7 ตัวเลือกการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren

เนื้อหา

• การสังเกต
• การยืดกล้ามเนื้อและการฉีดยา
• การฉีด Collagenase
• Aponeurotomy เข็ม
• ศัลยกรรม
• ศัลยกรรมแก้ไข
• การรักษากอบกู้

การหดตัวของ Dupuytren คือการงอของนิ้วมือที่เกิดขึ้นจากโรค Dupuytren ซึ่งเป็นปัญหาเกี่ยวกับการสร้างคอลลาเจนที่ไม่ได้รับการควบคุมในฝ่ามือและนิ้ว การสร้างคอลลาเจนส่วนเกินทำให้เกิดการสะสมที่มั่นคงเรียกว่าก้อนและคอลเลกชันที่มีลักษณะคล้ายสายอักขระที่เรียกว่าสายไฟ เป็นสายเหล่านี้ที่ดึงนิ้วลงไปที่ฝ่ามือและป้องกันไม่ให้นิ้วเหยียดตรง

การสังเกต

คำแนะนำ "การรักษา" แบบดั้งเดิมสำหรับผู้ที่มีอาการนี้คือรอให้ Dupuytren หดตัวนานที่สุดเท่าที่จะทนได้จากนั้นจึงต้องผ่าตัดรักษา นี่คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่า "เฝ้าระวัง" เหตุผลที่ต้องรอการผ่าตัดรักษาคือ Dupuytren's ไม่หายขาดและการรักษาซ้ำมีความจำเป็นในภายหลัง และด้วยการรอเพื่อรักษาสภาพจำนวนการรักษาที่จำเป็นตลอดช่วงชีวิตของผู้ป่วยจึงเหลือน้อยที่สุด

เนื่องจากการรักษาใหม่ ๆ ได้เสนอวิธีที่ไม่รุกรานน้อยกว่าในการจัดการการหดตัวของ Dupuytren จึงมีแพทย์บางคนที่แนะนำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยการฉีด collagenase และ aponeurotomy แบบเข็มการรักษาซ้ำไม่น่ากังวลมากนัก ดังนั้นการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเมื่ออาการรุนแรงน้อยลงจึงเป็นที่นิยม และโดยไม่รอโอกาสในการแก้ไขสัญญาอย่างสมบูรณ์จะดีกว่ามากซึ่งทำให้การรอการรักษาเป็นที่นิยมน้อยลง

การยืดกล้ามเนื้อและการฉีดยา

เคยมีช่วงเวลาหนึ่งที่แพทย์แนะนำให้ยืด, ดามและฉีดคอร์ติโซนเข้าไปในเนื้อเยื่อของ Dupuytren โดยทั่วไปแล้วการรักษาเหล่านี้จะช่วยได้เพียงชั่วคราวและที่แย่ที่สุดก็สามารถทำให้อาการดำเนินไปได้เร็วขึ้น

การฉีด Cortisone มักใช้ในการฉีด Dupuytren's ชนิดที่เป็นก้อนกลม (ไม่ใช่สาย) และสามารถช่วยในการหดตัวของก้อน ข้อเสียคือโดยทั่วไปแล้วก้อนเหล่านี้จะกลับมาเป็นขนาดก่อนการฉีดดังนั้นการรักษานี้จึงไม่ค่อยได้ผล นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการฉีดคอร์ติโซนที่อาจทำให้เกิดปัญหากับบางคน

การยืดและการเข้าเฝือกถูกนำมาใช้มากขึ้นในอดีต ปัญหาคือการรักษาเหล่านี้ดูเหมือนจะทำให้อาการแย่ลงมากกว่าที่จะช่วยได้ หลายคนจะพยายามยืดนิ้วที่หดโดยสัญชาตญาณ แต่โดยทั่วไปแล้วการปฏิบัตินี้ควรหลีกเลี่ยง

บางครั้งใช้การยืดและดามหลังการรักษาเพื่อเพิ่มความคล่องตัวของข้อต่อและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการหดตัว แต่วิธีนี้ใช้ได้ผลดีกับการรักษาหลังการผ่าตัดหรือหลังการคลายตัวเท่านั้น ในเวลานั้นอาจแนะนำให้ทำการยืดและเข้าเฝือก การยืดกล้ามเนื้อเป็นการรักษาที่ใช้ด้วยตัวเองโดยทั่วไปไม่เป็นประโยชน์

การฉีด Collagenase

Collagenase เป็นเอนไซม์ที่สกัดจากแบคทีเรีย เอนไซม์นี้ถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อของ Dupuytren โดยตรงจากนั้นจึงได้รับอนุญาตให้สลายเนื้อเยื่อที่ตึงและหดตัว ผู้ที่ได้รับการฉีดยาเหล่านี้มักจะกลับไปพบแพทย์ในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่เอนไซม์มีโอกาสทำลายเนื้อเยื่อที่ตึงตัว เมื่อถึงจุดนั้นแพทย์ของคุณจะใช้นิ้วอย่างแรงเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่หดตัวจนสุด

