เนื้อหา
การเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดกลายเป็นการผ่าตัดกระดูกที่พบบ่อยที่สุดและประสบความสำเร็จมากที่สุด มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเกือบ 500,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาทุกปี แม้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกส่วนใหญ่จะได้มาตรฐาน แต่เทคนิคการผ่าตัดก็มีรูปแบบที่แตกต่างกันออกไป ศัลยแพทย์แต่ละคนชอบใช้เทคนิคที่แตกต่างกันเพื่อทำการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมดและที่นี่เราจะพูดถึงตัวเลือกเหล่านี้บางส่วนและความแตกต่างกันอย่างไรในแง่บวกการเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดสามารถประสบความสำเร็จได้ไม่ว่าจะใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบใดก็ตาม ทั้งหมดนี้สามารถทำได้เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด พวกเขาทั้งหมดยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดแต่ละวิธี ในขณะที่ศัลยแพทย์บางคนอาจชอบเทคนิคเฉพาะโดยหวังว่าจะช่วยลดความเสี่ยงบางอย่างได้ แต่อาจมีข้อเสียอื่น ๆ ของขั้นตอนการผ่าตัดนั้น นอกจากนี้เทคนิคการผ่าตัดหนึ่งอาจเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยอีกรายหนึ่ง ด้วยเหตุนี้คุณควรถามศัลยแพทย์ทุกครั้งหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดโดยเฉพาะหรือถ้าคุณคิดว่าวิธีใดที่ดีกว่าสำหรับสถานการณ์ของคุณ
การเปลี่ยนสะโพกหลัง
แนวทางหลังสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงและทำแผลผ่าตัดที่ด้านนอกของสะโพก เหตุผลนี้เรียกว่าวิธีหลังคือการมองเห็นข้อต่อสะโพกที่แท้จริงจากด้านหลังกระดูกต้นขาด้านหลังของข้อสะโพก
ข้อดีของวิธีการผ่าตัดนี้คือความเก่งกาจที่สุด ขั้นตอนการผ่าตัดช่วยให้มองเห็นข้อต่อสะโพกได้อย่างดีเยี่ยม ในสถานการณ์ที่ท้าทายโดยเฉพาะเนื่องจากความผิดปกติของกระดูกฮาร์ดแวร์ภายในสะโพกหรือปัจจัยแทรกซ้อนอื่น ๆ สามารถขยายแนวทางได้อย่างง่ายดายเพื่อให้สามารถสร้างการผ่าตัดใหม่ที่ซับซ้อนมากขึ้นได้ ส่วนใหญ่สามารถสอดใส่ได้จากวิธีหลัง
ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีการหลังคือมีความกังวลเกี่ยวกับอัตราการเคลื่อนตัวที่สูงขึ้นของการปลูกถ่ายเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด ยังไม่ได้รวบรวมข้อมูลระยะยาว แต่หนึ่งในความหวังของวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ คืออัตราการเคลื่อนจะพิสูจน์ได้ว่าน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าหลัง ข้อเสียที่สำคัญอื่น ๆ ของวิธีการผ่าตัดนี้และสาเหตุหนึ่งที่อาจส่งผลให้อัตราการเคลื่อนตัวสูงขึ้นคือความจริงที่ว่าโดยทั่วไปกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นบางส่วนจะถูกตัดออกและติดกลับเข้าไปใหม่ในภายหลังเพื่อเข้าถึงข้อต่อสะโพก เส้นเอ็นเหล่านี้เรียกว่าโรเตเตอร์ภายนอกของสะโพกจะแยกออกจากกระดูกเพื่อเข้าไปในข้อต่อสะโพก
การเปลี่ยนสะโพกด้านหน้าโดยตรง
วิธีการด้านหน้าโดยตรงไปยังสะโพกกำลังดำเนินการมากขึ้นโดยทั่วไป วิธีการผ่าตัดนี้มีมาช้านานกว่า 100 ปี แต่ได้รับความสนใจอย่างมากจากศัลยแพทย์ที่ทำการเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมดในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการด้านหน้าโดยตรงจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและให้แผลผ่าตัดลงมาที่ด้านหน้าของต้นขา
มีข้อดีหลายประการของวิธีการล่วงหน้า ข้อดีเฉพาะสองประการที่ผู้เสนอแนวทางการผ่าตัดนี้จะพูดถึงคือความเสี่ยงในการเคลื่อนตัวและการฟื้นตัวหลังผ่าตัดในช่วงต้น หลายคนรู้สึกว่าความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวหลังจากการเปลี่ยนข้อสะโพกส่วนหน้านั้นต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนข้อสะโพกหลัง ในขณะที่ความเสี่ยงด้วยวิธีหลังอาจมีเพียง 1 หรือ 2% แต่ความสามารถในการลดความเสี่ยงนั้นด้วยการเปลี่ยนแปลงวิธีการผ่าตัดเป็นสิ่งที่น่าพิจารณา ปัจจัยที่สองคือหลายคนรู้สึกว่าการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเร็วขึ้น ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดด้านหน้าโดยตรงมักจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าในการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นกว่า
