เนื้อหา
- ผู้ป่วยควรรับผิดชอบในการเลือกแผนการรักษาหรือไม่?
- รู้จักเวทีของคุณ
- ห้าขั้นตอนของสีน้ำเงิน
- ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
- ระยะเวลาของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
- ระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ ไม่สมบูรณ์
- ส่วนประกอบของ Stages of Blue
- มีอะไรผิดปกติกับระบบการจัดหมวดหมู่ความเสี่ยง
- เมื่อคุณรู้ขั้นตอนของคุณแล้วการรักษาแบบไหนดีที่สุด?
ผู้ป่วยควรรับผิดชอบในการเลือกแผนการรักษาหรือไม่?
แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมีความอ่อนไหวต่อข้อ จำกัด ที่ระบุไว้ข้างต้น และพวกเขาตระหนักดีว่ามีปัญหาอื่น ๆ เช่นกัน ประการแรกคือแพทย์มีผลประโยชน์ทับซ้อนที่สำคัญ พวกเขาจะได้รับเงินเพื่อดำเนินการบำบัดการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพียงประเภทเดียว เป็นผลให้พวกเขาไม่เต็มใจที่จะให้คำแนะนำในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ กี่ครั้งแล้วที่คนไข้ได้ยินจากแพทย์ว่า“ คุณต้องเป็นคนตัดสินใจ”
ประการที่สองการทำนายความร้ายแรงของมะเร็งของผู้ป่วยนั้นเกิดจากลักษณะการเติบโตที่ช้ามากของมะเร็งต่อมลูกหมาก ต้องใช้เวลาหลายสิบปีกว่าจะตระหนักถึงผลกระทบของการตัดสินใจในการรักษา การคาดการณ์ยังมีความบกพร่องอีกจากข้อมูลผู้สูงอายุของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การเสียชีวิตจากวัยชรามักมีความเสี่ยงสูงกว่ามะเร็งเสียเอง ประการสุดท้ายในบริบทของมะเร็งที่ไม่รุนแรงและเติบโตช้านี้ผลกระทบของการรักษาต่อคุณภาพชีวิตเช่นความอ่อนแอหรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - อาจมากกว่าผลกระทบต่อการอยู่รอดใครอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าในการสร้างสมดุลของคุณภาพ - ลำดับความสำคัญของชีวิตกับการอยู่รอดมากกว่าผู้ป่วย?
รู้จักเวทีของคุณ
การเข้าร่วมกระบวนการเลือกการรักษาจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งอายุของผู้ป่วยและวัตถุประสงค์ด้านคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้การรู้ระยะของมะเร็งจึงมีความสำคัญ:
- ช่วยลดจำนวนตัวเลือกในการรักษาและหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการกลั่นกรองข้อมูลที่ไม่จำเป็นจำนวนมาก
- ปรับปรุงการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ แพทย์สามารถข้ามคำอธิบายพื้นฐานเกี่ยวกับระยะและข้ามไปยังการอภิปรายเปรียบเทียบเกี่ยวกับการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับขั้นตอนเฉพาะของแต่ละบุคคลนั้น
- เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับมุมมองที่ถูกต้องเกี่ยวกับความเสี่ยงของมะเร็งและความเร่งด่วน (หรือการขาด) สำหรับการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น (ดูด้านล่าง)
ห้าขั้นตอนของสีน้ำเงิน
มะเร็งต่อมลูกหมากมีห้าขั้นตอนหลัก -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- แต่ละคนมีสามชนิดย่อยที่เรียกว่า ต่ำพื้นฐาน และ สูงรวมทั้งหมด 15 ระดับสามขั้นตอนแรก ท้องฟ้า, นกเป็ดน้ำ,และ Azure มีความคล้ายคลึงกับประเภทความเสี่ยงมาตรฐานของ ต่ำระดับกลาง และ มีความเสี่ยงสูง โรคที่พัฒนาโดย Anthony D’Amico จาก Harvard Medical School คราม และ รอยัล เป็นตัวแทนของมะเร็งต่อมลูกหมากที่กำเริบและระยะลุกลามตามลำดับ มีระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ จำนวนมาก แต่ทั้งหมดมีข้อบกพร่อง เฉพาะขั้นตอนของสีน้ำเงินเท่านั้นที่แสดงถึงมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเต็มสเปกตรัม
ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
ประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งของการแสดงละครคือการให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความร้ายแรงของโรคซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การรักษา ความเข้ม ควรจะเหมาะสมกับการเกิดโรค ความก้าวร้าว. มะเร็งที่ไม่รุนแรงควรได้รับการรักษาอย่างอ่อนโยน มะเร็งระยะลุกลามต้องได้รับการบำบัดเชิงรุก ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ยั่งยืนเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้หากมะเร็งไม่รุนแรงในขณะที่ผลข้างเคียงสามารถยอมรับได้มากขึ้นเมื่อมีโรคที่คุกคามถึงชีวิต ตารางที่ 1 แสดงความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่แตกต่างกันระหว่างระยะ
| ตารางที่ 1: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่อด่าน | |||
|---|---|---|---|
เวทีสีน้ำเงิน | ระดับความเข้มของการรักษาที่แนะนำ | เสี่ยงต่อการเสียชีวิต | % ของการวินิจฉัยใหม่ต่อด่าน |
ท้องฟ้า | ไม่มี | 50% | |
นกเป็ดน้ำ | ปานกลาง | 2% | 30% |
Azure | สูงสุด | 5% | 10% |
คราม | Mod. ถึง Max. | 0% | |
รอยัล | สูงสุด | >50% | 10% |
โน๊ตสำคัญ: ตารางด้านบนแสดงให้เห็นว่าระดับความเข้มข้นของการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ชาย 80 เปอร์เซ็นต์ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย (ท้องฟ้า และ นกเป็ดน้ำ) อยู่ในระดับปานกลางหรือไม่มีเลย
ระยะเวลาของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะการทำงานที่แตกต่างจากมะเร็งอื่น ๆ อย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเติบโตอย่างช้าๆตัวอย่างเช่นการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งตับอ่อนอาจเกิดขึ้นภายในปีแรกของการวินิจฉัย ความคุ้นเคยของเราเกี่ยวกับมะเร็งชนิดที่น่ากลัวเหล่านี้อธิบายได้ว่าทำไมคำว่า“ มะเร็ง” จึงทำให้เกิดความหวาดกลัวอย่างมาก เราคิดว่ามะเร็งมีค่าเท่ากับความตายที่ใกล้เข้ามา แต่ดูว่าสถิติในตารางที่ 2 แสดงพฤติกรรมของมะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกันอย่างไร
| ตารางที่ 2: อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย | ||
|---|---|---|
อัตราการรอดตาย | วันที่เดิมของการวินิจฉัย | |
5 ปี | 99% | 2012 |
10 ปี | 98% | 2007 |
15 ปี | 94% | 2002 |
มากกว่า 15 ปี | 86% | ปลายทศวรรษที่ 1990 |
พิจารณาว่าอัตราการรอดชีวิตสามารถกำหนดได้จากกาลเวลาเท่านั้น อัตราการเสียชีวิต 10 ปีสามารถคำนวณได้ในผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยย้อนกลับไปในปี 2550 เท่านั้นและตามมาตรฐานในปัจจุบันการรักษาในสมัยนั้นก็ล้าสมัยไปแล้ว ดังนั้นสถิติการรอดชีวิตที่อาศัยเทคโนโลยีรุ่นเก่าอาจไม่ได้แสดงถึงความคาดหวังของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในปัจจุบัน อัตราการรอดชีวิตจะดีขึ้นเรื่อย ๆ ตามกาลเวลาและถ้ามีอะไรผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโตช้าก็มีเวลา
ระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ ไม่สมบูรณ์
