เนื้อหา
- Aneurysms ชนิดใดที่ต้องได้รับการรักษา?
- การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองทางระบบประสาท
- ซ่อมแซม Endovascular Aneurysm
กล่าวได้ว่าหลายคนมีอาการเส้นเลือดโป่งพองที่ไม่แตก การชันสูตรพลิกศพผู้เสียชีวิตจากสาเหตุต่างๆพบว่าประมาณ 5% ของผู้คนมีอาการโป่งพองดังกล่าว อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติจริงแล้วอาการโป่งพองส่วนใหญ่จะถูกค้นพบหลังจากมีบางสิ่งเกิดขึ้นเช่นการตกเลือดใต้ผิวหนังซึ่งทำให้แพทย์ต้องค้นหาสาเหตุ
หลังจากการตกเลือด subarachnoid มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดเลือดออกจากบริเวณที่แตก เลือดออกดังกล่าวมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น ประมาณ 70% ของผู้คนเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในช่องท้อง ด้วยเหตุนี้การโป่งพองดังกล่าวจึงไม่สามารถปล่อยให้อยู่คนเดียวได้ การผ่าตัดหรือการแทรกแซงหลอดเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็น
Aneurysms ชนิดใดที่ต้องได้รับการรักษา?
ไม่มีคำถามว่าหลอดเลือดโป่งพองที่แตกออกมาต้องได้รับการรักษาและยิ่งเร็วก็ยิ่งดี ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกจะสูงที่สุดในไม่ช้าหลังจากการตกเลือด subarachnoid ครั้งแรก
แต่จะเกิดอะไรขึ้นถ้าการทดสอบภาพเช่น MRI แสดงให้เห็นว่าโป่งพองที่ยังไม่แตก? ยังจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดระบบประสาทหรือไม่? คำตอบขึ้นอยู่กับลักษณะบางอย่างของปากทาง
- ขนาด: หลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะแตก อย่างไรก็ตามมีการถกเถียงกันว่าหลอดเลือดโป่งพองควรมีขนาดใหญ่เพียงใดเพื่อแนะนำให้มีการแทรกแซงเช่นการผ่าตัด การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งที่มักเป็นแนวทางในการรักษาได้แนะนำให้ตัดออกเป็น 7 มิลลิเมตร นอกจากนี้หากขนาดใหญ่ขึ้นควรพิจารณาการรักษา
- สถานที่: เส้นเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังของสมองโดยรวมพบได้น้อยกว่า แต่มีความเสี่ยงต่อการแตกมากกว่าหลอดเลือดโป่งพองที่สมองส่วนหน้า
- การตกเลือด subarachnoid ก่อนหน้า: ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการมีเลือดออกในผู้ที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองที่แยกจากกันอาจบ่งบอกถึงหลอดเลือดที่อ่อนแออย่างผิดปกติโดยรวม
- ประวัติครอบครัว: ในทำนองเดียวกันคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองมักจะมีการแตกเมื่ออายุน้อยกว่าและมีขนาดของหลอดเลือดโป่งพองที่เล็กลงซึ่งอาจเป็นเพราะความอ่อนแอของเส้นเลือดที่สืบทอดมา คนที่มีสมาชิกในครอบครัวสองคนขึ้นไปที่มีภาวะโป่งพองควรพิจารณาได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อดูว่าพวกเขามีอาการโป่งพองหรือไม่
การแทรกแซงถือว่าจำเป็นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของปัจจัยทั้งหมดข้างต้น มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการแทรกแซงดังกล่าว
การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองทางระบบประสาท
เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองจำนวนมากห้อยออกจากเรือหลักเช่นบอลลูนจึงสามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของเรือได้โดยการใส่คลิปโลหะไว้ที่คอของปากทาง
ในขั้นตอนนี้กะโหลกศีรษะจะเปิดออกเพื่อให้ศัลยแพทย์ระบบประสาทเข้าถึงสมองและหาทางไปยังเส้นเลือด แม้จะมีความร้ายแรงของการผ่าตัดดังกล่าวในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยกว่า 94% มีผลการผ่าตัดที่ดี ตามปกติแล้วโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจะสูงขึ้นหากศัลยแพทย์และเจ้าหน้าที่เพิ่มเติมมีประสบการณ์กับขั้นตอนนี้มาก
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้ ได้แก่ ความเสียหายของสมองเพิ่มเติมหรือเลือดออก อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วความเสี่ยงเหล่านี้จะเกินดุลจากผลที่ตามมาที่ร้ายแรงของการตกเลือด subarachnoid
ซ่อมแซม Endovascular Aneurysm
ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 มีการนำอุปกรณ์ที่ช่วยให้สายสวนบาง ๆ สามารถสานผ่านหลอดเลือดของร่างกายจนถึงบริเวณปากทางที่มีการใส่ขดลวดแพลตตินั่มเข้าไปในถุงโป่งพอง เกิดลิ่มเลือดขึ้นรอบ ๆ ขดลวดเหล่านี้ซึ่งจะปิดผนึกปากทางออกจากส่วนที่เหลือของร่างกาย เทคนิคทางรังสีวิทยาแบบผสมผสานนี้มักเรียกกันว่า "การขดลวด" แม้ว่าเวลาจะผ่านไปแล้ววิธีการอื่น ๆ ในการปิดผนึกปากทางเช่นโพลีเมอร์ก็ถูกนำมาปฏิบัติเช่นกัน
โดยทั่วไปผลลัพธ์ของการซ่อมแซม endovascular aneurysm ดูเหมือนจะเทียบได้กับเทคนิคการตัดแต่งระบบประสาทแบบดั้งเดิม แต่แตกต่างกันไป ในการศึกษาหนึ่งการขดลวดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าในส่วนหลังของสมองและการตัดส่วนหน้าจะดีกว่า ขนาดและรูปร่างของปากทางยังสามารถ จำกัด ทางเลือกในการรักษาได้เนื่องจากคอที่กว้างหรือโป่งพองขนาดใหญ่อาจตอบสนองต่อการขดได้ไม่ดี โดยทั่วไปการขดลวดดูเหมือนจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยรวมยกเว้นว่ามีโอกาสที่หลอดเลือดโป่งพองจะกลับมาเป็นขดมากกว่าการตัด
ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความรุนแรงของการตกเลือดใต้ผิวหนังและสุขภาพโดยรวมและอายุของผู้ป่วยอาจมีส่วนในการตัดสินใจว่าจะรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างไร บางทีปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจว่าจะหนีบหรือขดลวดโป่งพองคือทักษะและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานที่จะทำขั้นตอนนี้