เนื้อหา
ในภาวะพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไธรอกซีนได้เพียงพอ (เรียกอีกอย่างว่า T4) เนื่องจาก T4 มีความสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุมการเผาผลาญของร่างกายการย่อยอาหารการทำงานของกล้ามเนื้อและการทำงานของหัวใจภาวะพร่องไทรอยด์จึงเป็นปัญหาที่ร้ายแรงเสมอต่อมไทรอยด์ถูกควบคุมโดยฮอร์โมน TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) ซึ่งผลิตในต่อมใต้สมอง หากต่อมไทรอยด์ผลิต T4 ไม่เพียงพอระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ไทรอยด์ทำงานหนักขึ้น ในภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งไทรอยด์ไม่สามารถสร้าง T4 ได้เพียงพอระดับ TSH มักจะสูงขึ้นอย่างมาก
Hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการคืออะไร?
ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการคือภาวะที่ระดับ T4 ยังคงอยู่ในช่วงปกติ (นั่นคือไม่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างตรงไปตรงมา) แต่ระดับ TSH จะสูงขึ้น: ต้องมีระดับ TSH สูงเพื่อรักษาระดับ T4 ให้เป็นปกติ ภาวะพร่องไทรอยด์แสดงว่าต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ปกติทั้งหมด ทำได้โดยการ "ตี" ไทรอยด์ (ที่มีระดับ TSH สูง) เท่านั้นที่สามารถรักษาระดับ T4 ที่เพียงพอได้
ปัจจุบันมีการโต้เถียงกันเล็กน้อยเกี่ยวกับความสำคัญที่แท้จริงของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ เนื่องจากในความเป็นจริงระดับ T4 อยู่ในภาวะปกติในทางทฤษฎีภาวะพร่องไม่แสดงอาการไม่ควรเป็นปัญหามากนัก แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่าภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกอย่างน้อยในบางครั้งและอย่างน้อยในบางกรณีก็ควรได้รับการรักษา
บางทีความกังวลที่ใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำคืออาจส่งผลต่อหัวใจหากระดับ TSH สูงกว่า 10
การวินิจฉัย
เงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดโดยเฉพาะโดยการวัดระดับ T4 และระดับ TSH ภาวะพร่องไม่แสดงอาการจะเกิดขึ้นถ้าระดับ T4 อยู่ในช่วงปกติ (4 ถึง 12 ug / dL) และระดับ TSH สูงกว่าช่วงปกติ (0.3 ถึง 4 mU / L) อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนพิจารณาว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไม่แสดงอาการ "สำคัญ" ก็ต่อเมื่อระดับ TSH สูงขึ้นอย่างมาก: สูงกว่า 10 mU / L
คุณควรได้รับการทดสอบหรือไม่?
ในสมัยก่อน (หนึ่งหรือสองทศวรรษที่ผ่านมา) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางการแพทย์ แต่ในแง่ของการประหยัดค่าใช้จ่ายมักจะไม่เป็นกิจวัตรอีกต่อไป
เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะขอให้แพทย์ของคุณเข้ารับการตรวจเลือดไทรอยด์หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ดูด้านบน) หากคุณมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือเพียงแค่ต้องการให้แน่ใจว่าคุณทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ .
สาเหตุ
เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบไม่แสดงอาการเป็นเพียงรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือเป็นรูปแบบแรกเริ่มของความผิดปกติที่มักก่อให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างตรงไปตรงมาโดยทั่วไปมักเกิดจากต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ (ต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto) อันที่จริงเมื่อเวลาผ่านไปมากถึงครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการไม่แสดงอาการ ภาวะพร่องไทรอยด์จะไปพัฒนาภาวะพร่องไทรอยด์อย่างตรงไปตรงมาโดยมีระดับ T4 ต่ำและอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นพร้อมกับมัน ดังนั้นเหตุผลหนึ่งที่แพทย์บางคนให้การรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการคือการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะที่ร้ายแรงกว่าของภาวะพร่องไทรอยด์จริงในที่สุด
คู่มืออภิปรายแพทย์โรคไทรอยด์
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
อาการ
แม้ว่าอาการนี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการในคนส่วนใหญ่ แต่บางคนจะยอมรับว่ามีอาการเล็กน้อยที่บ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเช่นท้องผูกอ่อนเพลียหรือน้ำหนักขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุนอกจากนี้ยังมีการแนะนำว่าผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการอาจมีอุบัติการณ์สูงขึ้น ของความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางปัญญา
มีผลต่อหัวใจอย่างไร
นอกเหนือจากความเสี่ยงของการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานตรงไปตรงมาหัวหน้ายังกังวลกับภาวะพร่องไม่แสดงอาการทางคลินิกคือความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างระดับ TSH ที่สูง (มากกว่า 10 mU / L) กับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในการวิเคราะห์ร่วมกันของการศึกษาทางคลินิกหลายชิ้นซึ่งมีผู้ป่วยมากกว่า 25,000 คนภาวะพร่องไม่แสดงอาการทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของอาการหัวใจวายอาการ CAD และการเสียชีวิตของหัวใจการวิเคราะห์ร่วมกันพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มี ภาวะพร่องไม่แสดงอาการและการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวข้องกับภาวะพร่องไม่แสดงอาการกับระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น
แม้ว่าความสัมพันธ์จะไม่ได้พิสูจน์ถึงเหตุและผล แต่ก็เป็นที่น่าสังเกตว่าภาวะพร่องไทรอยด์เกินทำให้เกิดโรคหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ข้อเท็จจริงนี้ให้ความเชื่อมั่นกับแนวคิดที่ว่าภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการอาจส่งผลเสียต่อหัวใจได้เช่นกัน การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจที่เกิดจากภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการเป็นลักษณะที่น่าเป็นห่วงที่สุดของภาวะนี้
การรักษา
ภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการสามารถรักษาได้โดยการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนการรักษาได้รับคำแนะนำจากการตรวจระดับเลือด TSH อย่างระมัดระวัง ให้ฮอร์โมนไทรอยด์อย่างเพียงพอเพื่อลดระดับ TSH กลับเข้าสู่ช่วงปกติ
มีเพียงหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิกที่ จำกัด ว่าการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ไม่แสดงอาการจะช่วยให้อาการดีขึ้น ในการศึกษาที่ชี้ให้เห็นว่าสามารถลดอาการได้ผลประโยชน์ที่วัดได้จะ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่ระดับ TSH เริ่มต้นสูงขึ้นอย่างมาก (นั่นคือมากกว่า 10 mU / L)
ในทำนองเดียวกันหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจได้เช่นกัน ในการศึกษาที่ดำเนินการในบริเตนใหญ่ในกลุ่มผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (อายุน้อยกว่า 70 ปี) ที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการความเสี่ยงของโรคหัวใจตามมาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ ไม่มีประโยชน์ในการรักษาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการ
นอกจากนี้การรักษาภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการจะช่วยเพิ่มปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการรวมถึงระดับคอเลสเตอรอลระดับ CRP และการทำงานของหลอดเลือด
บรรทัดล่างสุด
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการเมื่อระดับ TSH มากกว่า 10 mU / L ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ข้อยกเว้นคือผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือพยายามที่จะตั้งครรภ์
ไม่ว่าจะเป็นภาวะพร่องไม่แสดงอาการต่อมไทรอยด์ควรได้รับการรักษาเมื่อระดับ TSH น้อยกว่า 10 mU / L ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ แพทย์หลายคนแนะนำให้รักษาแม้ในช่วงล่างนี้หากผู้ป่วยมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะพร่องไทรอยด์หรือหากมีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจ