ภาพรวมของ Tracheostomy

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์
• ขั้นตอน
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
• การกู้คืน Tracheostomy
• การบำรุงรักษา Tracheostomy
• การกำจัด (Decannulation)

tracheostomy หรือที่เรียกว่า tracheotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการทำแผลที่ผิวหนังบริเวณคอและผ่านหลอดลม (หลอดลม) เพื่อให้หายใจได้สะดวก มักจะทำในกรณีฉุกเฉิน แต่ไม่เสมอไป ขั้นตอนอาจชั่วคราวหรือถาวรขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล

วัตถุประสงค์

การผ่าตัดหลอดลมมักทำเพื่อช่วยหายใจ แต่มีสาเหตุหลายประการที่อาจจำเป็นรวมถึงกรณีฉุกเฉินเช่น:

• อาจจำเป็นต้องผ่าตัดท่อทางเดินหายใจในระหว่างการสำลักหากวัตถุที่ปิดกั้นทางเดินหายใจอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนและวิธีอื่น ๆ เช่นการซ้อมรบแบบ Heimlich ไม่ประสบความสำเร็จในการนำออก
• การบาดเจ็บที่คอเช่นการบาดเจ็บที่ต่อมไทรอยด์หรือกระดูกอ่อน cricoid กระดูกไฮออยด์หรือกระดูกหักบนใบหน้าอย่างรุนแรง
• การบวมของทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากการบาดเจ็บการติดเชื้อการไหม้หรืออาการแพ้อย่างรุนแรง (anaphylaxis)
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทางเดินหายใจส่วนบนเช่นเส้นเลือดหรือ hypoplasia กล่องเสียง
• อัมพาตสายเสียง
• เพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานเนื่องจากระบบหายใจล้มเหลว
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

เหตุผลอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องใช้ tracheostomy ได้แก่ :

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ เช่น CPAP หรือการผ่าตัดเพื่อขจัดต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่หรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถในการหายใจหรือควบคุมการหลั่งของคุณเองเช่นกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อ
• โรคปอดเรื้อรัง
• ภาวะเรื้อรังของกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทในลำคอที่มีหรืออาจส่งผลให้เกิดการสำลัก (การสูดดมน้ำลายหรือสารอื่น ๆ เข้าไปในปอด)
• เนื้องอกที่คุกคามทางเดินหายใจ
• Treacher-Collins syndrome หรือ Pierre Robin syndrome
• เมื่อคาดว่าจะมีการระบายอากาศในระยะยาวเช่นเมื่อบุคคลอยู่ในอาการโคม่า
• เพื่อช่วยในการฟื้นตัวของการผ่าตัดศีรษะหรือคอ

ขั้นตอน

ในกรณีฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูการหายใจให้เร็วที่สุดอาจทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาชา ในกรณีอื่นขั้นตอนจะทำภายใต้การฉีดยาชาทั่วไปหรือเฉพาะที่เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายที่สุด สถานการณ์ที่แตกต่างกันอาจรับประกันเทคนิคที่แตกต่างกันเล็กน้อย

การผ่าตัดหลอดลมจะดำเนินการในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ แต่ขึ้นอยู่กับว่าทำไมจึงต้องทำและสถานการณ์ที่อาจทำในห้องพยาบาลหรือแม้กระทั่งในที่เกิดเหตุ เป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่ tracheostomies จะต้องทำในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) มากกว่าห้องผ่าตัด ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ค่อนข้างเร็ว (ใน 20 ถึง 45 นาที)

โดยปกติในสถานการณ์ฉุกเฉินจะใช้แผลแนวตั้งเพื่อหลีกเลี่ยงเส้นเลือดซึ่งเดินทางในแนวตั้งด้วย ผู้ที่ทำการผ่าตัด tracheostomy จะกำหนดสถานที่ที่ดีที่สุดในการวางแผลโดยการหาจุดสังเกตที่สำคัญในลำคอรวมทั้งหลอดเลือดแดงภายในกระดูกอ่อน cricoid และรอยบากของต่อมไทรอยด์

หากเป็นไปได้ควรทำความสะอาดผิวด้วยสครับศัลยกรรมก่อนทำแผลเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อ สิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้ในกรณีฉุกเฉิน

