เนื้อหา
Toxoplasmosis (หรือที่เรียกว่า "toxo") เกิดจากปรสิตเซลล์เดียวที่เรียกว่า Toxoplasma gondii ส่วนใหญ่เกิดจากการกินอาหารที่ปนเปื้อนหรือการสัมผัสอุจจาระแมวโดยไม่ได้ตั้งใจนอกจากนี้ปรสิตยังสามารถส่งผ่านจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์และโดยปกติจะน้อยกว่าในระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเซลล์ต้นกำเนิดจากสถิติของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐฯที่อายุเกิน 5 ขวบได้รับเชื้อ ต. gondii (หรือประมาณ 39 ล้านคน)
แม้ว่าโรคนี้มักจะทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อย แต่ก็อาจส่งผลร้ายแรงในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกหรือในทารกที่ติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์
ด้วยการทำความเข้าใจสาเหตุและความเสี่ยงของโรคท็อกโซพลาสโมซิสคุณสามารถทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในทุกช่วงชีวิต
เส้นทางการส่ง
ต. gondii ปรสิตพบได้ทั่วโลกและในสัตว์เลือดอุ่นแทบทุกชนิด การส่งของ ต. gondii มีลักษณะเฉพาะที่สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งใน 2 วิธี: โดยการกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือการกินอุจจาระแมวโดยไม่ได้ตั้งใจ
เนื้อติดเชื้อ
เมื่อติดเชื้อระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ (ไม่ว่าจะเป็นสัตว์หรือมนุษย์) มักจะสามารถควบคุมการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามปรสิตไม่ได้หายไป แต่มันจะเข้าสู่สภาวะพักตัวกลายเป็นซีสต์เล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อ (เรียกว่า bradyzoites) ไปทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย
หากมนุษย์กินสัตว์ที่ติดเชื้อซีสต์ของเนื้อเยื่อเหล่านี้สามารถเปิดใช้งานอีกครั้งกลายเป็นปรสิตที่มีรูปร่างสมบูรณ์ (หรือที่เรียกว่าแอสตาชิโซไนต์) และทำให้เกิดการติดเชื้อ
อุจจาระแมว
แมวไม่ว่าจะเป็นสัตว์เลี้ยงในบ้านหรือสัตว์ป่ามีลักษณะเฉพาะ ต. gondii สามารถอยู่รอดและแพร่พันธุ์ได้ในเยื่อบุลำไส้ของสัตว์ ภายในเนื้อเยื่อเหล่านี้ปรสิตสามารถสร้างซีสต์เล็ก ๆ ที่เรียกว่าโอโอซิสต์ซึ่งคนจำนวนมากปล่อยออกมาในอุจจาระของแมว
เซลล์ไข่เหล่านี้พร้อมสำหรับการจำลองแบบและสามารถอยู่รอดได้หลายเดือนในอุณหภูมิที่ร้อนหรือเย็นเนื่องจากโครงสร้างที่มีผนังหนา พวกเขายังสามารถอยู่รอดและแพร่กระจายในแหล่งน้ำ
เมื่อกินเข้าไปแล้วเซลล์ไข่จะผ่านกระบวนการที่เรียกว่า excystation ซึ่งปรสิตถูกปล่อยออกมาและสามารถติดเชื้อในเซลล์ของระบบทางเดินอาหารปอดและระบบอวัยวะอื่น ๆ
สาเหตุทั่วไป
Toxoplasmosis ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อ ต. gondii เซลล์ไข่หรือซีสต์ของเนื้อเยื่อถูกกินโดยไม่ได้ตั้งใจ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อ:
- คุณกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อทั้งดิบหรือไม่สุก (โดยเฉพาะเนื้อหมูเนื้อแกะหรือเนื้อกวาง)
- คุณจัดการกับเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือพื้นผิวสัมผัสหรือเครื่องใช้ที่ปนเปื้อนจากเนื้อดิบ
- คุณกินอุจจาระแมวโดยไม่ได้ตั้งใจขณะทำความสะอาดกระบะทรายหรือทำสวนในดินที่ปนเปื้อน
- คุณกินผักและผลไม้ที่ไม่ได้อาบน้ำที่สัมผัสกับดินที่ปนเปื้อนอุจจาระแมว
- คุณดื่มน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระแมว
- คุณบริโภคผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อที่ปนเปื้อน
- คุณกินอาหารทะเลดิบที่ปนเปื้อน
ระหว่างตั้งครรภ์
toxoplasmosis แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อ ต. gondii ถูกส่งต่อจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อมารดาติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงสามเดือนที่นำไปสู่การตั้งครรภ์
การติดเชื้อไม่ได้หมายความว่าลูกของคุณจะติดเชื้อเสมอไป ในความเป็นจริงในช่วงต้นของไตรมาสแรกความเสี่ยงจะค่อนข้างต่ำ (น้อยกว่าหกเปอร์เซ็นต์) อย่างไรก็ตามเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
ในไตรมาสที่สามอัตราการแพร่เชื้อสามารถทำงานได้ทุกที่ตั้งแต่ 60 เปอร์เซ็นต์ถึง 80 เปอร์เซ็นต์
โดยทั่วไปแล้วการแพร่เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในมารดาที่เคยติดเชื้อมาก่อน ต. gondii. เราเห็นสิ่งนี้ส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี ในบรรดาประชากรของผู้หญิงนี้บางครั้ง bradyzoites สามารถเปิดใช้งานอีกครั้งและติดเชื้อได้ ความเสี่ยงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
ใครมีความเสี่ยง?
