เนื้อหา
- เกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก
- อุปกรณ์ TAVI ถูกแทรกอย่างไร?
- ผลลัพธ์ของ TAVI คืออะไร?
- ภาวะแทรกซ้อน
- สถานะปัจจุบันของ TAVI
ใน TAVI วาล์วหลอดเลือดเทียมจะถูกปลูกถ่ายโดยวิธีการใส่สายสวนที่ซับซ้อน ในขณะที่ TAVI ยังถือว่าเป็นกระบวนการใหม่ แต่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาและสหภาพยุโรปสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ในยุโรปยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาคนบางคนที่มีการสำรอกหลอดเลือดอย่างรุนแรง
เกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก
ในหลอดเลือดตีบวาล์วหลอดเลือดจะถูกอุดกั้นบางส่วนซึ่งบังคับให้หัวใจทำงานหนักขึ้นมากเพื่อสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกาย ในการสำรอกหลอดเลือดลิ้นของหลอดเลือดจะปิดไม่สนิททำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้เมื่อลิ้นควรจะปิด ในที่สุดภาวะลิ้นหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้อาจทำให้หัวใจล้มเหลวทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (บวม) หายใจลำบากและเสียชีวิตได้ (บ่อยครั้ง)
ในขณะที่อาการของโรคลิ้นหัวใจสามารถจัดการได้ในช่วงเวลาหนึ่งโดยใช้การรักษาทางการแพทย์สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มียาใดที่สามารถบรรเทาปัญหาทางกลกับลิ้นหัวใจได้ การรักษาที่ได้ผลจริงเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เป็นโรคด้วยวาล์วเทียม
น่าเสียดายที่วิธีมาตรฐานของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่สำคัญและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มักเกิดภาวะหลอดเลือดตีบเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง
ขั้นตอน TAVI ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงในการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก
อุปกรณ์ TAVI ถูกแทรกอย่างไร?
ระบบ TAVI หลายแห่งได้รับการพัฒนาโดย บริษัท อุปกรณ์ทางการแพทย์หลายแห่งและในขณะที่อุปกรณ์แต่ละตัวมีคุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์ แต่ระบบทั้งหมดก็ทำงานในลักษณะเดียวกัน วาล์วเทียมติดอยู่กับโครงลวดที่ยุบซึ่งจะติดกับสายสวน สายสวนจะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือด (โดยปกติคือหลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้ขาหนีบ) และก้าวไปยังบริเวณของลิ้นหลอดเลือด เมื่ออยู่ในตำแหน่งโครงลวดจะขยายออกโดยการเป่าลูกโป่ง สิ่งนี้ทำให้วาล์วเทียมเปิดขึ้นและติดตั้งเองและเริ่มทำงานได้
ผลลัพธ์ของ TAVI คืออะไร?
การศึกษาในช่วงแรกกับ TAVI จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงซึ่งถือว่าป่วยเกินกว่าที่จะได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดซึ่งจำเป็นสำหรับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ "มาตรฐาน" ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเหล่านี้ผู้ที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างเพื่อรับ TAVI มีอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปหนึ่งปีเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการบำบัดทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่สุ่มตัวอย่างเป็น TAVI มีอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองใหญ่ 5% เทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์เพียง 1% จังหวะที่เกี่ยวข้องกับ TAVI คือโรคหลอดเลือดสมอง
การศึกษาในภายหลังเปรียบเทียบ TAVI กับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจแบบมาตรฐานในผู้ป่วย 690 รายที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรง อัตราการเสียชีวิตอัตราโรคหลอดเลือดสมองและการปรับปรุงอาการใกล้เคียงกันในหนึ่งปีในทั้งสองกลุ่ม
ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย TAVI มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญกับหลอดเลือดและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดจะมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกมากขึ้นและมีภาวะหัวใจห้องบนหลังผ่าตัดมากขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
แม้ว่า TAVI จะมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่สำคัญ ความเสี่ยงที่เกิดขึ้นบ่อยและร้ายแรงที่สุดสองประการคือความเสียหายร้ายแรงต่อหลอดเลือดใหญ่และโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่มักหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งเกิดจากการใส่กลไกวาล์วที่มีขนาดใหญ่และค่อนข้างแข็งเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มักเป็นโรค จากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วย TAVI อยู่ที่ประมาณ 6% ภายใน 30 วันของขั้นตอน
หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่ามี“ เส้นโค้งการเรียนรู้” ที่สูงชันซึ่งเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามขั้นตอน TAVI โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดูเหมือนจะสูงที่สุดในช่วง 30 ขั้นตอน TAVI แรกที่แพทย์ทำ
บริษัท ที่กำลังพัฒนาอุปกรณ์ TAVI ยังคงดำเนินการปรับปรุงเทคโนโลยีเพื่อลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน อย่างไรก็ตามในปัจจุบันความเสี่ยงยังคงมีอยู่มาก
สถานะปัจจุบันของ TAVI
ในสถานะของการพัฒนาในปัจจุบัน TAVI สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างมีนัยสำคัญ (หรือในบางภูมิภาคการสำรอกของหลอดเลือด) ซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงในการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือดแบบมาตรฐานสูงมาก
โดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ TAVI ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการผ่าตัดหรือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่แก้ไขไม่ได้โดยประมาณคือ 50% หรือสูงกว่า ในผู้ที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วแบบมาตรฐาน ในผู้ที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดอยู่ในระดับปานกลางการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือ TAVI จะเป็นกรณี ๆ ไป
หากแนะนำ TAVI สำหรับคุณหรือคนที่คุณรักคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากมายกับเทคนิคนี้
คำจาก Verywell
TAVI เป็นทางเลือกใหม่สำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในผู้ที่เป็นโรคลิ้นหัวใจตีบอย่างรุนแรง วันนี้ TAVI มอบความหวังที่แท้จริงให้กับผู้ที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดอาจถูกห้ามไม่ได้
ในอนาคตมีแนวโน้มว่า TAVI จะกลายเป็นทางเลือกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดตีบมากซึ่งยังไม่“ ป่วยเกินไป” สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจแบบมาตรฐาน แต่ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ TAVI เราจึงยังไม่มี