หลังจากทำแผลเริ่มต้นที่คอและโครงสร้างทางกายวิภาคภายในที่สำคัญจะถูกตัดครั้งที่สองหรือมีการเจาะในหลอดลม (หลอดลม) ซึ่งจะใส่ท่อ tracheostomy หากใช้เทคนิคการเจาะสิ่งนี้เรียกว่า tracheostomy ทางผิวหนังแทนที่จะเป็น tracheostomy แบบเปิด ท่อได้รับการรักษาโดยใช้การเย็บและเปิดแผล (ปาก) ไว้ตราบเท่าที่ยังอยู่ในสถานที่ เมื่อถอดท่อออกการเปิดจะหายภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของ tracheostomy อาจรวมถึงความเสี่ยงของการตกเลือดการติดเชื้อหรืออาการไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบหรือยาอื่น ๆ ที่ใช้ในระหว่างขั้นตอน

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดหลอดลมรวมทั้งความเป็นไปได้ที่การหายใจจะหยุดชะงักนานพอที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนถาวร (เช่นการบาดเจ็บที่สมอง)

โครงสร้างทางกายวิภาคเช่นเส้นประสาทกล่องเสียงหรือหลอดอาหารอาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• อาการบวมน้ำในปอด
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (อากาศติดอยู่ใต้ผิวหนังรอบ ๆ tracheostomy)
• การอุดตันของหลอด tracheostomy จากลิ่มเลือดหรือเมือก

Tracheitis (การอักเสบและการระคายเคืองของหลอดลม) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในบุคคลส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดหลอดลม สิ่งนี้ได้รับการจัดการโดยใช้อากาศชื้นและการชลประทาน ความรู้สึกไม่สบายสามารถลดลงได้โดยการป้องกันการเคลื่อนไหวของท่อ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการมีท่อ tracheostomy ในระยะยาว ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• การเคลื่อนย้ายท่อ
• แผลเป็นของหลอดลม
• หลอดลมผอมผิดปกติ (tracheomalacia)
• ทวาร

ภาวะแทรกซ้อนอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดหลอดลมที่:

• เป็นทารก
• เป็นผู้สูบบุหรี่หรือดื่มหนัก
• มีปัญหาสุขภาพที่รุนแรงอื่น ๆ เช่นภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกโรคเบาหวานหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจ
• ทานยาสเตียรอยด์เช่นคอร์ติโซนเป็นเวลานาน

การกู้คืน Tracheostomy

ท่อ tracheostomy ถูกยึดไว้กับเวลโครหรือสายสัมพันธ์ คุณอาจเจ็บคอหรือเจ็บบริเวณรอยบากหลังการผ่าตัดหลอดลมซึ่งอาจควบคุมด้วยยาแก้ปวดหากจำเป็น อาการปวดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหากมีการเคลื่อนไหวของท่อดังนั้นควรยึดท่อให้แน่นและหากคุณอยู่ในความดูแลของเครื่องช่วยหายใจควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้ท่อทั้งหมดมีความเสถียรด้วย

ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ tracheitis เป็นเรื่องปกติในช่วงพักฟื้น Tracheitis อาจส่งผลให้มีการหลั่งเพิ่มขึ้นซึ่งต้องดูดเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเมือกในท่อ tracheostomy (บางครั้งบ่อยถึงทุกๆ 15 นาทีในตอนแรก) ปริมาณของเหลวที่เพียงพอและออกซิเจนที่มีความชื้นจะช่วยในการทำให้สารคัดหลั่งบางลงและทำให้ดูดได้ง่ายขึ้น อาจใช้ยาเช่น guaifenesin เพื่อควบคุมการหลั่ง

ในขั้นต้นจะใช้หลอด tracheostomy แบบมีฝาปิดทันทีหลังจากทำ tracheostomy ท่อดักจับแบบมีฝาปิดทำให้อากาศผ่านสายเสียงไม่ได้คุณจึงไม่สามารถพูดคุยได้จนกว่าปลอกแขนจะยวบหรือเปลี่ยนท่อ

การพูดอาจได้รับการสนับสนุนหลังจากที่คุณไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป การพูดหลังจากการผ่าตัดหลอดลมต้องใช้นิ้วเสียบท่อหรือใช้ฝาปิดวาล์วพิเศษที่เรียกว่าวาล์ว Passy-Muir อาจต้องใช้เวลาฝึกฝนในการเรียนรู้ที่จะพูดด้วย tracheostomy

