10 สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการดื้อยาเอชไอวี

เนื้อหา

• ยาต้านไวรัสไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา
• Wild-Type HIV เป็นเอชไอวีที่อยู่ในสภาพธรรมชาติมากที่สุด
• เอชไอวีทำซ้ำได้อย่างรวดเร็ว แต่มีแนวโน้มที่จะผิดพลาด
• การกลายพันธุ์สามารถสร้างความต้านทานยาได้ลึกขึ้น
• การมีไวรัสที่ต้านทานไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้านทาน
• การต่อต้านสามารถส่งผ่านไปยังคนอื่นได้
• การทดสอบความต้านทานช่วยเลือกยาที่เหมาะสม
• การยึดติดที่ไม่ดีทำให้ไวรัสมีความอยู่รอด
• ความต้านทานต่อยาหนึ่งชนิดอาจส่งผลต่อหลายกลุ่ม
• การต่อต้านไม่ได้ไร้ประโยชน์ แต่เป็นไปตลอดกาล

การดื้อยาของเอชไอวีเป็นปัญหาที่ผู้เข้ารับการบำบัดทุกคนจะต้องเผชิญในที่สุด บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้เองหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปีหรือโดยปกติแล้วเมื่อคน ๆ หนึ่งไม่สามารถรับประทานยาตามที่กำหนดไว้ สิ่งที่น่ากังวลยิ่งกว่านั้นก็คือความจริงที่ว่าการดื้อยาสามารถถ่ายทอดจากคนสู่คนผ่านการมีเพศสัมพันธ์เข็มที่ใช้ร่วมกันหรือกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ

แม้จะมีความกังวลอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการดื้อยาของเอชไอวี แต่หลายคนยังคงสับสนว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้นหรือทำอะไรได้บ้างเพื่อหยุดยั้งโรคนี้

นี่คือไพรเมอร์ที่อาจช่วยได้:

ยาต้านไวรัสไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา

เมื่อเกิดการติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้เกิดจากเชื้อเอชไอวีชนิดเดียว แต่มีกลุ่มสายพันธุ์ที่แตกต่างกันหลายพันสายพันธุ์ซึ่งแต่ละสายพันธุ์จะแตกต่างกันเล็กน้อย

การดื้อยาเกิดขึ้นเมื่อสภาพแวดล้อมของไวรัสพูลเปลี่ยนไป เมื่อมีการเพิ่มยาต้านไวรัสลงในส่วนผสมไวรัสส่วนใหญ่ที่สามารถดำรงอยู่ได้จะมีความสำคัญเหนือกว่าไวรัสที่ทำไม่ได้ ผู้รอดชีวิตคือสิ่งที่เราเรียกว่าไวรัสดื้อยา

เมื่อเวลาผ่านไปไวรัสที่ดื้อยาจะกลายเป็นสายพันธุ์ที่โดดเด่น สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อการรักษาหยุดลงหรือถูกขัดจังหวะทำให้ตัวแปรที่ดื้อยาเพิ่มจำนวนและมีอำนาจเหนือกว่าในที่สุด

Wild-Type HIV เป็นเอชไอวีที่อยู่ในสภาพธรรมชาติมากที่สุด

ภายในกลุ่มไวรัสที่ไม่ได้รับการรักษาตัวแปรที่เด่นนี้เรียกว่าชนิดป่า ไวรัสชนิดไวลด์ไม่ได้รับเสียงและถือได้ว่าเอชไอวีอยู่ในสภาพธรรมชาติมากที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นตัวแปรที่ "พอดี" ที่สุดและสามารถอยู่รอดในที่ที่คนอื่นทำไม่ได้

ในกรณีส่วนใหญ่เอชไอวีชนิดป่าจะมีอำนาจเหนือกว่าสายพันธุ์อื่น ๆ ทั้งหมด เฉพาะเมื่อสระว่ายน้ำของไวรัสสัมผัสกับยาต้านไวรัสซึ่งการแต่งหน้าของประชากรจะเริ่มเปลี่ยนไป

