การรักษาคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ

เนื้อหา

• ทำไมการโต้เถียง?
• คอเลสเตอรอลและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ
• มีประโยชน์ในการลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุหรือไม่?
• ผลข้างเคียงของ Statins ในผู้สูงอายุ

ควรสั่งยาลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุหรือไม่?

ทุกคนรู้ดีว่าการมีระดับคอเลสเตอรอลสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) หากคุณมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา CAD หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี CAD อยู่แล้วคุณสามารถมั่นใจได้ว่าแพทย์ของคุณจะกระตุ้นให้คุณลดระดับคอเลสเตอรอลของคุณและมีแนวโน้มที่จะสั่งยาสแตตินเพื่อช่วยคุณ

ดังนั้นจึงอาจเป็นเรื่องน่าแปลกใจที่สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีซึ่งเป็นกลุ่มอายุที่มีอุบัติการณ์ของ CAD สูงที่สุดสิ่งที่ต้องทำเกี่ยวกับระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นนั้นค่อนข้างเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ทำไมการโต้เถียง?

ความขัดแย้งเกิดขึ้นเนื่องจากผู้สูงอายุได้รับการยกเว้นอย่างเป็นระบบจากการทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษาคอเลสเตอรอล เป็นเรื่องโชคร้ายที่การทดลองยาทุกประเภทมักหลีกเลี่ยงการลงทะเบียนผู้ป่วยสูงอายุโดยเจตนา

นี่ไม่ใช่เพราะ บริษัท ยามองว่าผู้สูงอายุไม่คู่ควรกับความสนใจ แต่เป็นเพราะเหตุผลในทางปฏิบัติและทางเศรษฐกิจ ผู้สูงอายุมีอายุขัยลดลงดังนั้นบางคนจึงมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตในระหว่างการทดลองทางคลินิกที่ยาวนานด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่กำลังทดสอบ นอกจากนี้ผู้สูงอายุมักจะมีอาการป่วยมากกว่าหนึ่งอย่างดังนั้นพวกเขาจึงมักมีอาการหลายอย่างซึ่งบางอย่างอาจเป็นสาเหตุที่ไม่ถูกต้องกับยาทดสอบ การเสียชีวิตและอาการ "ภายนอก" ดังกล่าวอาจทำให้การวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกซับซ้อนขึ้นอย่างมากและอาจคุกคามต่อการอนุมัติยาใหม่ของ FDA ในที่สุด ดังนั้นจึงปลอดภัยกว่า (และถูกกว่า) ที่จะปล่อยให้คนชราออกจากการทดลองทางคลินิกหลายครั้ง

แนวปฏิบัตินี้หมายความว่าเราทราบค่อนข้างน้อยเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงเฉพาะของการรักษาระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นในผู้สูงอายุ และในทางกลับกันหมายความว่าเมื่อผู้สูงอายุมีระดับคอเลสเตอรอลสูงแพทย์มักไม่แน่ใจว่าควรให้การรักษาหรือไม่

คอเลสเตอรอลและโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ

ในคนทั้งสองเพศที่อายุเกิน 65 ปีโรคหัวใจและหลอดเลือดมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตทั้งหมด ในการเปรียบเทียบมะเร็งก่อให้เกิด "เพียง" 24% ของการเสียชีวิตในผู้ชายในกลุ่มอายุเดียวกันนี้และ 20% ในผู้หญิง ดังนั้นการรักษาที่อาจลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุควรเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา

นอกจากนี้คอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในคนอายุน้อย ในความเป็นจริงอย่างน้อยก็มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าคอเลสเตอรอลอาจเป็นตัวทำนายความเสี่ยงที่สำคัญยิ่งกว่าในผู้สูงอายุมากกว่าในผู้ที่มีอายุน้อย

มีประโยชน์ในการลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุหรือไม่?

แม้จะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนจากการทดลองทางคลินิกในผู้สูงอายุ แต่ความเหนือกว่าของหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุมีประสิทธิผลในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

มีข้อมูลที่เพียงพอจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเกี่ยวกับการบำบัดด้วยคอเลสเตอรอลเพื่อให้สามารถวิเคราะห์กลุ่มย่อยในผู้สูงอายุได้ การศึกษารวมข้อมูลจากการทดลองเหล่านี้สรุปได้ว่าผลการเต้นของหัวใจสามารถปรับปรุงได้โดยการรักษาระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นด้วยยา statin ในผู้สูงอายุอย่างน้อยที่สุดเท่า ๆ กับในคนอายุน้อย นอกจากนี้การลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุมักพบได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มการบำบัดดังนั้นแม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะอายุมาก แต่ก็ไม่ "แก่เกินไป" ที่จะได้รับประโยชน์จากการลดคอเลสเตอรอลด้วยยาสแตติน .

ในขณะที่ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการลดคอเลสเตอรอลจะได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนในผู้สูงอายุน้อยกว่าในผู้ที่อายุน้อยกว่า แต่หลักฐานที่ดีที่สุดกล่าวว่ามีประโยชน์อย่างมากในการรักษาคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ

ความเห็นร่วมกันโดยทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญที่ว่าการรักษาด้วยสแตตินมีประโยชน์ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงสุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหัวใจวายก่อน

ในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีแพทย์มักจะเริ่มการบำบัดด้วยการให้สแตตินในขนาดปานกลางแทนการบำบัดในขนาดสูง หากบุคคลเหล่านี้ยังคงปราศจากผลข้างเคียงปริมาณนี้อาจเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน

ผลข้างเคียงของ Statins ในผู้สูงอายุ

หลักฐานที่มีอยู่บ่งชี้ว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากยากลุ่ม statin นั้นไม่สูงกว่าในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า อย่างไรก็ตามทั้งแพทย์และผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงว่าผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยากลุ่ม statin (เช่นปัญหาของกล้ามเนื้อและความผิดปกติทางปัญญา) อาจเป็นผลมาจากผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า

คำจาก Verywell

หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจสูงหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมี CAD อยู่แล้วมีหลักฐานเพียงพอที่จะทำให้เป็นความคิดที่ดีที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลกับแพทย์ของคุณ

สำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางการแพทย์จำนวนมากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเพิ่มยาอื่นในสูตรยาที่ซับซ้อนอยู่แล้วอาจมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่สำหรับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีและมีระดับคอเลสเตอรอลสูงควรพิจารณาการบำบัดลดคอเลสเตอรอลอย่างจริงจัง