เนื้อหา
- เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก
- มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี
- อาการของมะเร็งปากมดลูก
- การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก
- การรักษามะเร็งปากมดลูก
- การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
- การบำบัดและกลยุทธ์ในอนาคต
ในขณะที่ ICC สามารถพัฒนาได้ทั้งในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและสตรีที่ไม่ติดเชื้ออุบัติการณ์ของสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจสูงกว่าถึงเจ็ดเท่า
ในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีความเสี่ยงของ ICC มีความสัมพันธ์กับจำนวน CD4 โดยเพิ่มขึ้นเกือบหกเท่าในผู้หญิงที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 เซลล์ / มล. เมื่อเทียบกับผู้ที่มี CD4 มีจำนวนมากกว่า 500 เซลล์ / มล.
เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก
Human papillomavirus (HPV) เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมด เช่นเดียวกับ papillomaviruses HPV ทำให้เกิดการติดเชื้อในเซลล์ผิวหนังและเยื่อเมือกบางชนิดซึ่งส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย
HPV ประมาณ 40 ชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศรวมถึงหูดที่อวัยวะเพศ ในจำนวนนี้มี "ความเสี่ยงสูง" 15 ประเภทที่สามารถนำไปสู่การพัฒนารอยโรคมะเร็งก่อนวัย หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาบางครั้งรอยโรคมะเร็งอาจลุกลามไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ การดำเนินของโรคมักจะช้าโดยใช้เวลาหลายปีก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก (CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์ / มล.) การลุกลามอาจเร็วกว่ามาก
การตรวจหามะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มต้นด้วยวิธีการตรวจ Pap smear อย่างสม่ำเสมอช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกลงได้อย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในขณะที่การพัฒนาวัคซีน HPV ได้นำไปสู่การลดลงอีกโดยการป้องกันประเภทที่มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูก 75 เปอร์เซ็นต์ แนวทางจากหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทำการตรวจ Pap test ทุก ๆ สามปีตั้งแต่อายุ 21 ถึง 29 ปีจากนั้นทำการทดสอบ Pap test ร่วมกับ HPV primary test จาก 30 ถึง 65 ทุก ๆ ห้าปีหรือเฉพาะ Pap test ทุกๆสามปี
ความชุกของ HPV โดยประมาณของผู้หญิงในสหรัฐอเมริกาคือ 26.8 เปอร์เซ็นต์และในจำนวนนั้น 3.4 เปอร์เซ็นต์ติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงประเภท 16 และ 18 ประเภทที่ 16 และ 18 คิดเป็นประมาณ 65% ของมะเร็งปากมดลูก
มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี
มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสองของผู้หญิงทั่วโลกโดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 225,000 คนทั่วโลกทุกปี ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบในประเทศกำลังพัฒนา (เนื่องจากความไม่เพียงพอของการตรวจคัดกรอง Pap และการฉีดวัคซีน HPV) มะเร็งปากมดลูกยังคงมีผู้เสียชีวิตเกือบ 4,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี
สิ่งที่น่าสนใจกว่านั้นคือความจริงที่ว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่เริ่มใช้ยาต้านไวรัส (ART) ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 สิ่งนี้ตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิงกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Kaposi และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ทั้งเงื่อนไขที่กำหนดด้วยโรคเอดส์ซึ่งลดลงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาเดียวกัน
ในขณะที่เหตุผลนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์การศึกษาขนาดเล็ก แต่มีความเกี่ยวข้องโดย Fox Chase Cancer Center ในฟิลาเดลเฟียชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่ได้รับประโยชน์จากวัคซีน HPV ที่ใช้กันทั่วไปเพื่อป้องกันไวรัสสองสายพันธุ์ที่โดดเด่น (ประเภท 16 และ 18). ในบรรดาผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีประเภท 52 และ 58 มักพบบ่อยที่สุดซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูงและไม่สามารถป้องกันตัวเลือกวัคซีนในปัจจุบันได้
อาการของมะเร็งปากมดลูก
มักมีอาการน้อยมากในระยะแรกของมะเร็งปากมดลูก ในความเป็นจริงเมื่อถึงเวลาที่มีเลือดออกทางช่องคลอดและ / หรือมีเลือดออกจากการสัมผัสจะเกิดขึ้น - สองอาการที่สังเกตได้บ่อยที่สุด - ความร้ายกาจอาจเกิดขึ้นแล้ว ในบางครั้งอาจมีมวลในช่องคลอดเช่นเดียวกับตกขาวปวดเชิงกรานปวดท้องน้อยและปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
ในระยะลุกลามของโรคอาการเลือดออกทางช่องคลอดอย่างหนักน้ำหนักลดปวดกระดูกเชิงกรานอ่อนเพลียเบื่ออาหารและกระดูกหักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก
ในขณะที่แนะนำให้ทำการตรวจ Pap smear เพื่อจุดประสงค์ในการตรวจคัดกรอง แต่อัตราผลลบเท็จอาจสูงถึง 50% การยืนยันมะเร็งปากมดลูกหรือ dysplasia ปากมดลูก (การพัฒนาที่ผิดปกติของเซลล์ที่เยื่อบุปากมดลูก) จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจโดยพยาธิแพทย์
หากได้รับการยืนยัน dysplasia ของปากมดลูกจะจำแนกตามระดับความรุนแรง การจำแนกประเภทของ Pap smear มีตั้งแต่ ASCUS (เซลล์สความัสผิดปรกติที่มีนัยสำคัญไม่แน่นอน) ถึง LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) ถึง HSIL (แผลในช่องท้อง squamous คุณภาพสูง) เซลล์หรือเนื้อเยื่อที่ถูกตัดชิ้นเนื้อมีการจัดระดับในระดับเดียวกันว่าไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง
หากมีการยืนยันมะเร็งจะจำแนกตามระยะของโรคโดยพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยตั้งแต่ระยะ 0 ถึงระยะ IV ดังนี้
- ระยะที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (มะเร็งที่แปลเฉพาะที่ยังไม่แพร่กระจาย)
- ระยะที่ 1: มะเร็งปากมดลูกที่เติบโตในปากมดลูก แต่ยังไม่แพร่กระจายไปไกลกว่านั้น
- ระยะที่ 2: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจาย แต่ไม่เกินผนังของกระดูกเชิงกรานหรือส่วนล่างที่สามของช่องคลอด
- ระยะที่ 3: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายเกินผนังกระดูกเชิงกรานหรือส่วนล่างของช่องคลอดที่สามหรือทำให้เกิดภาวะน้ำในไต (การสะสมของปัสสาวะในไตเนื่องจากการอุดตันของท่อไต) หรือการไม่ทำงานของไต
- ระยะที่ 4: มะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายเกินกระดูกเชิงกรานไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือห่างไกลหรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก
การรักษามะเร็งปากมดลูก
การรักษามะเร็งระยะก่อนหรือมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการจัดลำดับหรือระยะของโรค ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มี dysplasia ไม่รุนแรง (ระดับต่ำ) จะได้รับการถดถอยตามธรรมชาติโดยไม่ได้รับการรักษาโดยต้องมีการติดตามอย่างสม่ำเสมอ
สำหรับผู้ที่มี dysplasia อยู่อาจต้องได้รับการรักษา ซึ่งอาจอยู่ในรูปของไฟล์ การระเหย (การทำลาย) ของเซลล์ด้วยไฟฟ้าเลเซอร์หรือการบำบัดด้วยความเย็น (การแช่แข็งของเซลล์); หรือโดย การผ่าตัด (การกำจัด) ของเซลล์โดยการตัดออกด้วยไฟฟ้า (หรือที่เรียกว่าขั้นตอนการตัดออกด้วยไฟฟ้าแบบยาวหรือ LEEP) หรือการสร้างโคน (การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อรูปกรวย)
การรักษามะเร็งปากมดลูกอาจแตกต่างกันไปแม้ว่าจะมีการให้ความสำคัญกับการรักษาเพื่อการเจริญพันธุ์มากขึ้น การรักษาอาจอยู่ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งหรือหลายอย่างต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค:
- เคมีบำบัด
- การรักษาด้วยรังสี
