การรักษาความดันโลหิตสูงในปอด

เนื้อหา

• การประเมินพื้นฐาน
• การรักษามุ่งเป้าไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริง
• การรักษามักมีประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
• การบำบัดขั้นสูง
• สรุป

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้นคือการตรวจจับกระบวนการก่อนกำหนดและระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะนี้จำเป็นต้องได้รับการบำบัดขั้นสูงมากขึ้น

การประเมินพื้นฐาน

ขั้นตอนแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดคือการประเมินความรุนแรงพื้นฐานของอาการ การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าจะก้าวร้าวกับการรักษาเพียงใดและเป็นวิธีประเมินการตอบสนองต่อการบำบัด

โดยปกติจะทำได้โดยการทำ echocardiogram ซึ่งจะให้ค่าประมาณของความดันหลอดเลือดในปอดและการทดสอบการออกกำลังกายเพื่อวัดความสามารถในการทำงานพื้นฐาน

การรักษามุ่งเป้าไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริง

โดยปกติแล้วการรักษาสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างจริงจังเป็นสิ่งสำคัญที่สุดของการบำบัด เนื่องจากมีความผิดปกติทางการแพทย์หลายอย่างที่สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดการบำบัดนี้อาจมีหลายรูปแบบ

ตัวอย่างเช่นหากความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) หากเกิดจาก Sarcoidosis ควรระงับการแข็งตัวของเลือดและการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ sarcoidosis (เช่น prostacyclin ทางหลอดเลือดดำ) ควรได้รับการพิจารณา

การรักษามักมีประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

นอกเหนือจากการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาสาเหตุที่แท้จริงแล้วยังมีการรักษาที่มักจะเป็นประโยชน์สำหรับทุกคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด

ซึ่งรวมถึง:

• ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix หรือ Bumex มักใช้ในการรักษาของเหลวที่มักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงในปอด ในขณะที่ยาขับปัสสาวะสามารถปรับปรุงอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำ (บวม) ได้ แต่ต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการกำจัดของเหลวมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลง
• การบำบัดด้วยออกซิเจน มีความสำคัญในทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดที่มีภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง) เมื่อมีภาวะขาดออกซิเจนการให้ออกซิเจนมักช่วยลดความกดดันของหลอดเลือดในปอดได้โดยตรง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากโรคปอดหรือโรคหัวใจมักมีภาวะขาดออกซิเจนเป็นพิเศษ แต่ทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดควรได้รับการตรวจระดับออกซิเจนในเลือด
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น Coumadin มักใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในปอด เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดอาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงผ่านการไหลเวียนของปอดซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัวของหลอดเลือดในปอด อ่านเกี่ยวกับยาที่ใช้ป้องกันการอุดตันของเลือด
• ดิจอกซิน สามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
• ออกกำลังกาย ได้รับการแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความสามารถในการทำงานของผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญ
• การฉีดวัคซีน สำหรับโรคไข้หวัดใหญ่และปอดบวมจากโรคปอดบวมรวมทั้งการฉีดวัคซีนอื่น ๆ ที่เหมาะสมกับวัยมีความสำคัญในการป้องกันโรคติดเชื้อที่อาจทำให้ความดันโลหิตสูงในปอดแย่ลง

การบำบัดขั้นสูง

"การบำบัดขั้นสูง" สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดมุ่งเป้าไปที่ความดันโลหิตสูงในปอดเองมากกว่าสาเหตุที่แท้จริง การบำบัดนี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือดเพื่อพยายามขยายการไหลเวียนของปอดและลดความกดดันของหลอดเลือดในปอด

การบำบัดขั้นสูงเรียกว่า "ขั้นสูง" ไม่ใช่เพราะมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดทั่วไป แต่เนื่องจากมีความซับซ้อนมีความเสี่ยงมีราคาแพงมากและมักไม่สะดวก (เช่นอาจต้องได้รับการบำบัดทางหลอดเลือดดำ) การบำบัดขั้นสูงควรได้รับการดูแลโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดเท่านั้น

การบำบัดขั้นสูงได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงซึ่งยังไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอโดยมุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐานหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการระบุสาเหตุที่แท้จริง (นั่นคือในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น)

การบำบัดขั้นสูงมักไม่ใช้เลยในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากโรคหัวใจ (ซึ่งการบำบัดขั้นสูงแสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอันตราย) หรือโรคปอด (ซึ่งไม่มีข้อมูลที่แสดงประโยชน์) .

ก่อนที่จะพยายามบำบัดขั้นสูงจะมีการศึกษาการสวนหัวใจโดยเฉพาะเพื่อประเมิน "vasoreactivity" ของการไหลเวียนของปอดในระหว่างการทดสอบนี้จะมีการให้ยาเพื่อประเมินว่าหลอดเลือดในปอดสามารถขยายได้หรือไม่ หากเป็นเช่นนั้นการบำบัดขั้นสูงบางประเภทมีแนวโน้มที่จะได้ผลดีกว่า

ยาหลายชนิดได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ :

• ตัวบล็อกแคลเซียมเช่น diltiazem และ nifedipine
• Prostanoids เช่น Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) และ Ventavis (iloprost)
• ตัวรับเอนโดเทลินเช่น Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) และ Opsumit (macitentan)
• สารยับยั้ง PDE5 เช่น Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) และ Levitra (vardenafil)
• Guanylate cyclase stimulant เช่น Adempas (riociguat)

รายการตัวเลือกที่ยาวนานนี้ทำให้กระบวนการเลือกยาที่ "ดีที่สุด" หรือยาที่ "ดีที่สุด" มีความซับซ้อนมาก ปัจจัยหลายประการที่ต้องนำมาพิจารณาในการเลือกนี้ ได้แก่ โรคประจำตัวความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดระดับของการขยายตัวของหลอดเลือดไม่ว่ายาบางชนิดจะอยู่ในประกันสุขภาพหรือไม่และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงควรให้แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในปอดเป็นผู้ตัดสินใจ

ในที่สุดการปลูกถ่ายปอดก็ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในบางคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเรื่องที่รุนแรงและมีความเสี่ยงและพยายามเฉพาะในผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิต

สรุป

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดให้เหมาะสมอาจเป็นเรื่องยากและซับซ้อน ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดทำได้ดีที่สุดโดยสร้างความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับแพทย์โดยมีบทบาทอย่างแข็งขันในการตัดสินใจเลือกการบำบัดสังเกตและรายงานสถานะของอาการและความสามารถในการทำงานอย่างรอบคอบและปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่ตกลงกันอย่างใกล้ชิด