ทรวงอกเต้านมซินโดรม

เนื้อหา

• ประเภทของอาการเต้านมเต้านมมีอะไรบ้าง?
• อาการของทรวงอกเต้านมมีอะไรบ้าง?
• สาเหตุของอาการเต้านมเต้านมคืออะไร?
• การวินิจฉัยโรคเต้านมเต้านมเป็นอย่างไร?
• Thoracic Outlet Syndrome ได้รับการรักษาอย่างไร?

เต้าเสียบทรวงอกคือวงแหวนที่เกิดจากซี่โครงด้านบนซึ่งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า อาการของทรวงอกเต้านม (TOS) เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทหรือหลอดเลือดถูกบีบอัดโดยซี่โครงกระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอที่ด้านบนของเต้าเสียบ

ประเภทของอาการเต้านมเต้านมมีอะไรบ้าง?

TOS เกี่ยวกับระบบประสาท เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่นำจากคอไปที่แขน (brachial plexus) ถูกบีบอัด มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเป็นโรคประสาท

TOS หลอดเลือดดำ เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำบีบอัดซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในร่างกายส่วนบน ห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณีเป็นหลอดเลือดดำ

TOS ทางหลอดเลือด เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงบีบอัด มีเพียงประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเท่านั้นที่เป็นหลอดเลือดแดง

บางครั้งกลุ่มอาการของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเรียกว่า หลอดเลือดทรวงอก โรคเต้าเสียบ

คำถาม & คำตอบของทรวงอกเต้านม

ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมและศัลยแพทย์หลอดเลือด Ying Wei Lum กล่าวถึงสาเหตุอาการและปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการของทรวงอก

อาการของทรวงอกเต้านมมีอะไรบ้าง?

อาการของโรคเต้านมเต้านมขึ้นอยู่กับประเภทของ TOS

อาการของ Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome

• ปวดหรืออ่อนแรงที่ไหล่และแขน

• รู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกไม่สบายในนิ้ว

• แขนยางนั้นอย่างรวดเร็ว

• ฝ่อ - หดตัวและอ่อนแรง - ของแผ่นนิ้วหัวแม่มือกล้ามเนื้อของฝ่ามือที่นำไปสู่นิ้วหัวแม่มือ ค่อนข้างหายาก

อาการต่างๆอาจมาและเป็นไปได้ แต่มักจะแย่ลงเมื่อยกแขนขึ้น ยิ่งแขนอยู่นานเท่าไหร่อาการก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น

อาการของ Venous Thoracic Outlet Syndrome

• อาการบวมน้ำ (บวม) ที่แขนมือหรือนิ้ว

• สีน้ำเงินของมือและแขน

• รู้สึกเสียวซ่าที่มือและแขน

  
  

• เส้นเลือดที่ไหล่คอและมือโดดเด่นมาก

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดดำอาจทำให้เลือดอุดตัน นี้เรียกว่า ความพยายามการเกิดลิ่มเลือดหรือ Paget-Schroetter syndrome การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (Effort thrombosis) เป็นโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกชนิดหนึ่ง ในกรณีนี้การอุดตันจะเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ (ความพยายาม) ที่บีบอัดหลอดเลือดดำ

โรคหลอดเลือดดำส่วนลึกเกิดขึ้นที่ขา เมื่อเกิดขึ้นที่ไหล่หรือแขนสาเหตุอาจเกิดจากการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้สิ่งแปลกปลอมที่ใส่เข้าไปในร่างกายส่วนบนเช่นเส้นกลางเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังรากเทียมหรือกลุ่มอาการของเต้านม

อาการของ Arterial Thoracic Outlet Syndrome

• มือเย็นและซีด

• ปวดมือและแขนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเคลื่อนไหวของแขนเหนือศีรษะ

• เส้นเลือดอุดตัน (อุดตัน) ของหลอดเลือดแดงในมือหรือแขน

• หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง subclavian

สาเหตุของอาการเต้านมเต้านมคืออะไร?

