เนื้อหา
การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL) ซึ่งเป็นหนึ่งในสี่ประเภทของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคล ทีมแพทย์ของคุณจะนำเสนอวิธีการรักษาที่หลากหลายสำหรับคุณเช่นเคมีบำบัดและโมโนโคลนอลแอนติบอดีการฉายรังสีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและอื่น ๆ และพูดคุยถึงผลลัพธ์ที่คุณคาดหวังได้จากแต่ละรายการ ในบางกรณีอาจใช้ระยะเวลาเฝ้าดูและรอ (ซึ่งไม่ได้รับการรักษา) แทนขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา แม้จะเป็นเช่นนั้นเนื่องจากธรรมชาติที่เติบโตอย่างช้าๆของ CLL บางคนสามารถมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีด้วย
การรักษา CLL มีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการดำเนินโรคและบรรเทาอาการโดยหวังว่าจะได้รับการบรรเทาอาการเป็นเวลานานและมีคุณภาพชีวิตที่ดี
ตามที่ American Cancer Society ทีมดูแลของคุณควรพิจารณาอายุและสุขภาพโดยทั่วไปของคุณตลอดจนความผิดปกติของโครโมโซมและการมีโปรตีนของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดเมื่อพิจารณาแนวทางที่ดีที่สุดในการรักษา CLL การทดสอบสามารถยืนยันปัจจัยสองประการหลังได้
เฝ้าดูและรอ
การลุกลามของ CLL นั้นแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแทบทุกรายดังนั้นจึงสามารถบรรเทาอาการได้เองและใช้เวลานานโดยไม่มีอาการใด ๆ
ผู้ป่วยที่ไม่พบอาการใด ๆ ของ CLL เช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนมีไข้น้ำหนักลดโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ) หรือการติดเชื้อบ่อยๆไม่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษา การบำบัดในระยะนี้ของโรคจะไม่ยืดอายุของคุณและจะชะลอการลุกลามของมะเร็งเม็ดเลือดขาวของคุณ ดังนั้นจึงมักใช้วิธีเฝ้าดูและรอ
ในสถานการณ์ที่เฝ้าดูและรอคุณจะได้รับการติดตามโดยนักโลหิตวิทยาหรือเนื้องอกวิทยาและจะต้องมีการเจาะเลือดและให้ผู้เชี่ยวชาญของคุณเข้าพบทุกๆหกถึง 12 เดือน (หรืออาจบ่อยกว่านั้น)
ระหว่างการเยี่ยมคุณจะต้องใส่ใจกับสัญญาณที่บ่งบอกว่ามะเร็งของคุณอาจลุกลาม คุณอาจสังเกตเห็น:
- บวมที่ต่อมน้ำเหลือง
- ไม่สบายท้องหรือปวด
- สัญญาณของโรคโลหิตจางเช่นผิวซีดและรู้สึกเหนื่อยมาก
- การติดเชื้อบ่อยครั้งหรือการติดเชื้อที่ไม่หายไป
- ปัญหาเลือดออกหรือช้ำง่าย
ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถเฝ้าระวังและรอเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะต้องได้รับการรักษา CLL อาจเป็นเรื่องยากมากที่จะรู้ว่าคุณเป็นมะเร็งจากนั้น "รอให้อาการแย่ลง" ก่อนที่จะรักษา
แม้ว่าช่วงเวลาแห่งการเฝ้าดูและรออาจเป็นเรื่องยาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเป็นมาตรฐานเมื่อ CLL ไม่แสดงอาการใด ๆ การวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ใด ๆ ในการเริ่มการรักษา แต่เนิ่นๆ
การบำบัดยา
เมื่ออาการของ CLL เกิดขึ้นการรักษาด้วยยามักเป็นการรักษาขั้นแรก มียาและเคมีบำบัดหลายชนิดสำหรับผู้ป่วย CLL
สารยับยั้งตัวรับ B-Cell
อิมบรูวิกา (อิบรูตินิบ) เป็นยารับประทานวันละครั้ง (แคปซูลหรือแท็บเล็ต) ที่แสดงประสิทธิผลในระยะยาว (5 ปีขึ้นไป) สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา CLL แล้ว Ibrutinib ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระดับแนวหน้าใน CLL ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ในเวลาต่อมา ผู้ป่วยเช่นกัน
Ibrutinib ทำงานต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยการปิดกั้นเอนไซม์ Bruton’s tyrosine kinase (BTK) ที่ส่งเสริมการอยู่รอดของเม็ดเลือดขาว B
จนถึงตอนนี้ยาเสพติดเป็นอาวุธที่มีศักยภาพในการต่อต้าน CLL ในงานวิจัยบางชิ้นพบว่า ibrutinib มีประสิทธิภาพมากกว่า chlorambucil ซึ่งเป็นยาเคมีบำบัด การศึกษาหนึ่งได้อัตราการตอบกลับโดยรวม 92%
