เนื้อหา
- เมื่อใดที่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันจัดเป็น SUDEP?
- อุบัติการณ์ที่แท้จริงของ SUDEP คืออะไร?
- สาเหตุ
- ปัจจัยเสี่ยง
- การป้องกัน
อุบัติการณ์ของ SUDEP เป็นเรื่องยากที่จะหาปริมาณ แต่ผู้เชี่ยวชาญประเมินว่ามีสัดส่วนระหว่าง 2% ถึง 18% ของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ที่เป็นโรคลมชัก ในเด็กที่เป็นโรคลมชักที่เสียชีวิตสัดส่วนนี้จะสูงขึ้น
เมื่อใดที่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันจัดเป็น SUDEP?
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูไม่ได้ถูกจัดประเภทเป็น SUDEP ซึ่งจะไม่พบคำอธิบายที่ชัดเจนหลังจากการตรวจสอบอย่างละเอียด
SUDEP หมายถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่คาดคิดซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บการจมน้ำหรือโรคลมชักในสถานะ (การจับกุมเป็นเวลานาน) และการชันสูตรพลิกศพในภายหลังไม่แสดงสาเหตุของการเสียชีวิต (เช่นหัวใจวาย) และไม่มีหลักฐานของ a ยาเกินขนาดหรือการได้รับสารพิษอื่น ๆ
อุบัติการณ์ที่แท้จริงของ SUDEP คืออะไร?
เมื่อใช้คำจำกัดความนี้อุบัติการณ์ของ SUDEP คาดว่าจะเสียชีวิต 0.58 รายต่อ 1,000 คนต่อปีในผู้ที่เป็นโรคลมชัก กล่าวอีกนัยหนึ่งคือให้ 2,000 คนที่เป็นโรคลมบ้าหมูหลังจากหนึ่งปีอัตราต่อรองที่ประมาณหนึ่งในนั้นจะมีประสบการณ์ SUDEP
อย่างไรก็ตามความเสี่ยงโดยประมาณโดยเฉลี่ยนี้อาจไม่ถูกต้องสำหรับบุคคลที่เป็นโรคลมบ้าหมูเนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคลมชักจะมีความเสี่ยงต่อการเกิด SUDEP เท่า ๆ กัน ผู้ที่มีอาการชักแบบโทนิค - คลินิกโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะพบ SUDEP มากกว่าผู้ที่เป็นโรคลมชักในรูปแบบอื่น ๆ ประมาณ 10 เท่าและความเสี่ยงของพวกเขาจะสูงเป็นพิเศษหากควบคุมอาการชักได้ไม่ดี
สาเหตุ
ไม่มีการระบุสาเหตุเดียวของ SUDEP ปัจจุบันเชื่อกันว่า SUDEP อาจผลิตโดยระบบร่างกายอย่างน้อยหนึ่งระบบซึ่งอาจผิดปกติเมื่อเกิดอาการชัก
ดูเหมือนว่าจะมีผู้สนับสนุนการเต้นของหัวใจหลายรายใน SUDEP อาการชักได้รับการบันทึกว่าทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายได้ (การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจ) การชักยังสามารถทำให้ช่วง QT ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจยืดออกและผู้ที่มีอาการ QT เป็นเวลานาน (ซึ่งมักไม่ได้รับการวินิจฉัย) อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้องถึงแก่ชีวิตในทำนองเดียวกันการปล่อยอะดรีนาลีนในระดับลึกที่มักเกิดขึ้นระหว่างการชักสามารถ ยังทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในบางคน
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจยังเป็นสาเหตุของ SUDEP การชักอาจทำให้เกิดการหยุดการหายใจแบบรวมศูนย์ (นั่นคือที่เกิดในสมอง) การหยุดหายใจทั้งหมดเป็นระยะเวลานานทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างมาก และระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้อาการชักอาจทำให้เกิดภาวะกล่องเสียง (ปิดกล่องเสียง) ทำให้หายใจไม่ออก อาการชักอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดในรูปแบบ neurogenic ทำให้ปอดเต็มไปด้วยของเหลว
การชักอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าโดยรวมของการทำงานของสมองที่รุนแรงพอที่จะทำให้ระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจล่มสลายโดยทั่วไปซึ่งทั้งการหายใจและการทำงานของหัวใจอาจหยุดลงโดยสิ้นเชิง
โดยสรุปแม้ว่าจะเป็นความจริงที่ไม่มีการระบุ "สาเหตุ" เดียวของ SUDEP ที่เฉพาะเจาะจง แต่ปัจจัยทั้งหมดข้างต้นคิดว่ามีส่วนช่วยให้ SUDEP เป็นทั้งหมด แต่แน่นอนว่าในหลาย ๆ คน SUDEP อาจเกิดจากกลไกเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งกลไก
สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือกลไกที่ได้รับการตั้งสมมติฐานเหล่านี้เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการยึดที่ใช้งานอยู่ ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญยังไม่เห็นด้วยกับสาเหตุเฉพาะของ SUDEP แต่ส่วนใหญ่ยอมรับว่าอาการชักมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นกลไกทางพยาธิวิทยาอย่างน้อยหนึ่งอย่างซึ่งทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในที่สุด
ปัจจัยเสี่ยง
