ACA ทำให้ความครอบคลุมเข้าถึงได้มากขึ้นสำหรับนักเรียนและยังได้ปฏิรูปแผนประกันสุขภาพของนักศึกษาที่เสนอโดยมหาวิทยาลัย นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้:
1. แผนประกันสุขภาพนักเรียนส่วนใหญ่ต้องสอดคล้องกับข้อกำหนดของตลาดแต่ละแห่งของ ACA (มีข้อยกเว้นเล็กน้อยสำหรับแผนทั้งหมดตามที่กล่าวไว้ด้านล่างและแผนสุขภาพนักเรียนที่ประกันตนเองยังกล่าวถึงด้านล่างนี้ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตาม ACA) นั่นหมายความว่าพวกเขาจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นโดยไม่มีผลประโยชน์สูงสุดรายปีหรือตลอดชีพและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าประจำปีจะถูก จำกัด ไว้
Pre-ACA ผลประโยชน์สูงสุดต่อปีและอายุการใช้งานต่ำเป็นเรื่องปกติในแผนสุขภาพของนักเรียน Arijit Guha ซึ่งเสียชีวิตในปี 2013 มีแผนด้านสุขภาพของนักเรียนผ่าน Arizona State University โดยมีผลประโยชน์สูงสุดตลอดชีวิต 300,000 เหรียญซึ่งเขาได้พบในช่วงต้นของการรักษาสถานการณ์เช่น Guha ไม่ค่อยเกิดขึ้นในขณะนี้เนื่องจากแผนสุขภาพของนักเรียนส่วนใหญ่ไม่สามารถ จำกัด ได้ จำนวนเงินที่พวกเขาจะจ่ายเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น
ในปี 2017 ผลประโยชน์และพารามิเตอร์การชำระเงิน HHS ได้ชี้แจงสองแง่มุมของ ACA ที่ไม่ใช้กับแผนสุขภาพของนักเรียน:
- แผนสุขภาพของนักเรียนไม่จำเป็นต้องรวมเข้ากับกลุ่มความเสี่ยงรายบุคคลของผู้ให้บริการรายบุคคลในรัฐและผู้ให้บริการไม่จำเป็นต้องรวมกลุ่มความเสี่ยงของแผนสุขภาพนักเรียนทั้งหมดให้อยู่ในสถานะ แผนสุขภาพนักเรียนของโรงเรียนสามารถมีกลุ่มความเสี่ยงของตัวเองหรือสามารถแบ่งออกได้อีกในลักษณะที่ไม่ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพ (เช่นนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาอาจอยู่ในกลุ่มเสี่ยงเดียวและอยู่ในระดับต่ำกว่าปริญญาตรีในอีกกลุ่มหนึ่ง)
- สำหรับปีกรมธรรม์ที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 1 กรกฎาคม 2016 แผนสุขภาพของนักเรียนไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับช่วงค่าคณิตศาสตร์ประกันภัยแคบ ๆ (AV) ที่กำหนดโดย ACA แต่พวกเขาจะต้องมี AV อย่างน้อย 60 (ครอบคลุมอย่างน้อย 60% ของต้นทุนเฉลี่ย) แต่ AV ของพวกเขาอาจเป็นตัวเลขใดก็ได้ระหว่าง 60 ถึง 100 แทนที่จะต้องพอดีกับแถบ AV ที่กำหนดไว้สำหรับแผนระดับโลหะใน ACA
และในพารามิเตอร์สิทธิประโยชน์และการชำระเงินปี 2019 HHS ได้สรุปการเปลี่ยนแปลงกฎเพื่อยกเว้นแผนสุขภาพของนักเรียนจากกระบวนการทบทวนอัตราของรัฐบาลกลางที่ใช้กับแผนการตลาดรายบุคคล (เนื่องจากโรงเรียนสามารถเจรจาโดยตรงกับผู้ประกันตนซึ่งทำงานเหมือนกลุ่มใหญ่ มากกว่าบุคคลในเรื่องนั้น)