การฉีด Collagenase ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าของ Xiaflex ได้รับความนิยมเนื่องจากสามารถทำได้ค่อนข้างง่ายดังนั้นจึงมีแพทย์หลายประเภทให้บริการ ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งหมดภายในสำนักงานแพทย์แม้ว่าจะต้องให้ผู้ที่ได้รับการฉีดกลับมาระหว่างหนึ่งถึงสามวัน

ข้อเสียคือ collagenase มีข้อบ่งชี้ที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงซึ่งหมายความว่าไม่ใช่วิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับทุกคนที่มี Dupuytren's แพทย์บางคนรู้สึกว่าสามารถช่วยผู้ป่วยได้มากขึ้นด้วยการใช้เข็มฉีดยาหรือการผ่าตัดซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นขั้นตอนที่หลากหลายกว่านอกจากนี้ยังมีคอลลาเนสที่มีราคาสูงและแผนประกันจำนวนมากจะไม่ครอบคลุมค่ายา

การฉีด Collagenase สำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren

Aponeurotomy เข็ม

การตัดท่อทางเดินปัสสาวะด้วยเข็มเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดแทนที่จะเอาเนื้อเยื่อของ Dupuytren ที่หดตัวออกจะใช้จุดของเข็มเพื่อตัดสายไฟและคลายการหดเกร็ง แพทย์ของคุณทำการเจาะเล็ก ๆ ในผิวหนังไม่มีรอยบากและโดยการใช้ปลายเข็มตัดผ่านเนื้อเยื่อที่หดตัวในหลายตำแหน่ง

ผู้เสนอขั้นตอนนี้ให้ประโยชน์หลายประการ:

• มีความปลอดภัยมาก ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนั้นผิดปกติ
• มีราคาไม่แพง เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอื่น ๆ โดยทั่วไปแล้ว aponeurotomy แบบเข็มจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการทำ Collagenase หรือการผ่าตัด
• มันเป็นเรื่องง่าย นี่เป็นการเปรียบเทียบซึ่งหมายความว่าอาจไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับทุกคน แต่โดยปกติแล้วจะสามารถดำเนินการได้ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งชั่วโมงและแทบไม่จำเป็นต้องติดตามผล

มีข้อเสียที่เป็นไปได้ในการตัดปีกนกแบบเข็ม ไม่ใช่ทุกคนที่มีประเภท Dupuytren ที่จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยขั้นตอนการใช้เข็ม นอกจากนี้การกลับเป็นซ้ำของสภาพอาจเป็นเรื่องปกติ และในขณะที่การทำซ้ำขั้นตอนโดยทั่วไปไม่เป็นปัญหา แต่การกลับเป็นซ้ำมักจะเกิดขึ้นเร็วกว่าหลังจากขั้นตอนเข็มเมื่อเทียบกับการผ่าตัดรักษา

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นรูปแบบการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren มีหลายรูปแบบในการผ่าตัดและความจำเป็นในการผ่าตัด เมื่อทำการผ่าตัดโดยทั่วไปแล้วจะมีการทำแผลที่ด้านบนของบริเวณ Dupuytren โดยตรงเนื้อเยื่อที่ผิดปกติจะถูกลบออกและแผลจะถูกเย็บปิด

ข้อดีของการผ่าตัดรักษาคือแม้ในขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดของ Dupuytren มักจะมีบางอย่างที่สามารถทำได้จากมุมมองของการผ่าตัด Dupuytren ที่กว้างขวางมากขึ้นอาจต้องได้รับการผ่าตัดที่กว้างขวางมากขึ้น แต่เกือบตลอดเวลาสามารถแก้ไขได้โดยการผ่า

นอกจากนี้ในขณะที่ขั้นตอนทั้งหมดนี้กล่าวถึงเนื้อเยื่อที่หดตัวของ Dupuytren แต่ก็ไม่มีวิธีใดที่สามารถรักษาสภาพที่เรียกว่าโรค Dupuytren ได้ ดังนั้นการกลับเป็นซ้ำของการทำสัญญาจึงเป็นไปได้เสมอไม่ว่าจะทำการรักษาแบบใดก็ตาม

เวลาเฉลี่ยระหว่างการรักษาและการกลับเป็นซ้ำเป็นเวลาที่ยาวนานที่สุด (ซึ่งหมายความว่าผู้คนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำเป็นเวลาส่วนใหญ่) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการฉีดยาหรือการใช้เข็ม

ข้อเสียที่สำคัญของการผ่าตัดคือการฟื้นตัวจากขั้นตอนอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและอาจยืดเยื้อได้ คนอาจมีผ้าพันแผลเป็นสัปดาห์และเข้าเฝือกเป็นเวลาหลายเดือน มักจะมีกายภาพบำบัดเข้ามาเกี่ยวข้องในการรักษา เมื่อเทียบกับขั้นตอนคอลลาเจนหรือเข็มการฟื้นตัวจากการผ่าตัดมีส่วนเกี่ยวข้องมากกว่า ข้อเสียคือศัลยแพทย์ของคุณอาจสามารถแก้ไขได้มากกว่าการผ่าตัดผ่านทางเลือกที่ไม่รุกราน

ศัลยกรรมแก้ไข

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ปัญหาสำคัญประการหนึ่งในการปฏิบัติตามสัญญาของ Dupuytren คือปัญหาพื้นฐานนั้นไม่เปลี่ยนแปลง โรค Dupuytren เป็นภาวะที่ทำให้คอลลาเจนในร่างกายของคุณได้รับการควบคุมไม่ดี ผู้ที่มีภาวะนี้สร้างคอลลาเจนมากเกินไปและไม่สลายคอลลาเจนเก่าได้เป็นอย่างดี การรักษาที่อธิบายไว้นี้เป็นการรักษาทั้งหมดของ อาการ ของปัญหานี้ - พวกเขาไม่ได้กล่าวถึงเงื่อนไขพื้นฐาน

สักวันเราคาดว่าเราจะสามารถเสนอยาให้กับผู้ที่มี Dupuytren เพื่อป้องกันการลุกลามหรือการกลับเป็นซ้ำของสัญญา อย่างไรก็ตามจนถึงเวลานั้นเราติดอยู่กับการรักษาสำหรับอาการของโรค Dupuytren เท่านั้น ด้วยเหตุนี้ Dupuytren จึงสามารถและเกือบตลอดเวลาในที่สุดก็จะกลับมา ในกรณีดังกล่าวสามารถพิจารณาการรักษาเพิ่มเติมได้

การผ่าตัดซ้ำอาจเป็นเรื่องยุ่งยากและไม่ตรงไปตรงมาเหมือนกับการผ่าตัดเริ่มต้นสำหรับ Dupuytren's เนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้กายวิภาคปกติและระนาบเนื้อเยื่อภายในมือบิดเบี้ยวทำให้การผ่าตัดแก้ไข (ทำซ้ำ) มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่ายขึ้น ในความเป็นจริงการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นถึง 10 เท่าในสถานการณ์การผ่าตัดแก้ไข

การรักษากอบกู้

มีหลายครั้งที่การรักษาไม่ได้ผลดีอย่างที่หวังไว้หรือเมื่อความก้าวหน้าของ Dupuytren แม้จะได้รับการรักษาก็ตาม ในบางคนการหดตัวของนิ้วมีความก้าวหน้าในระดับที่ไม่สามารถแก้ไขได้อีกต่อไปแม้จะได้รับการรักษาที่รุนแรงก็ตาม ในสถานการณ์เหล่านี้อาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการกอบกู้

ขั้นตอนการกอบกู้คือวิธีการรักษาที่ไม่ได้ใช้เพื่อแก้ไขปัญหา แต่เป็นการทำให้สถานการณ์พอทนได้มากที่สุด ขั้นตอนการกอบกู้บางส่วนไม่ค่อยดำเนินการในการรักษาสัญญาของ Dupuytren ได้แก่ :

• ฟิวชั่นร่วม: การหลอมรวมข้อต่อเป็นการผ่าตัดเพื่อให้ข้อต่ออยู่ในตำแหน่งที่ถาวรและมีกระดูกงอกขึ้นมาเพื่อที่จะไม่งออีก เมื่อข้อต่อถูกหลอมรวมเข้าด้วยกันจะไม่หดตัวอีกต่อไปแม้ว่า Dupuytren จะดำเนินไปก็ตาม
• การตรึงภายนอก: ตัวยึดภายนอกเป็นอุปกรณ์ที่ยึดติดกับกระดูกที่สามารถยืดเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อได้เป็นเวลานาน ในผู้ที่มีเนื้อเยื่อหดตัวมากการยืดกล้ามเนื้อเป็นสัปดาห์หรือหลายเดือนอาจช่วยได้
• การตัดแขนขา: การตัดนิ้วไม่ค่อยเกิดขึ้นใน Dupuytren แต่อาจเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่ท้าทายที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีนิ้วเล็กและในคนที่มีข้อ จำกัด อย่างมากในการทำงานของการถอดตัวเลขด้วยมืออาจเป็นประโยชน์ในบางสถานการณ์ที่หายาก

อีกครั้งการรักษาแบบกอบกู้สงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่รุนแรงที่สุดซึ่งโดยทั่วไปแล้วการรักษาแบบดั้งเดิมจะล้มเหลวมากกว่า อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนที่เป็นไปได้ในการดำเนินการในสถานการณ์ที่ยากลำบากเหล่านี้