ในแง่ของกลไกเชิงสาเหตุเหล่านี้ไม่ควรแปลกใจที่ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของ SUDEP คืออาการชักที่ควบคุมได้ไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการชักแบบโทนิค - คลินิกทั่วไป
ในความเป็นจริงคนที่เป็นโรคลมชักที่มีอาการชักทั่วไปมากกว่าสองครั้งต่อปีมีแนวโน้มที่จะพบ SUDEP มากกว่าคนที่มีอาการชักน้อยกว่าสามครั้งต่อปีถึง 15 เท่า
ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับ SUDEP ได้แก่ ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อกลุ่มอาการ Long-QT อายุต่ำกว่า 45 ปีโรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่เป็นโรคลมบ้าหมูการปรากฏตัวของโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง (เช่นหัวใจวายก่อนหรือหัวใจล้มเหลว) อาจทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจทำให้เกิด SUDEP ได้
การป้องกัน
มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดที่สามารถทำได้เพื่อป้องกัน SUDEP คือการควบคุมอาการชักให้ได้มากที่สุด หากคุณใช้ยาป้องกันอาการชักและยังมีอาการชักมากกว่าที่หายากมากควรทำทุกขั้นตอนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดของคุณและกำจัดอาการชักไปพร้อมกันหากทำได้
หากอาการชักของคุณยังคงมีอยู่แม้จะพยายามควบคุมด้วยยาหลายครั้งคุณควรพิจารณาขอการส่งต่อไปยังศูนย์ดูแลผู้ป่วยโรคลมชักเพื่อการประเมินที่ครอบคลุม ที่นั่นคุณสามารถพิจารณาตัวเลือกยาที่ไม่นิยมใช้เช่นเดียวกับการบำบัดที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเช่นการผ่าตัดโรคลมชักการกระตุ้นเส้นประสาทวากัสหรือการรับประทานอาหารคีโตเจนิก
ควรพยายามทุกวิถีทางเพื่อกำจัดอาการชักแบบโทนิค - คลินิกโดยทั่วไปไม่เพียง แต่จะช่วยป้องกัน SUDEP เท่านั้น แต่ยังป้องกันการเสียชีวิตในรูปแบบอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูรวมถึงการจมน้ำและเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ
เนื่องจากการเสียชีวิตจาก SUDEP จำนวนมากเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับและไม่เป็นที่ประจักษ์ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงแนะนำให้เฝ้าติดตามตอนกลางคืนสำหรับผู้ที่มีอาการชักทั่วไปที่ควบคุมไม่สมบูรณ์ หากตรวจพบการชักในเวลากลางคืนสามารถดำเนินการตามขั้นตอน (เช่น) เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเมื่อการชักสิ้นสุดลงและเพื่อป้องกันการหยุดหายใจ
การตรวจสอบเวลากลางคืนอาจรวมถึงการให้คนที่คุณรักนอนในห้องเดียวกันและทำการตรวจสอบเป็นระยะหรือใช้เทคโนโลยีการตรวจสอบเพื่อตรวจจับกิจกรรมการจับกุมเสียงหรือการหายใจที่ลดลง การศึกษาอย่างน้อยหนึ่งชิ้นสรุปได้ว่าการเฝ้าระวังในเวลากลางคืนสามารถลดความเสี่ยงของ SUDEP ในผู้ที่เป็นโรคลมชักที่ควบคุมไม่ได้อย่างสมบูรณ์
ในผู้ที่เป็นโรคลมชักควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะเพื่อหาสัญญาณของการยืดช่วง QT หากช่วง QT ยืดออกไปอาจต้องปรับเปลี่ยนยา หากความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจาก Long-QT syndrome มีสูงเพียงพออาจต้องใช้มาตรการป้องกันอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึง beta blockers หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง
ประการสุดท้ายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มีอาการชักควรรับประทานยาต้านอาการชักตามที่กำหนดไว้และเพื่อหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทมากเกินไป
คำจาก Verywell
หากคุณเป็นโรคลมบ้าหมูสิ่งสำคัญคือคุณต้องทำตามขั้นตอนที่สามารถช่วยป้องกัน SUDEP ได้ แม้ว่า SUDEP จะเป็นเรื่องผิดปกติ แต่ในช่วงชีวิตหนึ่งความเสี่ยงสะสมอาจกลายเป็นสิ่งสำคัญ
ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือกำจัดอาการชักหากเป็นไปได้ หากคุณและแพทย์ของคุณไม่ประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์ในเรื่องนี้คุณควรพิจารณาไปที่ศูนย์โรคลมชักแบบครบวงจรเพื่อดูว่าสามารถทำอะไรได้มากกว่านี้ เป็นไปได้ทั้งหมดที่อาการชักสามารถกำจัดได้ด้วยการใช้ยาการผ่าตัดและการรับประทานอาหารร่วมกัน การบรรลุผลดังกล่าวไม่เพียง แต่จะช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรค SUDEP เท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและสาเหตุอื่น ๆ ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอาการชัก