เนื้อหา
อะไรคือความสัมพันธ์ระหว่าง TNF (tumor necrosis factor) กับการติดเชื้อ? มีกรณีใดบ้างที่ประวัติทางการแพทย์หรืออาการทางคลินิกของผู้ป่วยจะห้ามไม่ให้สั่งยา TNF blockers? นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลาใดบ้างที่ควรหยุดใช้ยาเหล่านี้หรือหยุดใช้ชั่วคราวเช่นหากผู้ป่วยเป็นหวัดไข้หวัดใหญ่การติดเชื้อหรือการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้นผลข้างเคียงของ TNF Blockers
TNF blockers เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เช่นเดียวกับยาทุกชนิดมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ตัวบล็อก TNF 5 ตัว: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab pegol) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค (TB) สาเหตุที่เกิดขึ้นคือปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้แพทย์ตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีการทดสอบผิวหนังวัณโรคก่อนเริ่มการรักษาด้วย TNF blocker หากมีหลักฐานการสัมผัสก่อนหน้านี้ (บริเวณสีแดงที่นูนขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันในบริเวณที่ทำการทดสอบผิวหนัง) สามารถให้ยาร่วมกับ TNF blocker เพื่อให้การรักษาได้
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิกและรายงานหลังการขาย (รายงานจากผู้ป่วยและแพทย์ที่ใช้ยาหลังจากได้รับการอนุมัติจาก FDA) ว่า TNF blockers เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรง (นอกเหนือจากวัณโรค) ให้กับประชากรทั่วไป
คำแนะนำ
แม้จะมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีในกลุ่มรูมาตอยด์ แต่ก็ยังมีความกังวลว่ายาเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรงเนื่องจากโดยปกติผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีที่สุดจะเข้าสู่การศึกษาทางคลินิกและไม่มีรายงานการติดเชื้อหลายกรณีเมื่อยาอยู่ใน ตลาด. นี่คือบรรทัดล่าง:
- ขอแนะนำว่าไม่ควรเริ่มใช้ยา TNF blockers โดยผู้ที่มีการติดเชื้อ
- ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำอย่างรุนแรงหรือการติดเชื้อเรื้อรังควรหลีกเลี่ยงการใช้ TNF blockers
- นอกจากนี้ควรหยุดยา TNF blockers ชั่วคราวในผู้ป่วยที่ติดเชื้อร้ายแรงในขณะที่ใช้ TNF blocker หรือผู้ที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อ
Scott J. Zashin, MD กล่าวว่า "การยุติการบำบัดในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยนั้นไม่ชัดเจนหรือไม่ แต่โดยทั่วไปแล้วฉันแนะนำให้หลีกเลี่ยงการรักษาเนื่องจากฉันไม่รู้สึกว่าประโยชน์ของการรักษาต่อเนื่องในระหว่างการติดเชื้อมีมากกว่าความเสี่ยงด้วยการผ่าตัดแบบเลือก ไม่มีคำแนะนำจาก บริษัท ว่าควรหยุดการรักษาชั่วคราวหรือไม่มีข้อมูลที่ จำกัด และขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลของ TNF blockers ต่อผลลัพธ์การผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ฉันแนะนำให้หยุด Enbrel 1-2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและกลับมาใช้งาน 1 สัปดาห์ต่อมาหากไม่มีสัญญาณหรืออาการของการติดเชื้อควรหยุด Humira 2 สัปดาห์ก่อนและกลับมาใช้งานต่อ 1 สัปดาห์หลังจากนั้นควรหยุด Remicade 4 สัปดาห์ก่อนและกลับมาใช้งานต่อ 10 วันถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด "
หมายเหตุ: โปรดปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำว่าคุณต้องหยุด Enbrel, Humira, Remicade, Simponi หรือ Cimzia ชั่วคราวก่อนการผ่าตัดหรือไม่ แพทย์อาจมีความต้องการที่แตกต่างกัน