เนื้อหา
คำถามเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตและอัตราการกลับเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติมากเมื่อมีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมสามเท่า (TNBC) ในขณะที่การพยากรณ์โรคโดยเฉลี่ยแล้วจะแย่กว่าการใช้ตัวรับฮอร์โมนหรือตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 (HER2) เนื้องอกในเชิงบวก แต่มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าเป็นโรคที่ไม่เหมือนกัน (หลากหลาย) ในแง่บวกและแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็นฮอร์โมนบวกซึ่งมักเกิดขึ้นอีกในช่วงปลายปี (หลังจากห้าปี) การกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายจะพบได้น้อยกว่าเมื่อมีเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่า การอนุมัติการให้ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับโรคทริปเปิลลบเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็เป็นแง่ดีเช่นกันเราจะดูปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการอยู่รอดหรือการกลับเป็นซ้ำรวมทั้งอัตราทางสถิติของทั้งสองอย่าง นอกจากนี้เราจะดูอายุขัยของมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 สามเท่าและรายงานผู้ป่วยล่าสุดของผู้รอดชีวิตเป็นเวลานาน
Triple-Negative Basics
มะเร็งเต้านม Triple-negative เป็นมะเร็งที่ไม่แสดงออกถึงตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและยังไม่มีการแสดงออกของ HER2 มากเกินไป เนื้องอกในเต้านมประมาณ 10% ถึง 20% เป็นลบสามเท่าในขณะที่วินิจฉัย
เนื้องอกเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA (โดยเฉพาะ BRCA1) รวมทั้งการกลายพันธุ์ของยีนที่ไม่ใช่ BRCA ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม เป็นเรื่องผิดปกติในผู้ชายโดยมีเพียง 1% ของมะเร็งเต้านมในเพศชายที่เป็นผลลบสามเท่า
มีตัวเลือกน้อยกว่าสำหรับการรักษามะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่นยาทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส) และการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 (เช่น Herceptin) ไม่ได้ผล กล่าวได้ว่าเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่ามักจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีกว่า สำหรับเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าในระยะแพร่กระจายยาภูมิคุ้มกันบำบัดได้รับการอนุมัติในปี 2561 เฉพาะสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีค่าลบสามเท่า
ในช่วงหลายปีแรกหลังการวินิจฉัยอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมสามเท่าจะต่ำกว่า แต่แตกต่างจากเนื้องอกที่เป็นบวกของฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย ๆ เนื้องอกที่มีค่าลบสามเท่ามีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากห้าปี สิ่งนี้หมายความว่าในขณะที่มะเร็งเต้านม 3 เท่าอาจ "รักษาได้" น้อยกว่า แต่ก็อาจ "รักษาได้" มากกว่า (หรืออย่างน้อยก็นำไปสู่การรอดชีวิตในระยะยาว) ในผู้ที่มีชีวิตรอดอย่างน้อยห้าปี
มะเร็งเต้านม Triple-Negative ทั้งหมดไม่เหมือนกัน
ก่อนที่จะพูดถึงสถิติสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าทุกคนและทุกเนื้องอกมีความแตกต่างกัน มะเร็งเต้านมแบบ Triple-negative 2 ระยะ 2A อาจมีพฤติกรรม มาก แตกต่างกัน ในขณะที่การอภิปรายอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้นักวิจัยพยายามที่จะจำแนกเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าออกเป็นชั้นต่างๆ ชั้นเรียนที่อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรค
ในอดีตมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า ได้แก่ เนื้องอกที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER) หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR) น้อยกว่า 10% ในปี 2010 American Society of Clinical Oncology ได้กำหนดเกณฑ์ใหม่ให้กับ ER และ PR expression น้อยกว่า 1%
ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรค
มีหลายปัจจัย (นอกเหนือจากชนิดย่อย) ที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า บางส่วน ได้แก่ :
อายุ
ในการศึกษาหนึ่งพบว่าการปลอดโรคและการรอดชีวิตโดยรวมเป็นเวลา 5 ปีนั้นสูงกว่าในผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งเต้านมถึงสามเท่ามากกว่าคนอายุน้อยอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าผู้สูงอายุจะไม่ค่อยได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัดก็ตาม
การรักษา
มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่ามักจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี ดีกว่าเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเป็นบวก เคมีบำบัดเสริม (เคมีบำบัดที่ได้รับหลังการผ่าตัด) มีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและสิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นจริงแม้กระทั่งเนื้องอกขนาดเล็กที่มีโหนดเป็นลบ ข้อดีของเคมีบำบัดแตกต่างกันไปตามระดับของเนื้องอกโดยประโยชน์ของเคมีบำบัดจะเห็นได้ชัดที่สุดกับเนื้องอกระดับ 3
เนื่องจากมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นในระยะเริ่มต้น แต่กลับมาเกิดซ้ำในภายหลังด้วยการแพร่กระจายระยะไกลจึงเป็นประโยชน์ในการเริ่มต้นด้วยการพูดถึงอัตราการเกิดซ้ำ
อัตราการเกิดซ้ำ
แม้จะมีการผ่าตัด (และมักใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสี) มะเร็งเต้านมก็เกิดขึ้นบ่อยเกินไป ในความเป็นจริงมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นในระยะเริ่มแรกและต่อมาจะเกิดซ้ำอีกด้วยการแพร่กระจายที่ห่างไกล เนื่องจากการแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมประมาณ 90% การวิจัยที่สำคัญกำลังมองหาวิธีลดความเสี่ยงในการเกิดซ้ำ
จากการศึกษาในปี 2019 ประมาณ 40% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่าระยะที่ 1 ถึง 3 จะมีอาการกำเริบหลังการรักษามาตรฐานในขณะที่ประมาณ 60% จะมีชีวิตรอดโดยปราศจากโรคในระยะยาว น่าเสียดายที่ยังไม่มีวิธีที่ชัดเจนในการระบุโอกาสที่มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าของบุคคลนั้นจะเกิดขึ้นอีกและการวิจัยกำลังดำเนินการอยู่
ทั้งอุบัติการณ์และระยะเวลาของการกลับเป็นซ้ำเป็นไปตามรูปแบบที่แตกต่างกับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่ามากกว่าโรคที่เป็นบวก
การกำเริบในช่วงต้น
เมื่อการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นพร้อมกับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่ามักเกิดขึ้นในช่วงห้าปีแรกหลังการวินิจฉัย อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ที่ประมาณสามปีนับจากการวินิจฉัย
เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนหรือ HER2 ในเชิงบวกการเกิดซ้ำอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่นภูมิภาคหรือระยะไกล (ระยะแพร่กระจาย) แต่ตำแหน่งของการแพร่กระจายที่ห่างไกลมักจะแตกต่างกัน มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยัง "อวัยวะภายใน" เช่นสมองตับและปอดซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนคือมีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจายไปยังกระดูก
ในการศึกษาในปี 2018 สถานที่แรกของการแพร่กระจายมีดังนี้:
- ปอด (31%)
- สมอง (17.1%)
- กระดูก (9%)
- ตับ (6.2%)
- เลปโตเมนนิเกอัล (1.4%)
- อื่น ๆ (7.1%)
การกำเริบในช่วงปลาย
มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่า (อย่างน้อยหลาย ๆ อย่าง) แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเนื้องอกที่มีฮอร์โมนบวกเนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะกลับมาเป็นซ้ำในช่วงปลายปี (หมายถึงห้าปีขึ้นไปหลังการวินิจฉัย)
ด้วยเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำยังคงคงที่อย่างน้อย 20 ปีหลังการวินิจฉัย แม้แต่เนื้องอกในระยะเริ่มต้นที่มีขนาดเล็กมาก ในความเป็นจริงคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน มากกว่า มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำ หลังจาก ห้าปีกว่าในห้าปีแรกหลังการวินิจฉัย ในสตรีที่มีเนื้องอกที่เป็นฮอร์โมนบวกที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลาห้าปีหลังการผ่าตัดและ / หรือการฉายรังสี / เคมีบำบัดอัตราการกลับเป็นซ้ำที่ห่างไกลระหว่างปีที่ 5 ถึงปีที่ 20 มีตั้งแต่ 14% สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่มีโหนดลบ (T1N0) ถึง 47% สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (T2N4-9)
การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมในช่วงปลายอุบัติการณ์ที่ลดลงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายด้วยมะเร็งเต้านมสามเท่ายังไม่ชัดเจนจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากการศึกษาจำนวนมากใช้เวลาเพียงห้าปีเมื่อพิจารณาถึงการกลับเป็นซ้ำและการรอดชีวิต อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2018 ได้ตรวจสอบผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่าซึ่งปลอดโรคห้าปีหลังจากการวินิจฉัย ในกลุ่มนี้อัตราการไม่เกิดซ้ำ 10 ปีคือ 97% และอัตราการไม่เกิดซ้ำ 15 ปีเท่ากับ 95%
เนื่องจากการศึกษานี้เริ่มขึ้นก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความของมะเร็งเต้านมสามเท่าจึงรวมถึงผู้ที่มีเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ (1% ถึง 10%) โดยรวมแล้วมีเพียง 5% ของผู้ที่รอดชีวิตเป็นเวลาห้าปีหลังจากการวินิจฉัยของพวกเขามีอาการกำเริบ
สาเหตุของความแตกต่างเหล่านี้ระหว่างเนื้องอกที่มีฮอร์โมนบวกและ - เนื้องอกไม่เป็นที่แน่ชัด แต่ "การพักตัวของเนื้องอก" หรือความสามารถในการทำให้เซลล์มะเร็งอยู่เฉยๆเป็นระยะเวลานานดูเหมือนจะมีมากกว่าในเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน
Post-Recurrence Survival (อายุขัยที่มีการแพร่กระจาย TNBC)
หากคุณเป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่าระยะที่ 4 คุณอาจสงสัยว่าผู้คนจะอยู่กับโรคนี้ได้นานแค่ไหน น่าเสียดายที่อัตราการรอดชีวิตหลังจากการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมสามเท่าในระยะไกลยังต่ำกว่าเนื้องอกที่เป็นบวก ด้วยเหตุนี้อัตราการรอดชีวิตจึงเป็นสถิติและไม่ได้คำนึงถึงการรักษาใหม่ ๆ ที่ออกมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
การศึกษาในปี 2018 ระบุถึงการรอดชีวิตหลังเกิดซ้ำในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมสามเท่า อัตราการรอดชีวิตโดยรวมสามปีคือ 44% และอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีคือ 27% การรอดชีวิตหลังการเกิดซ้ำดูเหมือนจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ของการแพร่กระจายโดยการพยากรณ์โรคจะดีกว่าการแพร่กระจายของกระดูกมากกว่าการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ผู้ที่มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวก็มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่าผู้ที่มีการแพร่กระจายหลายครั้ง
อัตราการรอดชีวิต
สมาคมมะเร็งอเมริกันแบ่งอัตราการรอดชีวิต 5 ปีออกเป็นสามประเภท:
- ท้องถิ่น (91%)
- ภูมิภาค (65%)
- ห่างไกล (11%)
อัตราเหล่านี้คำนวณ (ณ ปี 2019) ด้วยสถิติที่รวบรวมระหว่างปี 2010 ถึง 2015
มีผู้รอดชีวิตในระยะยาวหรือไม่?
การรักษาล่าสุดอาจเปลี่ยนมุมมองในระยะยาวสำหรับอย่างน้อยบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมสามเท่าระยะแพร่กระจายตามรายงานปี 2019 สองฉบับ ในปัจจุบันผู้หญิงคนหนึ่งมีอายุ 15 ปีจากการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 สามเท่าโดยไม่มีหลักฐานว่าเป็นโรค เธอได้รับทั้งเคมีบำบัดแบบมาตรวิทยาและภูมิคุ้มกันบำบัด
ในรายงานอื่นผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ต่อการรักษา (เช่นเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด) และเป็นเวลาเจ็ดปีนับจากการวินิจฉัยโรคระยะแพร่กระจายโดยไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำ
หมายเหตุเกี่ยวกับสถิติ
อัตราการรอดชีวิตเป็นสถิติและด้วยเหตุนี้จึงมีแนวโน้มที่จะบอกเราได้ว่าคน "โดยเฉลี่ย" จะทำอย่างไรกับมะเร็งเต้านมที่เป็น "ค่าเฉลี่ย" สามเท่า แต่คนและเนื้องอกไม่ใช่สถิติ บางคนจะทำได้ดีขึ้นและบางคนจะทำได้แย่ลง
ที่สำคัญสถิติมักมีอายุหลายปี ในการคำนวณอัตราการรอดชีวิตห้าปีบุคคลจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างน้อยห้าปีก่อน และยังคงมีเวลาล่าช้า การรักษามะเร็งเต้านมสามเท่ากำลังมีการเปลี่ยนแปลงและยาใหม่ได้รับการอนุมัติแล้ว
ยาใหม่สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
ยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจทำให้อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดและมะเร็งผิวหนังดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในเดือนมีนาคมปี 2019 ยาภูมิคุ้มกันบำบัดตัวแรก Tecentriq (atezolizumab) ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งเต้านมสามเท่าที่มีการแพร่กระจาย (หรือระยะเริ่มแรก แต่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้) ตามที่ระบุไว้ข้างต้นมีอย่างน้อยสองสามคนที่มีการตอบสนองที่ดีเยี่ยมในการทดลองทางคลินิกก่อนที่จะได้รับการอนุมัติ
ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมสารยับยั้ง PARP เป็นยากลุ่มหนึ่งที่อาจเปลี่ยนแปลงอัตราการรอดชีวิตในอนาคตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมจากกรรมพันธุ์ (ทั้งการกลายพันธุ์ของ BRCA และไม่ใช่ BRCA)
สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกยาปรับเปลี่ยนกระดูกอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาทั้งการแพร่กระจายและอาจลดการแพร่กระจายของกระดูกเพิ่มเติม
ยารักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูกสุดท้ายสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือสองสามครั้ง (oligometastases) การรักษาการแพร่กระจายเหล่านี้ในพื้นที่อาจเป็นทางเลือก ในขณะที่การศึกษายังมีอายุน้อยการรักษา oligometastases อาจช่วยเพิ่มความอยู่รอดหรือแม้กระทั่งนำไปสู่การอยู่รอดในระยะยาวสำหรับคนส่วนน้อย
นอกจากนี้สำหรับบางคนที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดการฉายรังสีเฉพาะที่ (เช่นการฉายรังสี Stereotactic / Cyberknife) บางครั้งอาจช่วยปรับปรุงการตอบสนองของภูมิคุ้มกันบำบัดซึ่งเป็นสิ่งที่เรียกว่าผลแอบสโคพัล เนื่องจากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นส่วนเสริมของมะเร็งเต้านมเมื่อเร็ว ๆ นี้จึงไม่ทราบว่าการตอบสนองนี้อาจเกิดขึ้นได้บ่อยเพียงใดหรือจะเห็นได้หรือไม่
การรักษาเฉพาะที่สำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมสถิติไม่ได้คำนึงถึงการเกิดซ้ำในช่วงปลาย
เมื่อเปรียบเทียบมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่ากับเนื้องอกในเชิงบวกสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงการเกิดซ้ำในช่วงปลาย สถิติส่วนใหญ่แสดงเป็นอัตราการรอดชีวิต 5 ปีและในการตั้งค่านี้มะเร็งเต้านมที่ติดลบสามเท่าอาจดูเป็นลางไม่ดี แต่เมื่อมองไปที่ระยะเวลานานกว่า 20 ปีหลังการวินิจฉัยอาจแตกต่างออกไป
คำจาก Verywell
อาจเป็นเรื่องที่น่าสะเทือนใจที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับ "การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี" เราไม่สามารถเพิกเฉยต่อการคุกคามของการเกิดซ้ำในช่วงต้นได้และจำเป็นต้องมีการรักษาที่ดีกว่า อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่รอดชีวิตในช่วงห้าปีแรกหลังการวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคสามทางลบอาจช่วยลดความกลัวการกลับเป็นซ้ำได้อย่างน้อยก็ในระดับเล็กน้อย