เมื่อผู้ชายถามแพทย์ว่า“ ฉันอยู่ขั้นไหนแล้ว” พวกเขามักจะไม่รู้ว่ามีการใช้งานระบบการแสดงละครที่แตกต่างกันหลายระบบ มาทบทวนระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ โดยสังเขป:
- การแสดงระยะทางคลินิก (A, B, C และ D) เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของต่อมลูกหมากในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE) โดยเฉพาะ ระบบนี้ได้รับการพัฒนาก่อนที่ PSA จะถูกคิดค้นและใช้โดยศัลยแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าประสิทธิภาพของการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเป็นที่ยอมรับได้หรือไม่ (ดูตารางที่ 3)
- การแสดงพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับขอบเขตของมะเร็งที่กำหนดโดยการผ่าตัดหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
- TNM Staging ประกอบด้วยข้อมูลจากทั้ง 1 และ 2 รวมทั้งข้อมูลที่ได้จากการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT
- การจัดเตรียมหมวดหมู่ความเสี่ยงซึ่งแบ่งผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ออกเป็นประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำระดับกลางและระดับสูงใช้ข้อมูลจาก 1 และ 2 บวก ระดับ PSA
| ตารางที่ 3: ระยะทางคลินิก (DRE Stage) | |
|---|---|
เวที | คำอธิบาย |
T1: | เนื้องอกที่ DRE ไม่สามารถรู้สึกได้เลย |
T2: | เนื้องอกถูกกักขังภายในต่อมลูกหมาก T2a: เนื้องอกใน <50% ของหนึ่งกลีบ T2b: เนื้องอกใน> 50% ของกลีบเดียว แต่ไม่ใช่ทั้งสองกลีบ T2c: เนื้องอกรู้สึกได้ทั้งสองแฉก |
T3: | เนื้องอกที่ขยายผ่านแคปซูลต่อมลูกหมาก T3a: ส่วนขยาย Extracapsular T3b: เนื้องอกที่บุกรุกถุงน้ำอสุจิ |
T4: | เนื้องอกที่บุกรุกทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ |
ส่วนประกอบของ Stages of Blue
ระบบ Stage of Blue ใช้ระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ ทั้งหมด (1, 2, 3 และ 4 ที่ระบุไว้ด้านบน) รวมทั้งรวมข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้
- การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล: ปกติกับก้อนกลมเทียบกับมวล
- คะแนน Gleason: 6 เทียบกับ 7 เทียบกับ 8-10
- PSA: <10 เทียบกับ 10-20 เทียบกับ 20
- แกนชิ้นเนื้อ: มีน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนปานกลางเทียบกับจำนวนมาก
- การบำบัดก่อนหน้านี้: ใช่กับไม่ใช่
- การถ่ายภาพ: ขอบเขตของโรคไม่ว่าจะเป็นต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูก
คุณสามารถกำหนดขั้นตอนของคุณทางออนไลน์ได้ที่เว็บไซต์ PCRI โดยตอบคำถามสั้น ๆ ที่ stagingprostatecancer.org
มีอะไรผิดปกติกับระบบการจัดหมวดหมู่ความเสี่ยง
ระบบการจัดเตรียมหมวดหมู่ความเสี่ยงซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบ 3 อันดับแรกในรายการสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยด้านบนไม่รวมปัจจัยการจัดเตรียมใหม่ ๆ ที่สำคัญซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำของการจัดเตรียม:
- การค้นพบ Multiparametric-MRI
- เปอร์เซ็นต์ของชิ้นเนื้อ - แกนที่มีมะเร็ง
- ข้อมูลการสแกน PET
ยิ่งไปกว่านั้นระบบหมวดหมู่ความเสี่ยงไม่รวมถึงผู้ชายที่เป็นโรคกำเริบผู้ชายที่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนหรือผู้ชายที่มีการแพร่กระจายในกระดูก
เมื่อคุณรู้ขั้นตอนของคุณแล้วการรักษาแบบไหนดีที่สุด?