แม้ว่าความอดทนโดยทั่วไปจะดี แต่ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อาจรวมถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อที่สูงขึ้น (นิวโทรพีเนีย) ความดันโลหิตสูงโรคโลหิตจางและโรคปอดบวม
BCL2 ตัวแทนเป้าหมาย
Venclexta (เวเนโทแคล็กซ์) เป็นยารับประทานอีกชนิดหนึ่งที่ได้รับการรับรองสำหรับ CLL ในผู้ใหญ่ทุกกรณี ยานี้มีความปลอดภัยในเชิงบวกและความเป็นพิษในเลือดต่ำกว่ายาอื่น ๆ ในระดับเดียวกัน การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการตอบกลับโดยรวมมากกว่า 70%
Venetoclax คัดเลือกเป้าหมายเฉพาะ B-cell lymphoma-2 (BCL2) โดยจับกับโปรตีนในเซลล์ BCL2 และส่งเสริมการตายของเซลล์ จะทำในขณะที่มีผลต่อการนับเกล็ดเลือดน้อยที่สุด
ความเป็นพิษ / ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ กลุ่มอาการเนื้องอกสลายซึ่งการตายอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็งทำให้ความสามารถของไตในการล้างผลพลอยได้ (กรดยูริกโพแทสเซียม) ออกจากเลือดอาจเกิดขึ้นได้นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะ Neutropenia และปอดบวม โดยทั่วไปหากเกิดปัญหาเหล่านี้การรักษาจะหยุดชั่วคราวและกลับมาดำเนินการต่อเมื่อแก้ไขได้เท่านั้น
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นแอนติบอดีเทียมที่โจมตีมะเร็ง ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณรับรู้ถึงโปรตีนที่ผิดปกติบนพื้นผิวของแบคทีเรียหรือไวรัสยาเหล่านี้ "จดจำ" บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง
โมโนโคลนอลแอนติบอดีส่วนใหญ่กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน CD20 ในลิมโฟไซต์ชนิด B ได้แก่ :
- อาร์เซอร์รา (ofatumumab)
- กาซีวา (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
โมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกตัวหนึ่ง กัมพา ธ (alemtuzumab)กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน CD52 และใช้เมื่อการบำบัดเบื้องต้นไม่ได้ผล
ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการแพ้อาการเจ็บหน้าอก / หัวใจเต้นผิดจังหวะเวียนศีรษะความเสี่ยงในการติดเชื้อและโรคเนื้องอกในช่องท้อง
เคมีบำบัด
เป็นเวลาหลายปีให้ยาเคมีบำบัดในช่องปากด้วย Leukeran (คลอแรมบูซิล) เป็นมาตรฐานการรักษา CLL เมื่อมะเร็งเริ่มลุกลาม ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทำได้ดีในการบำบัดนี้ แต่ก็ไม่ได้ให้การตอบสนองที่สมบูรณ์ (CR) บ่อยนัก
ปัจจุบัน chlorambucil ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้ได้รับเคมีบำบัดที่รุนแรงและเป็นพิษมากขึ้น
นอกเหนือจาก Leukeran (chlorambucil) แล้วเคมีบำบัดประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :
- Fludara (fludarabine)
- นิเพนต์ (pentostatin)
- Leustatin (cladribine)
- Treanda (เบนดามัสติน)
- Cytoxan (ไซโคลฟอสฟาไมด์)
- Corticosteroids เช่น prednisone
ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด ได้แก่ ผมร่วงคลื่นไส้แผลในปากและเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดโรคเนื้องอกในช่องท้องได้
ในบางกรณีเซลล์ CLL อาจเข้มข้นเกินไปในกระแสเลือดและทำให้เกิดปัญหาการไหลเวียนโลหิต (leukostasis) แพทย์อาจใช้วิธีที่เรียกว่า leukapheresis เพื่อลดจำนวนเซลล์มะเร็งทันทีก่อนทำเคมีบำบัด ในขั้นตอนนี้เลือดจะถูกกำจัดออกจากผู้ป่วยและเซลล์มะเร็งจะถูกกรองออก จากนั้นเลือดจะถูกแนะนำให้กับผู้ป่วยอีกครั้ง นี่อาจเป็นมาตรการหยุดยั้งที่มีประสิทธิภาพจนกว่าเคมีบำบัดจะมีโอกาสได้ผล
การบำบัดแบบผสมผสาน
เป็นเรื่องปกติที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะผสมผสานวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีของผู้ป่วย
การบำบัดแบบผสมผสานวิธีหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลคือการบำบัดด้วยคีโมอิมมูโน สำหรับการรักษา CLL นั้นเกี่ยวข้องกับการผสมผสานของเคมีบำบัด fludarabine และ cyclophosphamide ร่วมกับ rituximab โมโนโคลนอลแอนติบอดี (เรียกรวมกันว่า FCR).