- ขั้นตอนการผ่าตัด ได้แก่ LEEP, conization, hysterectomy (การเอามดลูกออก) หรือ trachelectomy (การตัดปากมดลูกออกในขณะที่รักษามดลูกและรังไข่)
โดยทั่วไปแล้ว 35% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกจะมีอาการกำเริบหลังการรักษา
ในแง่ของการตายอัตราการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับระยะของโรคในขณะที่ทำการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะ 0 มีโอกาสรอดชีวิต 93% ในขณะที่ผู้หญิงในระยะที่ 4 มีอัตราการรอดชีวิต 16%
การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยกว่าเดิมการตรวจ Pap smear และการฉีดวัคซีน HPV ถือเป็นวิธีการชั้นนำสามวิธีในการป้องกันมะเร็งปากมดลูก นอกจากนี้การเริ่มต้น ART อย่างทันท่วงทีถือเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยง ICC ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี
ปัจจุบันกองกำลังบริการป้องกันการบริการ (USPSTF) แนะนำให้ตรวจคัดกรอง Pap ทุกๆสามปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 65 ปีหรืออีกทางเลือกหนึ่งคือทุกๆ 5 ปีสำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 65 ปีร่วมกับการทดสอบ HPV
American Cancer Society (ACS) ได้อัปเดตแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยแนะนำให้ผู้ที่มีปากมดลูกเข้ารับการทดสอบ HPV ขั้นต้นแทนการตรวจ Pap test ทุก ๆ 5 ปีเริ่มตั้งแต่อายุ 25 ปีและต่อเนื่องถึง 65 ปีการตรวจ Pap test บ่อยขึ้น (ทุกสามปี ) ยังถือเป็นการทดสอบที่ยอมรับได้สำหรับสำนักงานที่ไม่มีสิทธิ์เข้าถึงการทดสอบเบื้องต้นของ HPV หลักเกณฑ์ ACS ฉบับก่อนเผยแพร่ในปี 2555 แนะนำให้ตรวจคัดกรองเมื่ออายุ 21 ปี
ในขณะเดียวกันแนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV สำหรับเด็กผู้หญิงหรือหญิงสาวที่มีเพศสัมพันธ์ คณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติในการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) แนะนำให้ฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับเด็กผู้หญิงอายุ 11 ถึง 12 ปีเช่นเดียวกับผู้หญิงอายุไม่เกิน 26 ปีที่ยังไม่เคยได้รับหรือได้รับวัคซีนครบชุด
ปัจจุบันวัคซีนสองชนิดได้รับการอนุมัติให้ใช้: Gardasil9 และ Cervarix Gardasil 9 เป็นตัวเลือกที่ได้รับการรับรองเท่านั้นในปัจจุบันมีให้บริการในสหรัฐอเมริกาและระบุไว้สำหรับผู้ที่มีอายุ 9 ถึง 45 ปี
แนวทางการตรวจคัดกรอง HPV ฉบับปรับปรุงจาก ACS แนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV เป็นประจำตั้งแต่อายุ 9 ขวบเพื่อช่วยปรับปรุงอัตราการฉีดวัคซีนในช่วงต้น ACS ยังแนะนำให้ใช้วัคซีนป้องกันโรคหลังอายุ 27 ปีเนื่องจากประสิทธิภาพต่ำในประชากรที่มีอายุมากกว่านี้และการขาดแคลนวัคซีนทั่วโลกซึ่งคาดว่าจะดำเนินต่อไปในอนาคตอันใกล้
ในขณะที่วัคซีนไม่สามารถป้องกัน HPV ทุกชนิดได้นักวิจัยจาก Fox Chase Cancer Center ยืนยันว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ใน ART มีโอกาสน้อยที่จะมี HPV ที่มีความเสี่ยงสูงประเภท 52 และ 58 มากกว่าคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา สิ่งนี้ตอกย้ำข้อโต้แย้งที่ว่า ART ในยุคแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันมะเร็งทั้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
การบำบัดและกลยุทธ์ในอนาคต
ในแง่ของการพัฒนากลยุทธ์การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ายาต้านไวรัสที่กำหนดโดยทั่วไปคือ lopinavir (พบใน Kaletra ยาผสมในขนาดคงที่) อาจสามารถป้องกันหรือย้อนกลับได้ ผลลัพธ์ในช่วงแรกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในอัตราที่สูงเมื่อให้ยาทางหลอดเลือดดำในปริมาณวันละสองครั้งในช่วงสามเดือน
หากสามารถยืนยันผลลัพธ์ได้วันหนึ่งผู้หญิงอาจจะสามารถรักษามะเร็งปากมดลูกที่บ้านได้ในขณะที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจป้องกันเชื้อ HPV ได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของ ART มาตรฐาน