คุณค่าหลักของการรู้จักขั้นตอนหนึ่งคือการช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์เป็นศูนย์กลางในตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ในส่วนที่เหลือของบทความนี้จะมีการนำเสนอตัวเลือกการรักษาเฉพาะระยะสำหรับแต่ละขั้นตอน
ท้องฟ้า
ตั้งแต่ ท้องฟ้า (ความเสี่ยงต่ำ) เป็นหน่วยงานที่ค่อนข้างไม่เป็นอันตรายและเนื่องจากตอนนี้เรารู้แล้วว่า Gleason 6 ไม่เคยแพร่กระจายมาก่อนการระบุว่าเป็น "มะเร็ง" จึงเป็นการเรียกชื่อผิดโดยสมบูรณ์ ตามหลักการแล้ว Sky จะได้รับการขนานนามว่าเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนมากกว่ามะเร็ง ดังนั้นทั้งสามรูปแบบของ ท้องฟ้า, (ต่ำพื้นฐานและสูง) ได้รับการจัดการด้วยการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ชายใน ท้องฟ้า คือความล้มเหลวในการตรวจพบโรคลึกลับระดับสูง การสแกนอย่างขยันขันแข็งด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์ที่ศูนย์มะเร็งที่มีประสบการณ์จึงเป็นเรื่องที่รอบคอบ
นกเป็ดน้ำ
นกเป็ดน้ำ (Intermediate-Risk) เป็นภาวะเกรดต่ำที่มีโอกาสอยู่รอดในระยะยาวที่ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตามผู้ชายส่วนใหญ่ต้องการการรักษา ข้อยกเว้นคือ น้านต่ำซึ่งการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่เป็นที่ยอมรับ เพื่อให้มีคุณสมบัติเป็น น้านต่ำ Gleason จะต้องเป็น 3 + 4 = 7 ไม่ใช่ 4 + 3 = 7 จำนวนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ในการตรวจชิ้นเนื้อต้องน้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์มีเพียง 3 ชิ้นหรือน้อยกว่านั้นเท่านั้นที่สามารถเป็นมะเร็งได้ไม่มีแกนกลางเกิน 50 เปอร์เซ็นต์ แทนที่ด้วยมะเร็งและการค้นพบที่เหลือจะต้องเป็นเช่นนั้น ท้องฟ้า.
พื้นฐาน - น้าน มีแกนที่ประกอบด้วยมะเร็งมากกว่า นกเป็ดน้ำต่ำ แต่ยังน้อยกว่า 50 ปัจจุบัน ผู้ชายด้วย พื้นฐาน - น้าน เป็นผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการบำบัดแบบตัวแทนเดี่ยวร่วมกับทางเลือกในการรักษาสมัยใหม่เกือบทั้งหมดรวมถึงการปลูกถ่ายเมล็ด IMRT การบำบัดด้วยโปรตอน SBRT การบำบัดด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด
นกเป็ดน้ำสูง ครอบคลุมชุดของเกณฑ์สำหรับก นกเป็ดน้ำ ผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสม ต่ำ หรือ ขั้นพื้นฐาน. นกเป็ดน้ำสูง มีความก้าวร้าวมากขึ้นและควรได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบผสมผสานซึ่งรวมถึง IMRT เมล็ดพืชและการรักษาด้วยฮอร์โมนสี่ถึงหกเดือน
Azure
Azure (High-Risk) ยังประกอบด้วยสามประเภทย่อย สีฟ้าต่ำ คือ Gleason 4 + 4 = 8 ที่มีแกนตรวจชิ้นเนื้อเป็นบวกสองหรือน้อยกว่าไม่มีแกนตรวจชิ้นเนื้อมากกว่า 50% ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและปัจจัยอื่น ๆ เช่น ท้องฟ้า. ผู้ชายด้วย สีฟ้าต่ำ ได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับ นกเป็ดน้ำสูง
พื้นฐาน - Azure เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของ Azure และแสดงถึงอะไรก็ได้ในไฟล์ Azure หมวดหมู่ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของ ต่ำ หรือ สูง. พื้นฐาน - Azure ได้รับการรักษาด้วยรังสีเมล็ดพืชและฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลา 18 เดือน