ในขณะที่ความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์จะมากหรือน้อยเช่นเดียวกับคนทั่วไปการวิจัยจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุลักษณะ 11 ประการที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ต. gondii การติดเชื้อ:
- เป็นเจ้าของแมว
- ทำความสะอาดกระบะทราย
- การรับประทานเนื้อหมูดิบหรือไม่สุกเนื้อแกะเนื้อแกะเนื้อวัวหรือผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์สับ
- การทำสวน
- การรับประทานผักหรือผลไม้ดิบหรือไม่อาบน้ำ
- การกินผักดิบนอกบ้าน
- สัมผัสกับดิน
- การล้างมีดทำครัวไม่บ่อยนัก
- มีสุขอนามัยของมือที่ไม่ดี
- เดินทางนอกยุโรปแคนาดาหรือสหรัฐอเมริกา
- ดื่มน้ำที่ไม่บริสุทธิ์จากแหล่งที่ปนเปื้อน
เสี่ยงกับเอชไอวี
Toxoplasmosis ถือเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งจะทำให้เกิดความเจ็บป่วยเมื่อระบบภูมิคุ้มกันหมดลงอย่างรุนแรง เราสามารถวัดได้ด้วยจำนวน CD4 T-cells ในเลือดของเรา คนที่มีสุขภาพดีจะมีเซลล์เหล่านี้ตั้งแต่ 800 ถึง 1,500 เซลล์ในตัวอย่างเลือด ผู้ที่มีน้อยกว่า 200 คนมีความเสี่ยงต่อการขยายวงกว้างของ OI ที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ก ต. gondii การติดเชื้อไม่ได้มาใหม่ แต่เป็นการเปิดใช้งานการติดเชื้อในอดีตอีกครั้ง เมื่อ CD4 ของคนเราลดลงต่ำกว่า 50 ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถตรวจสอบเบรดีโซไนต์ที่อยู่เฉยๆได้อีกต่อไป
bradyzoites ที่ฉวยโอกาสนี้จะเปลี่ยนกลับเป็น tachyzoites และเก็บเกี่ยวความเสียหายในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ฝังอยู่ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS toxoplasmosis) ตา (toxoplasmosis ในตา) และปอด (toxoplasmosis ในปอด)
โชคดีที่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีสามารถยับยั้งความสามารถในการทำซ้ำของไวรัสได้ ด้วยการทำเช่นนี้ประชากรไวรัสสามารถถูกยับยั้งให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถสร้างตัวเองใหม่และวาง ต. gondii กลับเข้าสู่การตรวจสอบ
จากการปลูกถ่ายอวัยวะ
การปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อ ต. gondii ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในผู้รับอวัยวะ สิ่งนี้มักจะเห็นได้จากการปลูกถ่ายหัวใจไตและตับรวมทั้งการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและอัลโลจีนิก
แม้ว่าจะมีเหตุผลที่จะคิดว่าสิ่งนี้จะเป็นอันตรายเนื่องจากผู้รับจะไม่สามารถป้องกันได้ ต. gondii การเปิดใช้งานการวิจัยจนถึงปัจจุบันมีความขัดแย้งกันอย่างมาก
การศึกษาหนึ่งในเนเธอร์แลนด์ในปี 2013 สรุปได้ว่าการแพร่เชื้อ ต. gondii ระหว่างการปลูกถ่ายหัวใจไม่มีผลกระทบต่อระยะเวลาการรอดชีวิตในผู้ป่วย 577 รายที่ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายระหว่างปี 2527 ถึง 2554
ในจำนวนนี้ 324 ทดสอบเป็นบวกสำหรับ ต. gondii.
ในทางตรงกันข้ามการศึกษาขนาดเล็กจากเม็กซิโกในปี 2560 ได้ศึกษาถึง 20 กรณี ต. gondii การแพร่เชื้อที่เกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายตับ จากข้อมูลของนักวิจัยพบว่าผู้ป่วย 14 คน (หรือ 70 เปอร์เซ็นต์) ต้องได้รับการรักษา ต. gondii การเปิดใช้งานใหม่หลังการปลูกถ่าย ในจำนวนนี้แปด (หรือ 40 เปอร์เซ็นต์) เสียชีวิตจากการติดเชื้อ
แม้จะมีหลักฐานที่ขัดแย้งกัน แต่เครือข่ายการจัดซื้อจัดจ้างและการปลูกถ่ายอวัยวะ (OPTN) ที่จัดตั้งโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2527 ได้กำหนดให้อวัยวะที่บริจาคทั้งหมดได้รับการตรวจคัดกรองเป็นประจำ ต. gondii. ผู้ที่ทดสอบเชิงบวกจะไม่ถูกลบออกจากซัพพลายเชน แต่จะจับคู่กับผู้บริจาคที่ทดสอบเชิงบวกด้วย
วิธีการวินิจฉัย Toxoplasmosis