เนื้อหา
หลอดเลือดแดงที่สำคัญของช่องท้องซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่มีส่วนเกิน (Superior mesenteric artery หรือ SMA) เป็นแหล่งเลือดหลักจากหัวใจสำหรับอวัยวะต่างๆของ midgut ซึ่งทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหาร ผ่านกิ่งก้านของมันให้ส่วนที่สำคัญของลำไส้เล็กรวมถึงส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของระบบทางเดินอาหารที่อยู่ถัดจากกระเพาะอาหาร) ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นในขณะเดียวกันก็ส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่ตามขวางและตับอ่อนในบรรดาปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบกะทันหัน (ภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน) หรือเกิดขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป (ภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง) ในบางครั้งหลอดเลือดแดงเองก็สามารถออกแรงกดส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กที่เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการอันตรายต่างๆเช่นน้ำหนักลดลงอย่างกะทันหันคลื่นไส้ปวดท้องและอื่น ๆ .
กายวิภาคศาสตร์
โครงสร้างและที่ตั้ง
หลอดเลือดแดงที่ไม่จับคู่ SMA เกิดขึ้นจากพื้นผิวด้านหน้า (หันหน้าไปข้างหน้า) ของหลอดเลือดแดงในช่องท้องเป็นแขนงหลักที่สองที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง (L1) หลักสูตรของมันคือ anteroinferior ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปจะเคลื่อนที่ ลงและไปทางด้านหน้าของร่างกาย สิ่งนี้จะอยู่ด้านหลังไพลอรัสของกระเพาะอาหาร (ส่วนที่อยู่ไกลที่สุดของกระเพาะอาหารที่เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น) คอของตับอ่อนและหลอดเลือดดำม้าม ในกรณีนี้ SMA จะวิ่งไปที่ด้านหน้าของหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย (ซึ่งจะเคลื่อนย้ายเลือดจากไตกลับไปที่หัวใจ)
หลอดเลือดแดงที่จำเป็นนี้มีกิ่งก้านที่สำคัญหลายอย่าง ได้แก่ :
- หลอดเลือดแดงตับอ่อนที่ต่ำกว่า: สาขาหลักแห่งแรกของ SMA หลอดเลือดแดงนี้แยกออกเป็นแขนงด้านหน้า (หันหน้าไปทางด้านหน้า) และด้านหลัง (หันหน้าไปทางด้านหลัง) เพื่อเข้าถึงตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
- หลอดเลือดแดง Jejunal และ ileal: หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนหนึ่งโผล่ออกมาจากด้านซ้ายของ SMA สิ่งเหล่านี้ก่อตัวเป็นเครือข่ายที่เชื่อมต่อกัน (เรียกว่า "anastomotic arcade") และเข้าถึงผนังลำไส้
- หลอดเลือดโคลิก: นำไปสู่ลำไส้ใหญ่ตามขวางและจากน้อยไปมาก, ภาคผนวก, ซีคัม (กระเป๋าที่ทางแยกของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) และ ileum (ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็ก) ซึ่งแยกออกจาก SMA ไปทางขวาและรวมถึงอาการจุกเสียดตรงกลาง อาการจุกเสียดด้านขวาและหลอดเลือดแดง ileocolic (สาขาต่ำสุด)
- หลอดเลือดแดงคดเคี้ยว: หรือที่เรียกว่าส่วนโค้งของ Riolan SMA เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า (IMA) ที่ซึ่งหลอดเลือดแดงจุกเสียดตรงกลางของอดีตเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงจุกเสียดด้านซ้ายของหลัง
- หลอดเลือดแดงดรัมมอนด์: หลอดเลือดแดงจุกเสียดทั้งสามและ IMA เข้าถึงลำไส้ใหญ่และในการทำเช่นนี้จะสร้างตาข่ายของหลอดเลือดแดงที่ซับซ้อนและเชื่อมต่อกัน (เรียกว่า "อาร์เทอเรียลอาร์เคด")
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค
