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของสีและเนื้อเล็บ
เนื้องอกใต้ผิวหนังเป็นภาวะที่ค่อนข้างผิดปกติซึ่งส่งผลต่อ 0.7% ถึง 3.5% ของผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรงทั่วโลกและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่มีผิวคล้ำมากขึ้นรวมถึงประชากรชาวแอฟริกัน - อเมริกันเอเชียและสเปน นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้สูงอายุในสตรี 60 และ 70 ปีของผู้ชาย
อาการ
เนื้องอกใต้ผิวหนังมักปรากฏเป็นริ้วสีเข้มที่ไหลตามยาว (ตั้งฉากกับหนังกำพร้า) ประมาณครึ่งหนึ่งของริ้วเหล่านี้เป็นสีน้ำตาลสีน้ำเงินหรือสีดำในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งไม่มีสี
ในขณะที่มะเร็งดำเนินไปอาจมีริ้วปรากฏมากขึ้นโดยมักมีสีต่างกัน เมื่อเวลาผ่านไปส่วนที่ใกล้กับหนังกำพร้าอาจกว้างขึ้น
สัญญาณของฮัทชินสันเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในเนื้องอกใต้ผิวหนังส่วนใหญ่ หมายถึงลักษณะของริ้วที่ยื่นออกมาจากด้านบนของเล็บไปจนถึงเล็บและเข้าไปในหนังกำพร้า
สิ่งนี้ช่วยแยกความแตกต่างจากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเล็บในแง่ของความสม่ำเสมอการเปลี่ยนสีตามยาวและการมีส่วนร่วมของหนังกำพร้า
เมื่อเนื้องอกยังคงเติบโตขึ้นเรื่อย ๆ อาจทำให้เกิดเลือดออกการก่อตัวของก้อนเนื้อหรือความผิดปกติของเล็บเอง
สาเหตุ
แม้ว่าเราจะยังไม่รู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของเนื้องอกใต้ผิวหนัง แต่เราก็ทราบปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมันซึ่งรวมถึง:
- การบาดเจ็บที่นิ้วหรือนิ้วเท้าก่อนหน้านี้ (เป็นการค้นพบทั่วไป)
- ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของเนื้องอก
- หลายโมล
- พันธุศาสตร์เช่นผู้ที่มีภาวะทางพันธุกรรม xeroderma pigmentosa (ความไวต่อรังสี UV มาก)
- การกดภูมิคุ้มกันรวมถึงผู้รับอวัยวะและผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง
สิ่งหนึ่งที่ดูเหมือนจะไม่เป็นปัจจัยและทำให้เกิดความแตกต่างจากมะเร็งผิวหนังชนิดอื่น ๆ ทั้งหมดคือการได้รับแสงแดด รังสีอัลตราไวโอเลต (UV) ไม่ก่อให้เกิดหรือเร่งการพัฒนาของมะเร็งใต้ผิวหนัง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเนื้องอกใต้ผิวหนังมักจะทำด้วยการตรวจสอบเล็บและรอยโรคอย่างรอบคอบ แพทย์ผิวหนังจะใช้เครื่องมือที่เรียกว่าเดอร์มาสโคปซึ่งช่วยขยายภาพเล็บและเนื้อเยื่อรอบ ๆ
ในที่สุดการตรวจด้วยสายตาก็มีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการพบเห็นเนื้องอกใต้ผิวหนังได้ไม่บ่อยนัก ด้วยเหตุนี้จึงมักเข้าใจผิดว่าเป็นเงื่อนไขอื่น ๆ ที่พบบ่อยเช่น:
- Subungual hematoma รอยช้ำใต้เล็บซึ่งขาดความสม่ำเสมอของเนื้องอกใต้ผิวหนัง
- การติดเชื้อรา (onychomycosis) ซึ่งมักมีแถบสีเข้มไม่เป็นแนวยาวพร้อมด้วยริ้วสีเหลืองหรือสีขาว
- ไฝ (nevi) ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะปรากฏเป็นริ้ว
- การสะสมของเมลานินใต้เล็บซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์ (เช่นเดียวกับเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด)
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น โดยปกติแล้วการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional จะดำเนินการเพื่อกำจัดรอยโรคทั้งหมดรวมทั้งเนื้อเยื่อรอบ ๆ บางส่วน อาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อหมัดที่รุกรานน้อยลงหากสัญญาณไม่แน่นอน
ระยะของ Melanoma
ขึ้นอยู่กับขนาดและความลึกของเนื้องอกใต้ผิวหนังจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดระยะของโรค เช่นเดียวกับมะเร็งในรูปแบบอื่น ๆ ระยะอาจแตกต่างกันไปจากมะเร็งในแหล่งกำเนิด (มะเร็งระยะก่อน) ไปจนถึงโรคระยะแพร่กระจายที่สี่ (ซึ่งมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ )
เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกมีการแพร่กระจายหรือไม่มีการทดสอบหลายอย่างที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสามารถทำได้รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล (โหนดที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกมากที่สุด) และเทคนิคการถ่ายภาพเช่นการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) หรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) .
การรักษา
การรักษาเนื้องอกใต้ผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในอดีตการตัดนิ้วเท้าหรือนิ้วทั้งหมดถือเป็นการรักษาทางเลือก
ปัจจุบันเนื้องอกใต้ผิวหนังจำนวนมากได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังมากขึ้นด้วยการกำจัดเนื้องอกเฉพาะที่เท่านั้นเมื่อมีการระบุการตัดแขนออกมักเกี่ยวข้องกับข้อต่อแรกที่ใกล้กับเล็บมากที่สุดเท่านั้น สำหรับเล็บเท้าการตัดข้อต่อที่สองเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
การทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์ในปี 2014 ชี้ให้เห็นว่าแนวทางอนุรักษ์นิยมมากขึ้นอาจใช้ได้ผลเช่นเดียวกับการตัดแขนขาที่สมบูรณ์ ยิ่งไปกว่านั้นการตัดแขนขาอย่างสมบูรณ์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดใต้ผิวหนังได้
สำหรับเนื้องอกใต้ผิวหนังขั้นสูงอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :
- เคมีบำบัดโดยให้ทางหลอดเลือดดำหรือเข้าสู่เนื้องอกโดยตรง
- การรักษาด้วยรังสีซึ่งส่วนใหญ่ใช้เป็นการรักษาแบบประคับประคองเพื่อลดอาการปวด
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นรูปแบบใหม่ของการบำบัดมะเร็งที่มีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง
- การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเช่นยาที่สามารถกำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ BRAF ที่เกิดขึ้นใน 50% ของเนื้องอก
การตอบสนองต่อการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง ผลลัพธ์สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกใต้ผิวหนังมักจะแย่กว่ามะเร็งผิวหนังชนิดอื่น ๆ ซึ่งมักเกิดจากความล่าช้าในการค้นหาการวินิจฉัยและการรักษา อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดใต้ผิวหนังในระยะที่ 4 คือ 15-20%
นี่เป็นเพียงการเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการดำเนินการหากคุณพบการเปลี่ยนแปลงของเล็บหรือผิวหนังที่ดูผิดปกติหรือไม่ดีขึ้น การแทรกแซงในช่วงต้นเป็นวิธีที่แน่นอนที่สุดในการบรรลุความสำเร็จในการรักษา
คำจาก Verywell
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกใต้ผิวหนังสิ่งสำคัญคือต้องหาผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับโรคนี้ เนื้องอกใต้ผิวหนังค่อนข้างผิดปกติและการขาดประสบการณ์อาจส่งผลให้ต้องใช้วิธีการรักษาที่ก้าวร้าวโดยไม่จำเป็น
ในขณะที่การมีทีมดูแลที่ดีเยี่ยมอยู่รอบตัวคุณเป็นสิ่งสำคัญคุณ ยังคงเป็นแง่มุมที่สำคัญที่สุดของทีมนั้น เรียนรู้เกี่ยวกับมะเร็งของคุณให้มากที่สุด ขอและยอมรับความช่วยเหลือ มีส่วนร่วมกับชุมชนสนับสนุนออนไลน์ที่สามารถแบ่งปันประสบการณ์และข้อมูลเชิงลึกของพวกเขา
อาการเล็บทั่วไปและผิดปกติ