บางครั้งความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิด (ตั้งแต่แรกเกิด) อาจทำให้เกิดอาการเต้านมได้ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการเพาะกาย โดยเฉพาะ:

• ซี่โครงปากมดลูก: ซี่โครงส่วนคอเป็นซี่โครงเสริมที่งอกจากกระดูกสันหลังส่วนคอ - ส่วนคอของกระดูกสันหลัง ระหว่างร้อยละ 1 ถึง 3 ของประชากรมีกระดูกซี่โครงปากมดลูกซึ่งอาจโตขึ้นข้างเดียวหรือทั้งสองข้างและอาจยื่นลงไปติดกับกระดูกซี่โครงซี่แรกหรืออาจไม่สมบูรณ์ การมีกระดูกซี่โครงปากมดลูกจะเพิ่มโอกาสที่เส้นประสาทหรือการกดทับของเส้นเลือดระหว่างซี่โครงหรือกล้ามเนื้อและการเชื่อมต่อของเอ็นที่ใช้พื้นที่ขนาดเล็กนี้ร่วมกัน คนส่วนน้อยที่มีกระดูกซี่โครงปากมดลูกจะเกิดอาการเต้านมที่ช่องอก หลายคนที่มีกระดูกซี่โครงปากมดลูกไม่เคยรู้มาก่อนเนื่องจากกระดูกมักมีขนาดเล็กและไม่มีใครสังเกตเห็นแม้ในรังสีเอกซ์

• กล้ามเนื้อผิดปกติหรือการสร้างซี่โครงแรก: บางคนอาจมีกล้ามเนื้อย้วยส่วนเกินหรือผิดปกติ (กล้ามเนื้อด้านในของคอ) หรือซี่โครงแรกหรือกระดูกไหปลาร้าที่ผิดปกติ (กระดูกไหปลาร้า) การก่อตัวที่ผิดปกติเหล่านี้สามารถบีบหลอดเลือดหรือเส้นประสาท

เหตุการณ์ต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการเต้านมเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความผิดปกติของกระดูกด้านบนหรือกล้ามเนื้อบริเวณคอ:

• แส้: อาการแขนและมือที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่แส้อาจเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการของทรวงอก

• เพาะกาย: กล้ามเนื้อที่สร้างขึ้นในคออาจขยายใหญ่เกินไปและกดทับเส้นประสาทหรือเส้นเลือดย่อย

• การเคลื่อนไหวเหนือศีรษะซ้ำ ๆ : คนที่ว่ายน้ำเล่นเบสบอลหรือวาดภาพหรือทำงานเป็นช่างทำผมช่างยนต์หรืองานอื่น ๆ ที่ต้องยกแขนขึ้นอาจเกิดอาการเต้านมได้

• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น: เช่นเดียวกับมวลกล้ามเนื้อส่วนเกินไขมันส่วนเกินที่คออาจกดทับเส้นประสาทหรือเส้นเลือดย่อย

• เนื้องอกในคอ: ในบางครั้งเนื้องอกอาจเป็นสาเหตุของการบีบตัว

การวินิจฉัยโรคเต้านมเต้านมเป็นอย่างไร?

บางครั้งอาการของทรวงอกเต้านมถือเป็นข้อขัดแย้งเนื่องจากอาการอาจคลุมเครือและคล้ายคลึงกับภาวะอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการประเมินโดยผู้ที่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการของทรวงอกเต้านมประเภทต่างๆและแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ได้

การประเมินเริ่มต้นด้วยส่วนใหญ่หรือทั้งหมดต่อไปนี้:

• เสร็จสมบูรณ์ ประวัติทางการแพทย์ และทบทวนอาการ

• การซ้อมรบทางกายภาพ (การเคลื่อนไหว) เพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการ

• ประเมินตามประวัติเพื่อแยกแยะเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทเช่นกลุ่มอาการของโรค carpal tunnel syndrome โรคโพรงจมูกโรคกระดูกสันหลังส่วนคอหรือโรคเกี่ยวกับเส้นประสาทชนิดอื่น ๆ ซึ่งมีอาการคล้ายกันและอาจสับสนในกลุ่มอาการเต้านม บางครั้งการทดสอบเช่นการศึกษาการนำกระแสประสาทหรือ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกแยะสิ่งเหล่านี้ออก

การทดสอบอื่น ๆ ที่ช่วยในการวินิจฉัยที่มักได้รับคำสั่ง:

• อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์เพื่อตรวจหาการตีบ (แคบลง) หรือการอุดตัน (การอุดตัน) ของหลอดเลือด

• เอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจหากระดูกคอหรือซี่โครงซี่แรกผิดปกติ

หากสงสัยว่ามีอาการของโรคเต้านม neurogenic:

• บล็อกช่องท้อง Brachial: ยาชาเฉพาะที่ถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อย้วยของคอ โอกาสที่จะเกิด neurogenic TOS จะรุนแรงขึ้นหากอาการอื่น ๆ หายไปในขณะที่บริเวณนี้มีอาการชา

Thoracic Outlet Syndrome ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาขึ้นอยู่กับว่ากลุ่มอาการของทรวงอกเป็นระบบประสาทหรือหลอดเลือด

การรักษา Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome

• กายภาพบำบัด โดยทั่วไปจะเป็นการรักษาครั้งแรก

• โบทูลินั่มท็อกซิน การฉีดยาบางครั้งอาจได้ผลเมื่อกายภาพบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์

• หากอาการยังคงมีอยู่หลังการทำกายภาพบำบัดและการฉีดยาอาจแนะนำให้ผ่าตัด การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับการตัดกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของคอ (ด้านหน้าและกลางย้วย) และเอาปากมดลูกหรือซี่โครงแรกออก

การเกิดซ้ำ: บางครั้ง TOS เกี่ยวกับระบบประสาทจะเกิดขึ้นอีกหลายเดือนหรือหลายปีหลังการรักษา สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นจากบริเวณที่ผ่าตัดหรือเนื่องจากสภาพได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

การรักษาบล็อกเส้นประสาทสำหรับอาการทรวงอกเต้านม (TOS)

Nerve Block เป็นทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคทรวงอกเต้านม (TOS) แอนิเมชั่นนี้แสดงให้เห็นถึงวิธีที่แพทย์ของ Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic ทำการบล็อกช่องท้องภายในช่องท้องโดยใช้การฉีดโบทูลินั่มท็อกซินชนิด A เพื่อบรรเทาอาการปวดชั่วคราวสำหรับผู้ป่วย

การรักษาโรคหลอดเลือดดำทรวงอกเต้านม

ศัลยกรรม มักจะแนะนำสำหรับ TOS หลอดเลือดดำ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการถอดทั้งกล้ามเนื้อย้วยและกล้ามเนื้อ subclavius ​​และซี่โครงซี่แรก

เส้นเลือดเองก็ต้องได้รับการรักษาเช่นกัน ลิ่มเลือดมักก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ผิวด้านในที่เสียหายของหลอดเลือดดำที่บีบอัด การรักษารวมถึง:

• ยา: ทินเนอร์เลือดเพื่อรักษาลิ่มเลือด

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน: ขั้นตอนการเอาก้อนออกจากหลอดเลือดดำมักทำก่อนการผ่าตัด TOS

• การผ่าตัดหลังซี่โครง venogram: ขั้นตอนที่ทำหลังจากการผ่าตัด TOS สองหรือสามสัปดาห์เพื่อตรวจสอบความเสียหายที่เหลืออยู่ของหลอดเลือดดำ โดยปกติแล้วหลอดเลือดดำสามารถรักษาได้ด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนซึ่งใช้บอลลูนเพื่อขยายหลอดเลือดดำที่ตีบ

Transaxillary First Rib Resection สำหรับทรวงอก Outlet Syndrome (TOS)

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดเปลี่ยนซี่โครงครั้งแรก tranaxillary เพื่อรักษา TOS จาก Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic ดูว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัดคลายการบีบอัดซึ่งเป็นการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี TOS เกี่ยวกับระบบประสาทหรือหลอดเลือดดำ

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงทรวงอกออก

ศัลยกรรม มักจะแนะนำสำหรับ TOS ทางหลอดเลือด ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการถอดทั้งกล้ามเนื้อย้วยที่คอซี่โครงปากมดลูกถ้ามีอยู่และซี่โครงซี่แรก การรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :

• ยา: ทินเนอร์เลือดเพื่อรักษาลิ่มเลือด

• การสร้างใหม่ หรือ การเปลี่ยนหลอดเลือดแดง ถ้าหลอดเลือดแดงโป่งพองหรือมีก้อน

การรักษาทวิภาคี

ในบางครั้งอาการเต้านมเต้านมเป็น ทวิภาคี - ความหมายมันเกิดขึ้นทั้งสองด้าน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TOS ในด้านใดด้านหนึ่งควรได้รับการตรวจสอบอีกด้านหนึ่ง แต่ไม่ควรได้รับการรักษาเว้นแต่จะแสดงอาการหรืออาการแสดงที่ชัดเจน