เนื้อหา
การถือกำเนิดของ angioplasty และ stenting ได้ปฏิวัติการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แทนที่จะใช้ยาจำนวนมากสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแทนที่จะต้องผ่าตัดบายพาสครั้งใหญ่ผู้ที่มีหลอดเลือดหัวใจอุดตันอย่างมีนัยสำคัญสามารถมีขั้นตอนการใส่สายสวนผู้ป่วยนอกซึ่งการอุดตันจะขยายด้วยบอลลูน (angioplasty) และหลอดเลือดจะถูกเก็บไว้ เปิดด้วยขดลวดการใส่ขดลวดกลายเป็นกิจวัตรและสะดวกสบายมากและภาพก่อนและหลังของหลอดเลือดที่เป็นโรคนั้นโดดเด่นมากจนเห็นได้ชัดว่าประโยชน์ของขั้นตอนนี้เป็นไปอย่างชัดเจนสำหรับแพทย์และผู้ป่วย ดังนั้นหลาย ๆ คนหากไม่ใช่การปฏิบัติทางด้านโรคหัวใจส่วนใหญ่ได้กลายเป็นแบบ stent-based เกือบทั้งหมด
น้ำตกแห่งปัญหา
แต่ภายใต้พื้นผิวการใช้ angioplasty และ stents ทำให้เกิดปัญหาใหม่ ๆ อยู่เสมอต้องใช้วิธีแก้ปัญหาใหม่ ๆ ซึ่งทำให้เกิดปัญหาใหม่ น้ำตกของปัญหา - วิธีแก้ - ปัญหา - วิธีแก้ - ปัญหาเป็นเช่นนี้:
ในช่วงแรก ๆ การผ่าตัดเสริมหลอดเลือดจะใช้เพียงอย่างเดียว แผ่นโลหะถูก "ทุบ" ด้วยบอลลูนเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตัน แต่เห็นได้ชัดอย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีประสบการณ์ในการฟื้นฟูสภาพ - การงอกใหม่ของเนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดซึ่งจะค่อยๆปิดกั้นหลอดเลือดอีกครั้ง Stents (ท่อตาข่ายโลหะที่ขยายได้) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้หลอดเลือดเปิด หลังการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดและลดการคืนสภาพ ขดลวดโลหะเปลือย (BMS) แบบเดิมช่วยได้ไม่น้อย (ลดความเสี่ยงของการเกิดโรคกระดูกพรุนได้ประมาณครึ่งหนึ่ง) แต่อุบัติการณ์การอุดตันยังคงสูงพอที่จะเป็นปัญหาได้ จึงได้มีการพัฒนาขดลวดขจัดยา (DES) ขึ้นโดย DES ถูกเคลือบด้วยยาตัวใดตัวหนึ่งที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและส่งผลให้ปัญหาการยึดติดลดลง
ด้วยการใช้ DES อย่างแพร่หลายทำให้รับรู้ปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลาย การอุดตันของขดลวดการแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันและโดยปกติจะเป็นปัญหามาตลอดสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังการใส่ขดลวด ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระยะเริ่มต้นจะลดลงอย่างมากโดยการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (เรียกว่า "การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่" หรือ DAPT)
แต่แล้ว สาย การอุดตันของลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการใส่ขดลวดกลายเป็นปัญหาที่ชัดเจนกับการใช้ DES อย่างแพร่หลาย ในขณะที่เหตุการณ์การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายยังคงค่อนข้างต่ำโดยคาดว่าจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 200-300 คนในแต่ละปีหลังจากปีแรก แต่ก็มักจะเป็นเหตุการณ์ร้ายแรงซึ่งนำไปสู่ความตายหรือความเสียหายต่อหัวใจ
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายถูกคิดโดยผู้เชี่ยวชาญบางคนว่ามี DES สูงกว่า BMS อาจเป็นเพราะยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อทำให้โลหะของขดลวดสัมผัสกับเลือดและอาจทำให้เกิดการแข็งตัวได้
อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดและคำแนะนำแนวปฏิบัติชี้ให้เห็นว่าควรใช้ DAPT ต่อเนื่องอย่างน้อยหกเดือน แต่ไม่เกิน 12 เดือนหลังจากใส่ขดลวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสารต่อต้านเกล็ดเลือดที่ใหม่กว่า
เนื่องจากการคุกคามของการเกิดลิ่มเลือดในช่วงปลายจึงแนะนำให้ DAPT ดำเนินต่อไปเป็นเวลาหกถึง 12 เดือนหลังจากใส่ขดลวด
น่าเสียดายที่ DAPT ทำให้เกิดปัญหาอย่างมากในผู้ป่วยจำนวนมาก ผู้ป่วยที่รับประทาน DAPT มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเลือดออกมากซึ่งบางรายอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การบาดเจ็บที่สำคัญ (เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์) ในขณะที่รับ DAPT สามารถเปลี่ยนการบาดเจ็บระดับปานกลางให้กลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และการควบคุมการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่รับประทาน DAPT นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย - แทบจะไม่มีศัลยแพทย์คนใดดำเนินการกับผู้ป่วยที่รับประทานยาเหล่านี้ในเวลาเดียวกันหลักฐานแสดงให้เห็นว่าหาก DAPT หยุดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามหลังจากใส่ขดลวดหลายปีหลังจากใส่ขดลวด - มีการขัดขวางทันทีในเหตุการณ์การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
ดังนั้นผู้ป่วยหลังจากได้รับการใส่ขดลวดอาจพบว่าตัวเองอยู่ในสถานที่ที่ไม่สามารถป้องกันได้ ศัลยแพทย์ของพวกเขาอาจยืนยันว่าพวกเขาหยุด DAPT เพื่อให้พวกเขาสามารถมีถุงน้ำดีออกหรือเปลี่ยนสะโพกได้และแพทย์โรคหัวใจของพวกเขาอาจยืนยันว่าพวกเขาไม่เคยหยุด DAPT ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม
การถามคำถามที่ถูกต้อง
หากคุณเป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแพทย์ของคุณแนะนำให้ใส่ขดลวดคุณควรหยุดและขอให้แพทย์พิจารณาหลักฐานของโรคเหล่านี้อีกครั้ง เมื่อพิจารณาถึงปัญหาและคำถามที่ยังไม่ได้รับคำตอบที่เข้าร่วมการใช้ขดลวดใด ๆ การใส่ขดลวดจำเป็นหรือไม่? มีการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้ก่อนที่จะใช้ขดลวดหรือไม่?
หากคุณมีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนหรือหัวใจวายแพทย์ของคุณเกือบจะถูกต้อง คุณกำลังตกอยู่ในอันตรายอย่างมากในทันทีเนื่องจากคราบจุลินทรีย์ของหลอดเลือดหัวใจที่ไม่คงที่และการทำ angioplasty / stenting น่าจะเป็นแนวทางที่ดีที่สุดในการทำให้สถานะหัวใจคงที่
แต่ถ้าคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการแน่นหน้าอกที่คงที่หรือหากคุณมีการอุดตันที่สำคัญซึ่งไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เลยการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดและการใส่ขดลวดไม่ใช่ทางเลือกเดียวและอาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุด โดยทั่วไปผลลัพธ์จะดีหรือดีกว่าเมื่อได้รับการบำบัดทางการแพทย์และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และจำไว้ว่าการใส่ขดลวดไม่ใช่เรื่องที่ทำแล้วเสร็จ หากคุณได้รับการใส่ขดลวดคุณจะต้องเข้ารับการบำบัดทางการแพทย์ในระยะยาว - การบำบัดทางการแพทย์ที่จริงจังมาก ๆ อยู่ดี นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกำลังตั้งคำถามเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาด้วยขดลวดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง
ดังนั้นขอให้แพทย์ของคุณสำรองขั้นตอน แทนที่จะคิดว่าการใส่ขดลวดเป็นคำตอบจากนั้นให้ความสำคัญกับประเด็นทางการแพทย์ทั้งหมดที่ตามมาทันทีที่ใช้ขดลวดแพทย์ของคุณควรถามแทนว่า“ จากสภาพหัวใจของผู้ป่วยสถานะสุขภาพทั่วไปแนวโน้มความหวัง และแรงบันดาลใจวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออะไร " โดยปกติจะมีทางเลือกในการรักษาหลายวิธีและควรพิจารณาทั้งหมด
การใส่ขดลวดอาจกลายเป็นคำตอบที่ถูกต้อง แต่นั่นเป็นการตัดสินใจที่ทำได้หลังจากถามคำถามที่ถูกต้องเท่านั้น