การกลืนอาจทำได้ยากขึ้นเมื่อใส่ท่อหลอดลมไว้ แต่เมื่อทีมแพทย์ของคุณรู้สึกว่าพร้อมแล้วคุณก็สามารถเริ่มรับประทานอาหารและดื่มได้

การบำรุงรักษา Tracheostomy

โดยส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดหลอดลมจะต้องใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น แต่บางครั้งคุณอาจต้องออกจากโรงพยาบาลด้วยการทำ tracheostomy หากเป็นกรณีนี้คุณจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดูแลหลอดลมที่บ้าน

การดูแลนี้อาจดำเนินการโดยสมาชิกในครอบครัวเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหรือพยาบาลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาจต้องเปลี่ยนท่อ tracheostomy เป็นระยะ โดยปกติพยาบาลหรือแพทย์จะต้องทำและควรมีอุปกรณ์ช่วยหายใจฉุกเฉินในกรณีที่เกิดอะไรขึ้นในขณะที่กำลังเปลี่ยนท่อ

การบำรุงรักษาอื่น ๆ ของ tracheostomy มักจะรวมถึงการดูดถ้าจำเป็นคุณควรพยายามดื่มของเหลวมาก ๆ และอาจต้องใช้เครื่องทำให้ชื้นบางชนิดเพื่อช่วยจัดการสารคัดหลั่งของคุณ

นอกจากการดูดแล้วคุณอาจต้องทำการดูแลสถานที่ซึ่งโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดบริเวณรอบ ๆ ท่อดักสัตว์ด้วยน้ำเกลือตามปกติ อาจต้องเปลี่ยนน้ำสลัดรอบ ๆ ท่อระบายน้ำเป็นประจำและทันทีหากเปียกบางครั้งอาจมีการใช้ครีมพิเศษหรือน้ำสลัดโฟมก่อนเพื่อช่วยให้ผิวหนังบริเวณนี้

จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเมื่อให้การบำรุงรักษาตามปกติของ tracheostomy เช่นการเปลี่ยนแปลงการแต่งกายเพื่อให้แน่ใจว่าท่อจะไม่หลุดออกโดยไม่ได้ตั้งใจ

การกำจัด (Decannulation)

ยกเว้นภาวะเรื้อรังหรือความเสื่อมบางอย่าง tracheostomies ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นชั่วคราวเท่านั้น ควรถอดท่อออกโดยเร็วที่สุดเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ข้อบ่งชี้บางประการที่ถึงเวลาต้องถอดท่อ tracheostomy ได้แก่ :

• คุณตื่นตัวและตื่นตัว
• ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป
• คุณสามารถจัดการสารคัดหลั่งได้เองโดยไม่ต้องดูดบ่อย
• คุณได้รับการฟื้นฟูอาการไอของคุณ

เมื่อเป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้แล้วโดยปกติจะมีช่วงทดลองใช้ 24-48 ชั่วโมงในระหว่างที่คุณเสียบหลอดลมและออกซิเจนจะได้รับการตรวจสอบเพื่อดูว่าคุณทำได้อย่างไรโดยไม่ต้องใช้ tracheostomy ความสามารถในการควบคุมการหลั่งของคุณเองคือ ยังเฝ้าติดตามในช่วงเวลานี้ หากคุณสามารถรักษาระดับออกซิเจนของคุณให้สูงขึ้นและไม่ต้องการการดูดมากเกินไปในช่วงทดลองนี้คุณอาจพร้อมที่จะถอดท่อหลอดลมออก

การกำจัดท่อที่แท้จริงเรียกว่า decannulation ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะรู้สึกหายใจไม่ออกเป็นเวลาสั้น ๆ หลังจากถอดท่อออกแล้ว แต่สิ่งนี้ควรบรรเทาลง โดยทั่วไปปากใบ (ช่องเปิดที่ท่ออยู่) มักถูกปิดด้วยผ้ากอซหรือเทป (หรือทั้งสองอย่าง) คุณอาจจะยังต้องเอานิ้วปิดปากเพื่อพูดไปสักพัก โดยทั่วไปปากใบจะหายภายในห้าถึงเจ็ดวันหลังจากถอดท่อออก

ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใส่ท่อ tracheostomy ไว้เป็นระยะเวลานานช่องปากอาจไม่หายได้เอง ในกรณีนี้สามารถผ่าตัดปิดช่องปากได้