เนื้อหา
แนวทางการจัดการโรคไขข้ออักเสบ (PMR) ได้รับการเผยแพร่ในเดือนกันยายน 2558 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความร่วมมือระหว่าง American College of Rheumatology (ACR) และ European League Against Rheumatism (EULAR) แนวทางดังกล่าวเป็นคำแนะนำระหว่างประเทศชุดแรกสำหรับการรักษาและการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบภาพรวม
คาดว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณ 711,000 คนมีภาวะโปลิโออัลเจียรูมาติกาซึ่งมักจะค่อยๆพัฒนาขึ้น ในขณะที่อาการสามารถเกิดขึ้นได้อย่างกะทันหันนั่นไม่ใช่เรื่องปกติของ polymyalgia rheumatica อาการต่างๆ ได้แก่ ความตึงของกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างกว้างขวางโดยมักเกี่ยวข้องกับสะโพกและไหล่เช่นเดียวกับต้นแขนคอและหลังส่วนล่าง โดยปกติจะไม่มีอาการบวมของข้อ มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรครูมาติกร่วมกับโรครูมาติกอื่น ๆ การรักษา polymyalgia rheumatica มีความหลากหลายเช่นเมื่อใดควรใช้ glucocorticoids หรือยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs) และระยะเวลา
หลักการและข้อเสนอแนะในการจัดการ PMR
แนวทางปี 2015 ที่ออกโดย ACR และ EULAR ประกอบด้วยหลักการที่ครอบคลุมและคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับการเข้าถึงการรักษาพยาบาลการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญการติดตามผู้ป่วยและกลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจง คำแนะนำเฉพาะแบ่งออกเป็น:
- "แนะนำอย่างยิ่ง" เมื่อหลักฐานชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญโดยมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
- "ตามเงื่อนไข" เมื่อมีหลักฐานการได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยถึงพอประมาณหรือเมื่อผลประโยชน์ไม่เกินดุลเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ
หลักการที่ครอบคลุม รวม:
- การยอมรับแนวทางในการตรวจสอบ polymalgia rheumatica โดยการประเมินทางคลินิกมุ่งเน้นไปที่การยกเว้นเงื่อนไขที่เลียนแบบ polymyalgia rheumatica
- ก่อนกำหนดการรักษาทุกกรณีควรมีเอกสารผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ
- ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงควรสั่งให้มีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อไม่รวมเงื่อนไขการเลียนแบบ ควรพิจารณาโรคประจำตัว ควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของการกำเริบของโรคหรือการรักษาเป็นเวลานาน
- ควรมีการพิจารณาสำหรับการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ
- การตัดสินใจในการรักษาควรร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์
- ผู้ป่วยควรมีแผนการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับโรคโปลิโอรูมาติกา
- ผู้ป่วยควรเข้าถึงการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาและการจัดการโรคโปลิโออัลเจียรูมาติกา
- ผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยโรคไขข้ออักเสบควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้การประเมินเฉพาะ ในปีแรกควรพบผู้ป่วยทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์ ในปีที่สองควรกำหนดเวลาเยี่ยมทุก 8-12 สัปดาห์ การตรวจติดตามควรเป็นไปตามความจำเป็นสำหรับการกำเริบของโรคหรือการลดขนาดของ prednisone
- ผู้ป่วยควรเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของตนได้โดยตรงเพื่อรายงานการเปลี่ยนแปลงเช่นเปลวไฟหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
คำแนะนำเฉพาะ สำหรับการจัดการ polymyalgia rheumatica ได้แก่ :
- คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการใช้ glucocorticoids แทน NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ยกเว้น NSAIDs หรือยาแก้ปวดในระยะสั้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ
- คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับระยะเวลาการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีประสิทธิผลขั้นต่ำเป็นรายบุคคล (เช่นใช้ยาในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อให้ได้การตอบสนองที่มีประสิทธิภาพ)
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับขนาดเริ่มต้นที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำของ glucocorticoids ระหว่าง 12.5 ถึง 25 มก. prednisone เทียบเท่าทุกวัน อาจมีการพิจารณาขนาดยาที่สูงขึ้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคและมีความเสี่ยงต่ำต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อาจมีการพิจารณาขนาดยาที่ต่ำกว่าสำหรับผู้ที่มีอาการร่วมหรือปัจจัยเสี่ยงสำหรับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ การให้ยาเริ่มต้น 7.5 มก. / วันเป็นไปอย่างมีเงื่อนไขและไม่แนะนำให้ใช้ยาเริ่มต้น 30 มก. / วัน
- คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับตารางการลดเรียวรายบุคคลและการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ ตารางที่แนะนำสำหรับการลดขนาดครั้งแรกคือการลดขนาดยารับประทานที่เทียบเท่ากับ prednisone 10 มก. ต่อวันภายใน 4 ถึง 8 สัปดาห์ สำหรับการรักษาด้วยการกำเริบของโรคควรเพิ่ม prednisone ในช่องปากตามขนาดที่ผู้ป่วยได้รับก่อนการกำเริบของโรคและลดลงเรื่อย ๆ ในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์จนถึงขนาดที่มีการกำเริบของโรค เมื่อได้รับการบรรเทาอาการ prednisone ในช่องปากทุกวันสามารถลดลงได้ 1 มก. ทุก 4 สัปดาห์หรือ 1.25 มก. โดยใช้ตารางวันอื่นจนกว่ายาเพรดนิโซนจะหยุดลงโดยที่การให้อภัยจะไม่หยุดชะงัก
- คำแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับการใช้ methylprednisolone เข้ากล้ามแทนหรือ glucocorticoids ในช่องปาก
- คำแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับการให้ยาครั้งเดียวแทนที่จะแบ่งปริมาณกลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปากในแต่ละวัน
- คำแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับการใช้ methotrexate ในระยะแรกนอกเหนือจาก glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยบางราย
- คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับการใช้ TNF blockers
- คำแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับโปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะบุคคลเพื่อรักษามวลกล้ามเนื้อและการทำงานตลอดจนลดความเสี่ยงจากการหกล้ม
- คำแนะนำที่ชัดเจนในการใช้สมุนไพรจีน Yanghe และ Biqi