เนื้อหา
- ปัญหาเกี่ยวกับ Coumadin
- NOACs ทำงานอย่างไร
- อะไรทำให้ NOAC "ดีขึ้น" กว่า Coumadin
- ข้อเสียของ NOAC คืออะไร?
- เมื่อใดควรใช้ NOAC
- คำจาก Verywell
แม้ว่าการอ้างสิทธิ์เหล่านี้จะไม่มีเหตุผล แต่ก็ไม่ได้บอกเล่าเรื่องราวทั้งหมด
ปัญหาเกี่ยวกับ Coumadin
สำหรับผู้ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานกว่าสองสามวัน (ตัวอย่างเช่นผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด) จนถึงช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทางเลือกเดียวที่แท้จริงคือ Coumadin
และสิ่งนี้มักนำเสนอปัญหาเนื่องจากการใช้ Coumadin อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพอาจเป็นความท้าทายที่แท้จริง ผู้ที่รับประทาน Coumadin มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อวัดสถานะการแข็งตัวของเลือด (“ ความบาง” ของเลือด) และมักจะต้องมีการปรับขนาดยาซ้ำเพื่อให้สถานะการแข็งตัวของเลือดอยู่ในช่วงที่ถูกต้องการเปลี่ยนแปลงสถานะสุขภาพ ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์การดื่มเครื่องดื่มเล็กน้อยและแม้แต่การเปลี่ยนอาหารอาจทำให้เลือด“ ผอมเกินไป” (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรง) หรือไม่“ ผอมพอ” (ซึ่งอาจเพิ่ม เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด) อย่างดีที่สุดการรับประทาน Coumadin ค่อนข้างไม่สะดวก
ทินเนอร์ยาใหม่ที่นำเสนอในโฆษณาทั้งหมดนั้นมาจากยาประเภทใหม่ที่หลาย ๆ คนเสนอทางเลือกที่น่าสนใจให้กับ Coumadin แพทย์มักเรียกยาเหล่านี้ว่า NOACs -“ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก”
NOACs ทำงานอย่างไร
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (หรือเรียกอีกอย่างว่าปัจจัยการแข็งตัวของเลือด) ในเลือดปัจจัยการแข็งตัวเป็นชุดของโปรตีนที่ทำงานร่วมกับเกล็ดเลือดเพื่อสร้างลิ่มเลือด
Coumadin ทำงานโดยการยับยั้งวิตามินเคซึ่งเป็นวิตามินที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวที่สำคัญหลายประการ ในความเป็นจริงการให้วิตามินเคเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการย้อนกลับผลของ Coumadin อย่างรวดเร็ว
NOAC ทำงานโดย โดยตรง ยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวเฉพาะ Pradaxa (dabigatran) ยับยั้ง thrombin โดยตรงเรียกอีกอย่างว่า clotting factor IIa
NOACs อื่น ๆ ที่มีอยู่ ได้แก่ Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ Savaysa (edoxaban) - ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวที่แตกต่างกันปัจจัย Xa
อะไรทำให้ NOAC "ดีขึ้น" กว่า Coumadin
NOAC ในชั้นเรียนมีข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งเหนือ Coumadin กล่าวคือมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่คงที่ด้วยขนาดมาตรฐานดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดหรือปรับขนาดยาและไม่มีข้อ จำกัด ด้านอาหารที่เกี่ยวข้องกับการทาน NOAC ดังนั้นการทาน NOAC จึงมีแนวโน้มที่จะก่อกวนชีวิตของบุคคลน้อยกว่าการใช้ Coumadin
นอกจากนี้การศึกษาทางคลินิกชี้ให้เห็นว่า NOACs มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ Coumadin ในการป้องกันการอุดตันของเลือด และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกที่สำคัญกับ NOACS ดูเหมือนจะไม่สูงไปกว่า Coumadin (และอาจต่ำกว่าด้วยซ้ำ)
ข้อเสียของ NOAC คืออะไร?
ในช่วงปีแรก ๆ ของการใช้ยาทางคลินิกบางทีข้อเสียเปรียบหลักของ NOACs ก็คือตรงกันข้ามกับ Coumadin ไม่มียาแก้พิษที่สามารถย้อนกลับผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้อย่างรวดเร็วดังนั้นหากมีอาการเลือดออกครั้งใหญ่เกิดขึ้นกับยาเหล่านี้โอกาสที่จะเกิด ผลเสียสูงกว่า Coumadin
อย่างไรก็ตามในปี 2558 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติยาตัวใหม่ Praxbind (idarucizumab) ซึ่งสามารถย้อนกลับผลของ Pradaxa ได้เมื่อไม่นานมานี้ AndexXa (andexanet alpha) ได้รับการอนุมัติให้เป็นตัวกลับตัวสำหรับ Factor Xa ที่ยับยั้งยา NOAC ความพร้อมใช้งานล่าสุดของสารเหล่านี้คาดว่าจะลดความเสี่ยงต่อความเสียหายถาวรหรือการเสียชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกมากเกินไปด้วยยา NOAC
Pradaxa และ Eliquis ต้องการการให้ยาวันละสองครั้งซึ่งแตกต่างจาก Xarelto และ Savaysa (และ Coumadin) ซึ่งต้องรับประทานวันละครั้งเท่านั้น
NOAC มีราคาแพงกว่า Coumadin อย่างมากและค่าใช้จ่ายอาจเป็นข้อห้ามสำหรับผู้ที่มีประกันไม่ครอบคลุม
NOAC ไม่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้งานบางอย่างเช่นในผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียมหรือผู้ที่ตั้งครรภ์
ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกขับออกโดยไตและจำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคไต
ในที่สุดเนื่องจาก NOAC เป็นยาใหม่จึงเป็นไปได้ว่าอาจมีผลข้างเคียงเพิ่มเติมที่ไม่สามารถระบุได้ในปัจจุบัน (แน่นอนว่านี่เป็นความเสี่ยงที่ต้องใช้กับยาที่ค่อนข้างใหม่)
เมื่อใดควรใช้ NOAC
ตรงไปตรงมานี่เป็นคำถามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ยังคงแยกแยะออก แต่เนื่องจากข้อเสียที่เป็นที่รู้จักกันดีของ Coumadin ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความโน้มเอียงอย่างมากที่จะแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นใหม่เป็นตัวเลือกแรกในหลาย ๆ คนที่ต้องการการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเรื้อรัง
คำจาก Verywell
ยา NOAC เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับ Coumadin สำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเรื้อรัง สำหรับหลาย ๆ คน NOAC เป็นตัวเลือกที่น่าสนใจทีเดียว
ผู้คนมีแนวโน้มที่จะพบแพทย์เพื่อแนะนำยาตัวใหม่หากพวกเขาเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นครั้งแรกหากพวกเขามีปัญหาในการรักษา Coumadin ในปริมาณที่คงที่หรือถ้า (หลังจากรับฟังความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น จากตัวเลือกทั้งหมด) พวกเขาแสดงความพึงพอใจที่ชัดเจนสำหรับยารุ่นใหม่ ๆ ในทางกลับกันคนที่ได้รับ Coumadin ประสบความสำเร็จ - ด้วยการตรวจเลือดที่มีเสถียรภาพในปริมาณที่คงที่ - สองสามเดือนหรือนานกว่านั้นอาจจะดีกว่าในการยึดติดกับ Coumadin เช่นเดียวกับผู้ที่มีประกันจะยังไม่ครอบคลุมยาใหม่ราคาแพงเหล่านี้ .