สีฟ้าสูง ถูกกำหนดให้เป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้: PSA ที่มากกว่า 40, Gleason 9 หรือ 10, แกนชิ้นเนื้อมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์หรือมะเร็งในถุงน้ำเชื้อหรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสีฟ้าสูง ได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับ พื้นฐาน - Azure แม้ว่าอาจจะมีการเพิ่ม Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere
คราม
คราม หมายถึงการกำเริบของมะเร็งหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ไม่ว่าจะเป็น คราม คือ ต่ำพื้นฐาน หรือ สูง ถูกกำหนดโดย ความเป็นไปได้ ของมะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในต่อมกระดูกเชิงกรานต่ำคราม หมายถึงความเสี่ยงต่ำ เพื่อให้มีคุณสมบัติเป็น ต่ำคราม ค่า PSA จะต้อง <0.5 หลังการผ่าตัดครั้งก่อนหรือ <5.0 หลังจากการฉายรังสีครั้งก่อน นอกจากนี้เวลาในการเพิ่ม PSA สองเท่าต้อง> 8 เดือน นอกจากนี้ต้องมี Stage of Blue เดิมก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ท้องฟ้า หรือ นกเป็ดน้ำ. การรักษาสำหรับ ต่ำคราม อาจประกอบด้วยการฉายรังสี (หลังการผ่าตัดครั้งก่อน) หรือการรักษาด้วยความเย็นแบบกอบกู้ (หลังการฉายรังสีครั้งก่อน)
พื้นฐาน - คราม หมายความว่าการสแกนและการค้นพบพยาธิวิทยาไม่แสดงเซลล์ที่แพร่กระจาย (เรียกว่า mets) แต่เกณฑ์ที่ดีที่อ้างถึงข้างต้นสำหรับ ต่ำคราม ไม่ได้รับการตรวจสอบ กล่าวอีกนัยหนึ่งปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งอย่างบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่จะพบกระดูกเชิงกรานด้วยกล้องจุลทรรศน์ สำหรับ พื้นฐาน - ครามควรใช้การบำบัดแบบผสมผสานร่วมกับการฉายรังสีไปยังต่อมอุ้งเชิงกรานและฮอร์โมนบำบัด
สูง - คราม หมายถึงพบคือ พิสูจน์แล้ว มีอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน การรักษาของ สูง - คราม เหมือนกับ ขั้นพื้นฐาน-คราม ยกเว้นว่าสามารถพิจารณาการบำบัดเพิ่มเติมด้วย Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere ได้
รอยัล
ผู้ชายค่ะ รอยัล มีความต้านทานต่อฮอร์โมน (PSA ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับฮอร์โมนเพศชายต่ำ) หรือมีการแพร่กระจายเกินหรือนอกโหนดในอุ้งเชิงกราน (หรือทั้งสองอย่าง)ต่ำ - รอยัล คือความต้านทานต่อฮอร์โมน“ บริสุทธิ์” โดยไม่มีการแพร่กระจายที่ตรวจพบได้ ผู้ชายเหล่านี้มักมีโรคระยะแพร่กระจายเพียงเล็กน้อย แต่อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบด้วยการสแกนกระดูกมาตรฐานหรือ CT scan อาจต้องมีการสแกน PET ใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Axumin, PSMA หรือ Carbon 11 เพื่อค้นหาการแพร่กระจาย เมื่อพบการแพร่กระจายแล้วการรักษาจะเหมือนกับ พื้นฐาน - รอยัล.
พื้นฐาน - รอยัล คือการปรากฏตัวของโรคระยะแพร่กระจายอย่างชัดเจน (นอกกระดูกเชิงกราน) แต่จำนวนการแพร่กระจายทั้งหมดคือห้าหรือน้อยกว่า การรักษาสำหรับ พื้นฐาน - รอยัล คือการรวมกันของ SBRT หรือ IMRT ในทุกพื้นที่ของโรคที่เป็นที่รู้จักการให้ภูมิคุ้มกัน Provenge รวมถึง Zytiga หรือ Xtandi
ไฮ - รอยัล หมายความว่าตรวจพบการแพร่กระจายมากกว่าห้าครั้ง SBRT หรือ IMRT ที่มีการแพร่กระจายจำนวนมากมักใช้ไม่ได้จริง เมื่อโรคไม่ลุกลามอย่างรวดเร็วหรือเจ็บปวดการรักษาควรประกอบด้วย Provenge ตามด้วย Zytiga หรือ Xtandi โรคที่เจ็บปวดหรือลุกลามอย่างรวดเร็วควรได้รับการรักษาด้วย Taxotere