เอชไอวีทำซ้ำได้อย่างรวดเร็ว แต่มีแนวโน้มที่จะผิดพลาด

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีจะแพร่พันธุ์อย่างอุดมสมบูรณ์โดยผลิตไวรัสใหม่ได้มากถึง 10 พันล้านตัวในแต่ละวัน แต่ในขณะเดียวกันเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสเมื่อทำซ้ำ ไวรัสที่เกิดจากความผิดพลาดเหล่านี้เรียกว่า "การกลายพันธุ์"

"การกลายพันธุ์" ไม่ได้หมายความว่า "ดื้อยา" โดยเนื้อแท้ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่บิดเบี้ยวมากจนไม่สามารถติดเชื้อหรืออยู่รอดได้

อย่างไรก็ตามในบางครั้งการกลายพันธุ์จะปรากฏขึ้นซึ่งสามารถทำให้เซลล์ของโฮสต์ติดเชื้อและอยู่รอดได้เมื่อมียาต้านไวรัส การกลายพันธุ์เหล่านี้ดื้อยา

แม้ว่าพวกมันจะ "พอดี" น้อยกว่าไวรัสชนิดป่า แต่ความสามารถในการหลบหนีผลของการรักษาเอชไอวีทำให้พวกเขามีโอกาสที่ดีกว่าที่จะไม่เพียง แต่รอดชีวิตเท่านั้น แต่ยังมีอำนาจเหนือกว่า

การกลายพันธุ์สามารถสร้างความต้านทานยาได้ลึกขึ้น

การดื้อยาไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันทั้งหมด มันพัฒนาอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากประชากรที่ดื้อยายังคงทำซ้ำและปั่นป่วนการกลายพันธุ์เพิ่มเติม

ทุก ๆ ครั้งการกลายพันธุ์ใหม่ที่ดื้อยาจะพัฒนาขึ้นเหนือการกลายพันธุ์แบบเก่าซึ่งจะเพิ่มความสมบูรณ์ของไวรัส เมื่อเกิดการกลายพันธุ์เหล่านี้มากขึ้นเรื่อย ๆ ไวรัสสามารถเปลี่ยนจากการเป็นไวรัสที่ต้านทานได้บางส่วนไปเป็นไวรัสที่ดื้อยาเต็มที่

เมื่อยาไม่สามารถยับยั้งไวรัสได้อีกต่อไปจะมีการประกาศความล้มเหลวในการรักษาและจะต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกันเพื่อฟื้นฟูการปราบปราม

การมีไวรัสที่ต้านทานไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้านทาน

ความต้านทานวัดเป็นองศา ตัวแปรที่ดื้อยาอาจดื้อยาเต็มที่ดื้อยาบางส่วนหรืออ่อนแอเต็มที่ต่อยาเอชไอวีบางชนิด

การกลายพันธุ์ที่ดื้อยาไม่จำเป็นต้องหมายความว่าการรักษาของคุณจะล้มเหลว เนื่องจากการบำบัดด้วยเอชไอวีประกอบด้วยยาสามชนิดซึ่งแต่ละชนิดสามารถยับยั้งตัวแปรหลายชนิดได้ ดังนั้นหากยาตัวใดตัวหนึ่งของคุณไม่สามารถยับยั้งตัวแปรบางอย่างได้ยาที่เหลืออย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างมักจะทำได้

แต่การทำเช่นนั้นหมายความว่าคุณต้องรับประทานยาทุกวัน การมีช่องว่างในการรักษาของคุณทำให้เฉพาะสายพันธุ์ที่ดื้อยาสามารถทำซ้ำและเริ่มสร้างการกลายพันธุ์เพิ่มเติมที่อาจเป็นอันตรายได้

การต่อต้านสามารถส่งผ่านไปยังคนอื่นได้

แม้ว่าคุณจะเพิ่งติดเชื้อ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะสืบทอดไวรัสที่ดื้อยาจากผู้ที่ติดเชื้อคุณ เราอ้างถึงความต้านทานที่ส่งผ่าน ในความเป็นจริงมีหลายกรณีที่ผู้ติดเชื้อรายใหม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในระดับลึกและมีการดื้อยาหลายชนิดต่อยาเอชไอวีหลายประเภท

จากการวิจัยของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าผู้ติดเชื้อรายใหม่ราว 1 ใน 6 รายในสหรัฐอเมริกามีความต้านทานต่อยาต้านไวรัสอย่างน้อย 1 ชนิด

การทดสอบความต้านทานช่วยเลือกยาที่เหมาะสม

การทดสอบความต้านทานคือการตรวจเลือดชนิดหนึ่งที่ช่วยระบุว่าคุณดื้อต่อยาเอชไอวีชนิดใดและชนิดใดที่คุณอ่อนแอ ช่วยให้แพทย์ของคุณทราบภาพรวมของประเภทและระดับของการดื้อยาที่มีอยู่ในกลุ่มไวรัสของคุณ

การทำเช่นนี้แพทย์ของคุณสามารถเลือกยาที่ผสมกันได้ดีที่สุดที่สามารถรักษาประชากรไวรัสเฉพาะของคุณได้

การยึดติดที่ไม่ดีทำให้ไวรัสมีความอยู่รอด

การบำบัดเอชไอวีจะดำเนินการทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมียาเพียงพอในระบบของคุณที่จะยับยั้งไวรัสให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ พวกเขาไม่ได้ฆ่าไวรัส แต่ป้องกันไม่ให้จำลองซ้ำ

หากคุณไม่รับประทานยาเป็นประจำระดับในกระแสเลือดจะเริ่มลดลงและปล่อยให้ไวรัสแพร่พันธุ์อีกครั้ง ในขณะที่ยารุ่นใหม่ ๆ จะ "ให้อภัย" ได้มากกว่าและอนุญาตให้ใช้ยาที่ไม่ได้รับเป็นครั้งคราว แต่การรับประทานยาที่ไม่ดีก็ยังคงเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวในการรักษา

ในความเป็นจริงจากการวิจัยของมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์พบว่าชาวอเมริกันน้อยกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถบรรลุหรือรักษาปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้

ความต้านทานต่อยาหนึ่งชนิดอาจส่งผลต่อหลายกลุ่ม

เนื่องจากการกลายพันธุ์เปลี่ยนลักษณะทางกายภาพ (ฟีโนไทป์) ของไวรัสความต้านทานใด ๆ ที่ไวรัสอาจมีต่อยาตัวหนึ่งจึงมีผลต่อยาอื่น ๆ ในระดับเดียวกัน เราเรียกสิ่งนี้ว่าการต่อต้านข้าม

นี่เป็นเหตุการณ์ที่พบได้บ่อยกับยาเสพติดเอชไอวีรุ่นเก่าเช่น Sustiva (efavirenz) และ Viramune (nevirapine) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อยู่ในกลุ่มยาที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ประเภทเดียวกัน ตัวอย่างเช่นหากคุณพัฒนาความต้านทานต่อ Viramune (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ง่ายด้วยการกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียว) คุณก็น่าจะสูญเสีย Sustiva เช่นกัน

แม้ว่ายาต้านไวรัสรุ่นใหม่ ๆ จะพบได้น้อยกว่าเล็กน้อย แต่ก็ยังไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะประสบความล้มเหลวในการรักษาและพบว่าคุณแพ้ยาไม่เพียงหนึ่งหรือสองตัว แต่ยังเป็นยาทั้งกลุ่ม

การต่อต้านไม่ได้ไร้ประโยชน์ แต่เป็นไปตลอดกาล

เมื่อคุณมีไวรัสที่ดื้อยาคุณก็จะมีไวรัสที่ดื้อยาอยู่เสมอ และเมื่อไวรัสแพร่กระจายจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งไวรัสก็สามารถสร้างความต้านทานต่อไปได้เมื่อมีการต่อต้าน

เป็นผลให้ผู้ติดเชื้อรายใหม่อาจพบว่าตัวเองมีทางเลือกในการรักษาน้อยลงในขณะที่ผู้ที่ติดเชื้อซ้ำอาจไม่สามารถปราบปรามไวรัสได้แม้จะมีการปฏิบัติตามอย่างสมบูรณ์ก็ตาม

การยึดมั่นในการใช้ยาอย่างเหมาะสมและการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ แต่ยังช่วยยืดอายุการใช้งานของยาเอชไอวีของคุณอีกด้วย