2. วิทยาลัยและมหาวิทยาลัยสามารถเสนอแผนประกันสุขภาพนักศึกษาได้ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น (โปรดทราบว่าพวกเขาจะต้องเสนอประกันสุขภาพกลุ่มให้กับพวกเขา พนักงาน -แต่ไม่ใช่นักเรียนของพวกเขาหากพวกเขามีพนักงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนขึ้นไป) ในปี 2550-2551 มีการเสนอแผนสุขภาพของนักเรียนโดย 57% ของวิทยาลัยแม้ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 82% หากเราพิจารณาเฉพาะโรงเรียนของรัฐสี่ปี
เมื่อ ACA สร้างช่องทางอื่น ๆ สำหรับนักเรียนในการรับประกันสุขภาพและได้เพิ่มราคาประกันสุขภาพนักเรียนเนื่องจากข้อบังคับที่ใช้กับความคุ้มครองโรงเรียนบางแห่งตัดสินใจหยุดเสนอแผนประกันสุขภาพนักเรียน โรงเรียนบางแห่งเลือกที่จะหยุดเสนอประกันสุขภาพนักเรียนเนื่องจากข้อกำหนดของ ACA ว่าแผนสุขภาพต้องครอบคลุมการคุมกำเนิด แต่การบริหารของทรัมป์ทำให้โรงเรียนสอนศาสนาสามารถหลีกเลี่ยงคำสั่งคุมกำเนิดของ ACA ในแผนสุขภาพของนักเรียนได้ง่ายขึ้น
3.นอกจากแผนสุขภาพของนักเรียนที่โรงเรียนเสนอแล้วยังมีวิธีอื่น ๆ อีกมากมายที่นักเรียนสามารถขอรับประกันสุขภาพได้ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการปรับปรุงโดย ACA:
- คนหนุ่มสาวได้รับอนุญาตให้อยู่ในแผนประกันสุขภาพของผู้ปกครองได้จนกว่าพวกเขาจะอายุครบ 26 ปี (ใช้บังคับไม่ว่าพวกเขาจะอยู่ในโรงเรียนก็ตาม) สำหรับนักเรียนหลายคนนี่เป็นวิธีแก้ปัญหาที่ดี แต่มีข้อควรระวังบางประการ: แผนของผู้ปกครองไม่จำเป็นต้องครอบคลุมผลประโยชน์การคลอดบุตรสำหรับผู้อยู่ในอุปการะและแผนของผู้ปกครองอาจไม่รวมผู้ให้บริการเครือข่ายในพื้นที่ที่นักเรียนไปโรงเรียน นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่ผู้ปกครองจ่ายเป็นเบี้ยประกันภัยหลังจากการบริจาคของนายจ้างอาจคุ้มค่ากว่าที่ครอบครัวจะให้นักเรียนซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือลงทะเบียนในแผนสุขภาพของนักเรียน ไม่มีคำตอบที่เหมาะกับทุกคน
- สิทธิ์ของ Medicaid ได้รับการขยายภายใต้ ACAและ 35 รัฐรวมถึง DC ได้ใช้แนวทางการมีสิทธิ์ใหม่ (อีกฉบับจะดำเนินการในภายหลังในปี 2020) ในรัฐเหล่านั้นความครอบคลุมสามารถใช้ได้กับรายได้ครัวเรือนสูงถึง 138% ของระดับความยากจนซึ่งเท่ากับ 17,236 ดอลลาร์ในปี 2019 สำหรับ บุคคลเดียวอย่างไรก็ตามหากพ่อแม่ของคุณอ้างว่าคุณเป็นที่พึ่งพิงรายได้ของพวกเขาจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเพื่อกำหนดคุณสมบัติ (ในกรณีนั้นขนาดครัวเรือนทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับจำนวนคนที่พวกเขาอ้างสิทธิ์ การคืนภาษี).
- เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมเพื่อชดเชยค่าประกันสุขภาพส่วนบุคคลมีให้ในทุกรัฐผ่านการแลกเปลี่ยน (โปรดทราบว่าไม่สามารถใช้เงินอุดหนุนเพื่อซื้อประกันสุขภาพนักเรียนที่โรงเรียนเสนอให้) การมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนขึ้นอยู่กับรายได้ครัวเรือนของผู้สมัคร นักเรียนมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน (สมมติว่ามีสิทธิ์ตามรายได้) ไม่ว่าโรงเรียนของพวกเขาจะเสนอประกันสุขภาพนักเรียนหรือไม่ (ในทางตรงกันข้ามการอุดหนุนแบบพรีเมียมมักจะเป็น ไม่ ใช้ได้เมื่อบุคคลสามารถเข้าถึงแผนที่นายจ้างให้การสนับสนุน) เงินอุดหนุนให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายของแผนเงินไม่เกินเปอร์เซ็นต์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของรายได้ครัวเรือนของผู้สมัครเงินอุดหนุนมีให้สำหรับผู้สมัครที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และผู้ที่มีรายได้อย่างน้อย 100% ของ ระดับความยากจน แต่ไม่เกิน 400% ของระดับความยากจน (สำหรับความครอบคลุมในปี 2020 จะใช้แนวทางระดับความยากจนปี 2019) เช่นเดียวกับคุณสมบัติของ Medicaid รายได้ครัวเรือนของนักเรียนรวมถึงรายได้ทั้งหมดของครอบครัวหากนักเรียนถูกนับว่าเป็นผู้เสียภาษี
- นายจ้างที่มีคนงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนขึ้นไปจะต้องเสนอประกันสุขภาพราคาไม่แพงให้กับพนักงานเต็มเวลา (อย่างน้อย 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์)หรือเสียค่าปรับ ดังนั้นสำหรับนักศึกษาที่ทำงานเต็มเวลาให้กับนายจ้างรายใหญ่นายจ้างของพวกเขามักจะเสนอประกันสุขภาพให้
4. แผนสุขภาพบางอย่างที่วางตลาดให้กับนักเรียนไม่สอดคล้องกับ ACA. ซึ่งรวมถึงแผนระยะสั้นและแผนส่วนลดทางการแพทย์ เพียงเพราะสื่อการตลาดของแผนอ้างว่าเหมาะสำหรับนักเรียนไม่ได้ทำให้เป็นแผนสุขภาพของนักเรียน และตามที่ระบุไว้ด้านล่างแผนสุขภาพนักเรียนที่ประกันตนเองไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับ ACA แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นเช่นนั้นก็ตาม
5. หากโรงเรียนจัดให้ ประกันตัวเอง ความคุ้มครองสุขภาพของนักเรียนให้กับนักเรียนแผนไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับ ACA สิ่งนี้ได้รับการชี้แจงโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ในกฎระเบียบที่ออกในปี 2012 ณ จุดนั้นหน่วยงานคาดว่ามีนักเรียนประมาณ 200,000 คน (ในโรงเรียนประมาณ 30 แห่ง) ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้การประกันตนเอง แผนสุขภาพนักเรียน
ในปี 2019 มีนักเรียนประมาณ 297,000 คนที่ลงทะเบียนในแผนสุขภาพนักเรียนที่ประกันตนเอง (ประมาณ 14% ของจำนวนนักเรียนทั้งหมดที่ลงทะเบียนในแผนสุขภาพของนักเรียนทั้งหมด) แต่แผนเหล่านี้ส่วนใหญ่ดูเหมือนจะสอดคล้องกับ ACA อยู่ดีเนื่องจากแผนส่วนใหญ่ "ให้ความคุ้มครองระดับแพลตตินัม"
บางคนทำไม่ได้ ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2019 BYU-Idaho ได้ก่อกองไฟของสื่อเมื่อพวกเขาแจ้งให้นักเรียนทราบว่าพวกเขาจะไม่สามารถยกเว้นแผนสุขภาพของโรงเรียนได้อีกต่อไปหากพวกเขาได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicaid (โรงเรียนได้ยกเลิกหลักสูตรในไม่ช้าและตกลงที่จะอนุญาตให้นักเรียนที่มี Medicaid เพื่อยกเว้นแผนสุขภาพของโรงเรียน) แผนสุขภาพนักเรียนของ BYU-Idaho เป็นแบบประกันตนเองและไม่เป็นไปตาม ACA ดังนั้น Medicaid จึงให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากขึ้น แต่ความจริงที่ว่าแผนสุขภาพนักเรียนของ BYU-Idaho ไม่เป็นไปตาม ACA ได้รับความสนใจเป็นอย่างมากและหันมาสนใจช่องโหว่ของการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์