การทดลองกำลังดำเนินอยู่เพื่อดูว่าชุดค่าผสมใหม่อาจได้ผลดีกว่าการรักษาที่กำหนดไว้หรือไม่
ตัวอย่างเช่นก วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ การศึกษาผู้ป่วย CLL มากกว่า 500 รายพบว่าการรักษาร่วมกันของ ibrutinib และ rituximab อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า FCR (อัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า 89% เทียบกับ 73% ในสามปีและอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ 99% เทียบกับ 92% ในสามปี ).
ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณควรมีความรู้เกี่ยวกับการบำบัดแบบผสมผสานที่เป็นที่ยอมรับและเกิดขึ้นใหม่ซึ่งอาจใช้ได้ผลกับกรณีของคุณ
การผ่าตัดและขั้นตอนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ
แม้ว่าขั้นตอนบางอย่างสำหรับ CLL อาจช่วยให้การดำเนินโรคช้าลง แต่ส่วนใหญ่จะได้รับการบรรเทาอาการ
รังสีบำบัด
ในผู้ป่วย CLL การใช้รังสีบำบัดจะ จำกัด เฉพาะการบรรเทาอาการเท่านั้น สามารถใช้เพื่อรักษาบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่บวมซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายหรือรบกวนการเคลื่อนไหวหรือการทำงานของอวัยวะใกล้เคียง
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
ในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดชนิดอื่น ๆ มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อเปรียบเทียบผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด เนื่องจากอายุเฉลี่ยของผู้ป่วย CLL ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่อยู่ระหว่าง 65 ถึง 70 ปีโดยทั่วไปแล้วจะมีอายุมากเกินไปที่จะได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายจึงไม่ได้มีการศึกษาประเภทนี้กับประชากรกลุ่มนี้ ในขณะเดียวกัน 40% ของผู้ป่วย CLL อายุต่ำกว่า 60 ปีและ 12% อายุต่ำกว่า 50 ปี
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วย CLL ที่อายุน้อยกว่าที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic (การปลูกถ่ายโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค) ใช้เคมีบำบัดในปริมาณที่สูงมากในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเซลล์ต้นกำเนิดที่บริจาคเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยใหม่ ข้อดีของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกคือแม้ว่าอาจมีพิษมากกว่า แต่ก็อาจทำให้เกิดผล "การต่อกิ่งกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" ได้ นั่นคือเซลล์ต้นกำเนิดที่บริจาคจะรับรู้ว่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติและโจมตีเซลล์เหล่านี้
แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะได้รับการปรับปรุงอย่างมาก แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญบางอย่างในผู้ป่วย 15% ถึง 25% ซึ่งเป็นโรคหนึ่งกับโรคโฮสต์ซึ่งเนื้อเยื่อของผู้บริจาครับรู้ว่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีของผู้ป่วยเป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มการโจมตี
ขณะนี้การวิจัยเพื่อกำหนดบทบาทของ ไม่ใช่ myeloablative (หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่าย "mini") ใน CLL อยู่ระหว่างดำเนินการ การปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative อาศัยความเป็นพิษของเคมีบำบัดน้อยลงและอีกมากมายต่อผล "การปลูกถ่ายอวัยวะกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" ในการรักษามะเร็ง การบำบัดประเภทนี้อาจเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถทนต่อการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกมาตรฐานได้
การตัดม้าม
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการม้ามโตอันเป็นผลมาจากการสะสมของเซลล์ CLL การตัดม้าม (การผ่าตัดเอาม้ามออก) ในขั้นต้นอาจช่วยปรับปรุงจำนวนเม็ดเลือดและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้อย่างไรก็ตามภาวะม้ามโตสำหรับ CLL มักหายากมาก
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างหนึ่งในผู้ป่วย CLL น้อยกว่า 10%: มะเร็งเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนเป็นโรคที่ลุกลามมากขึ้น ในกรณีที่หายากเหล่านี้แผนการรักษาอาจยังคงคล้ายกับการรักษาด้วย CLL หรือได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์เพื่อโจมตีรูปแบบที่ลุกลามมากขึ้น เนื้องอกวิทยาของคุณจะแนะนำคุณ
คำจาก Verywell
ในขณะนี้ในขณะที่การรักษา CLL อาจช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยและควบคุมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้ แต่ก็ไม่สามารถให้การรักษาได้และระยะของโรคมีความแปรปรวนอย่างมากระหว่างคนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้มีการขยายตัวอย่างต่อเนื่อง การศึกษาวิจัยจะยังคงดำเนินต่อไปและอาจให้การรักษาด้วยการควบคุมหรือรักษา CLL ในระยะยาว
คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเม็ดเลือดขาว
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์