เช่นเดียวกับหลายส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตผู้คนจำนวนมากแสดงความเปลี่ยนแปลงในลักษณะทางกายวิภาคของ SMA สิ่งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ต้นกำเนิดที่แตกต่างกันของหลอดเลือดแดงในตับด้านขวา: ในที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 10% ถึง 17% ของกรณีหลอดเลือดแดงในตับด้านขวาซึ่งส่งเลือดไปยังตับเกิดขึ้นโดยตรงจาก SMA
- ต้นกำเนิดที่แตกต่างกันของหลอดเลือดแดงในตับ: ดังที่กล่าวมาแล้วหลอดเลือดแดงในตับทั่วไป (อีกเส้นหนึ่งที่ส่งเลือดไปยังตับ) มีต้นกำเนิดมาจาก SMA ใน 1% ถึง 3% ของคน
- ลำต้นทั่วไป: ในกรณีที่หายาก - น้อยกว่า 1% - แพทย์ได้สังเกตเห็น "celiacomesenteric trunk" ซึ่ง SMA และ celiac trunk (ซึ่งให้ส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหาร) มีต้นกำเนิดร่วมกัน
- ขาดหลอดเลือดแดงดรัมมอนด์: อีกกรณีหนึ่งที่พบได้น้อยคือการไม่มีหลอดเลือดแดงของดรัมมอนด์ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพหากมีการอุดตันภายใน SMA
- ต้นกำเนิดที่แตกต่างกันของหลอดเลือดแดงม้าม: โดยปกติจะเกิดจาก celiac trunk มีบางกรณีที่หายากที่หลอดเลือดแดงม้ามเกิดจาก SMA แทน
ฟังก์ชัน
ตามที่ระบุไว้ภารกิจหลักของ SMA คือการจัดหาส่วนสำคัญของระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงและกิ่งก้านจะส่งเลือดที่มีออกซิเจนไปยังส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากรวมทั้งส่วนของลำไส้ใหญ่ตามขวาง (สองบริเวณหลังประกอบกันเป็นสิ่งที่เรียกว่า "ม้ามยืดหยุ่น" ) ด้วยเหตุนี้จึงมีบทบาทสำคัญในการย่อยอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าลำไส้เล็กและตับอ่อนได้รับออกซิเจนที่จำเป็นเพื่อตอบสนองวัตถุประสงค์ของมัน
ความสำคัญทางคลินิก
เงื่อนไขและโรคหลายอย่างอาจส่งผลต่อ SMA ที่ส่งผลต่อความสามารถในการส่งเลือดที่มีออกซิเจนและผลแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอาจเป็นอันตรายและถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงนี้อาจตีบลงส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า“ ภาวะขาดเลือดในช่องท้องเฉียบพลัน” ภาวะนี้สามารถนำไปสู่การติดเชื้อและอาจถึงตายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดทันที
ที่คล้ายกันคือกรณีของกลุ่มอาการแคร็กเกอร์ซึ่งเส้นเลือดในไตด้านซ้ายระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และ SMA ทำให้ความดันในไตด้านซ้ายเพิ่มขึ้น จากนั้นอาจนำไปสู่อาการปวดท้องการพัฒนาของหลอดเลือดดำเพิ่มเติมและเลือดในปัสสาวะ (เรียกว่า "ปัสสาวะ") รวมถึงอาการอื่น ๆ แพทย์มักจะเลือกใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขั้นต้นโดยใช้การเฝ้าติดตามเพื่อดูว่าอาการจะหายไปหรือไม่ ไปยังเส้นเลือดใหม่ อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นการผ่าตัดเช่นการตัดไตการผ่าตัดเส้นเอ็นและอื่น ๆ
ปัญหาที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือกลุ่มอาการของหลอดเลือดเมเซนเทอริกที่เหนือกว่า (SMAS) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นถูกบีบอัดโดยเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและ SMA ซึ่งนำไปสู่การอุดตันที่นั่นการอุดกั้นของการย่อยอาหารนี้นำไปสู่อาการปวดท้องความรู้สึกแน่นคลื่นไส้ อาเจียนและน้ำหนักลดมากเกินไป เช่นเดียวกับกรณีอื่น ๆ แพทย์จะพยายามหาสาเหตุพื้นฐานของ SMAS ก่อน แต่เลือกที่จะผ่าตัดในผู้ป่วยขั้นสูงและรักษาได้ยาก