ข้อเสียของการใช้วิธีด้านหน้าคือความจริงที่ว่าการเปิดรับการผ่าตัดอาจทำได้ยากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีกล้ามเนื้อมากหรือมีเส้นรอบวงที่สำคัญถึงศูนย์กลางของร่างกาย เป็นที่ชัดเจนว่าต้องใช้เวลาและการฝึกฝนเพื่อให้ศัลยแพทย์มีความเชี่ยวชาญในแนวทางนี้และภาวะแทรกซ้อนในศัลยแพทย์ในช่วงต้นของการใช้การเปลี่ยนข้อสะโพกด้านหน้าโดยตรงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น นอกจากนี้การปลูกถ่ายทั้งหมดไม่สามารถใช้ประโยชน์ได้อย่างง่ายดายจากวิธีการด้านหน้าและการจัดการกับความผิดปกติบางอย่างหรือการเปลี่ยนสะโพกแก้ไขนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปเช่นเดียวกับวิธีหลัง
ในที่สุดเส้นประสาทผิวหนังที่เรียกว่าเส้นประสาทกระดูกต้นขาด้านข้างอาจได้รับบาดเจ็บขณะผ่าตัด แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่ทำให้การเดินหรือการทำงานเปลี่ยนไป แต่บางคนก็มีอาการชาที่ด้านหน้าของต้นขา
แนวทางการผ่าตัดด้านข้าง
วิธีการด้านข้างโดยตรงหรือด้านข้างจะดำเนินการที่ด้านข้างของข้อต่อสะโพก ศัลยแพทย์มักมองว่าวิธีการผ่าตัดนี้เป็นการสร้างความสมดุลระหว่างแนวทางด้านหน้าและด้านหลัง อัตราความคลาดเคลื่อนดูเหมือนจะต่ำกว่าการใช้วิธีหลังในขณะที่การเปิดรับการผ่าตัดและความสามารถในการขยายแผลเพื่อให้มองเห็นภาพได้ดีกว่าวิธีด้านหน้า ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดด้านข้างจะอยู่ในตำแหน่งตะแคงและแผลผ่าตัดจะลงตรงด้านนอกของสะโพก
ข้อได้เปรียบหลักของการเปิดรับการผ่าตัดนี้คือความสมดุลของการเป็นแผลอเนกประสงค์ที่สามารถใช้เพื่อทำการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบตรงไปตรงมาโดยทั่วไปไม่เพียง แต่ยังช่วยแก้ไขความผิดปกติและใส่รากเทียมเฉพาะทาง อัตราการเคลื่อนตัวหลังการผ่าตัดดูเหมือนจะน้อยกว่าวิธีการผ่าตัดหลัง
ข้อเสียของแนวทางด้านข้างโดยตรงคือการตัดกล้ามเนื้อของข้อต่อสะโพกเพื่อที่จะเข้าสู่สะโพก กล้ามเนื้อเหล่านี้อาจหายเป็นปกติ แต่ถ้าไม่เป็นเช่นนั้นคนเราสามารถมีอาการปวกเปียกที่สามารถคงอยู่ได้ นอกจากนี้การผ่าผ่านกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า heterotopic ossification ในขณะที่การสร้างกระดูกแบบ heterotopic สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ที่ข้อต่อสะโพกดูเหมือนว่าจะพบได้บ่อยขึ้นหลังจากดำเนินการตามแนวทางด้านข้างโดยตรง
แนวทางการผ่าตัดทางเลือก
นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ที่ดำเนินการแม้ว่าจะน้อยกว่าวิธีการทั้งสามที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้
วิธีการผ่าตัดทางเลือก ได้แก่ ขั้นตอนการผ่าตัด 2 แผลและวิธีการที่เหนือกว่าโดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดทั้งสองนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อให้แผลผ่าตัดเล็กลงและ จำกัด จำนวนการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในขณะผ่าตัด ขั้นตอนทั้งสองขึ้นอยู่กับการมองเห็นทางอ้อมเป็นอย่างมากหมายความว่าศัลยแพทย์ของคุณจะใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อช่วยในการใส่รากฟันเทียมอย่างเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัดทั้งสองนี้สามารถขยายเป็นแผลเปลี่ยนข้อสะโพกทั่วไปได้ในกรณีที่ต้องมีการมองเห็นที่ดีขึ้นในขณะผ่าตัด
มีเพียงข้อมูลที่ จำกัด เกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการผ่าตัด แต่การ จำกัด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อปกติสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวได้เร็วขึ้นตามขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