ภาพรวมของมะเร็งเต้านม Triple-Positive

เนื้อหา

• พฤติกรรมเนื้องอก
• ความชุก
• Triple-Positive เทียบกับ HER2 +
• Triple-Positive เทียบกับ ER +
• Triple-Positive กับ Triple-Negative
• แนวทางการรักษา
• มะเร็งเชิงบวกสามเท่าในระยะแพร่กระจาย
• การพยากรณ์โรค

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่มะเร็งเต้านมจะเป็น estrogen-receptor-positive (ER +), progesterone-receptor-positive (PgR +) และ HER2 / neu-positive (HER2 +) - สิ่งที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมสามเท่า ในขณะที่มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมที่เป็นผลบวกสามเท่าซึ่งเป็นชนิดย่อยที่โดดเด่นของโรคมะเร็งเหล่านี้ดูเหมือนจะทำหน้าที่แตกต่างจากมะเร็งเต้านมอื่น ๆ โดยคำนึงถึงพฤติกรรมของเซลล์และการตอบสนองต่อการรักษา

การรู้สถานะตัวรับฮอร์โมนของเนื้องอกเป็นสิ่งจำเป็นเพราะจะช่วยให้คุณและแพทย์ตัดสินใจได้ดีที่สุดเกี่ยวกับหลักสูตรการรักษาของคุณ อย่างไรก็ตามด้วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่ามักมีความซับซ้อนมากกว่าที่คิด

คู่มืออภิปรายเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

พฤติกรรมเนื้องอก

เซลล์เต้านมปกติมีเอสโตรเจนและตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 (HER2) ในกรณีของเนื้องอกในเชิงบวกมีจำนวนตัวรับเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การกลายพันธุ์หรือจำนวนยีนที่เพิ่มขึ้น (การขยายยีน) ส่งผลให้เกิดการผลิตมากเกินไป

เมื่อเอสโตรเจนจับกับตัวรับเอสโตรเจนจะกระตุ้นการเติบโตของเซลล์ ด้วย HER2 เป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่จับกับตัวรับเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโต

ด้วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่าทั้งคู่กำลังเล่นกัน

ความชุก

คิดว่าประมาณร้อยละ 20 ถึง 25 ของมะเร็งเต้านม (ร้อยละ 15 ถึงร้อยละ 30 ในบางการศึกษา) เป็นผลบวก HER2 มะเร็งเต้านมประมาณร้อยละ 70 เป็นมะเร็งที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเช่นกัน

ของมะเร็งที่เป็น HER2-positive โดยราว ๆ 50 เปอร์เซ็นต์ยังเป็น estrogen-receptor-positive แม้ว่าตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนนิพจน์ อาจอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า

โดยรวมแล้วประมาณร้อยละ 10 ของเนื้องอกอาจได้รับการพิจารณาว่าเป็นบวกสามเท่าแม้ว่าจะไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับระบาดวิทยาก็ตาม นอกจากนี้ระดับความเป็นบวกของฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจแตกต่างกันไประหว่างเนื้องอกเหล่านี้

Triple-Positive เทียบกับ HER2 +

มะเร็งเต้านมที่เป็น HER2-positive อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปเนื้องอกที่เป็น HER2-positive มักจะลุกลามมากขึ้นมีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าและมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน

อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 ซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (triple-positive) อาจมีพฤติกรรมเหมือนเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2-เชิงลบ เนื้องอกก้าวร้าวน้อยลงและตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนมากขึ้น

มีความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งเต้านม triple-positive และ triple-negative เช่นกัน

HER2 Positive กับ HER2 Negative

Triple-Positive เทียบกับ ER +

เนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่ามักจะลุกลามมากกว่าเนื้องอกที่มี ER + เพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจได้ผลน้อยกว่าและการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างน้อยกับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นอาจได้ผลน้อย

มะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่ามีแนวโน้มที่จะมีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกมากกว่ามะเร็งที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว

Triple-Positive กับ Triple-Negative

เมื่อมองแวบแรกดูเหมือนว่ามะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่าจะให้การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดตามมาด้วยเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือ HER2-positive และเนื้องอกที่มีผลลบสามเท่าซึ่งมีผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด อย่างไรก็ตามดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้น แม้ว่าเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าจะทำหน้าที่เหมือนเนื้องอก ER + มากกว่า แต่เนื้องอกเหล่านี้บางส่วนก็มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าเนื่องจากมีความก้าวร้าวมากขึ้นเกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่ามีระดับเนื้องอกที่สูงขึ้นในการวินิจฉัยและมีโอกาสเกิดซ้ำได้มากขึ้น ในระดับท้องถิ่นภูมิภาคและแพร่กระจาย

ทั้งหมดเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม Triple-Negative

แนวทางการรักษา

ดูเหมือนว่าเนื้องอกที่เป็นทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2-positive จะตอบสนองต่อการรักษาเป็นสองเท่า น่าเศร้าที่ไม่เป็นเช่นนั้น สำหรับเนื้องอกบางชนิดการใช้วิธีการรักษาทั้งสองนี้ร่วมกันอาจทำให้เกิดการรักษาเกินและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง แต่ถึงแม้จะมีการระบุการรักษาทั้งสองวิธี แต่ก็มีประสิทธิผลน้อยกว่า

การศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นพบว่าได้รับประโยชน์น้อยกว่าจากการรักษาด้วย HER2 เมื่อระดับของตัวรับทั้งสองอยู่ในระดับสูง นี่คือเนื้องอกที่มีพฤติกรรมคล้ายเนื้องอก ER + / HER2 neg (luminal A)

แต่ประสิทธิภาพที่ลดลงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน

ปัญหาเกี่ยวกับการต่อต้าน

มะเร็งที่เป็นบวกสามเท่าอาจมีพฤติกรรมแตกต่างจากที่คาดไว้โดยพิจารณาจากความเป็นบวกของตัวรับ HER2 หรือฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวและอาจได้รับผลกระทบจากความสัมพันธ์ระหว่างตัวรับ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวรับนี้นักวิจัยเรียกว่า "crosstalk"

crosstalk ระหว่าง HER2 และ ER อาจทำงานเพื่อส่งสัญญาณความต้านทานต่อฮอร์โมน กล่าวอีกนัยหนึ่งการสื่อสารระหว่างผู้รับ (พูดว่า HER2 และ ER) อาจส่งผลให้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนมีประสิทธิภาพน้อยลงในเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่า

ในทำนองเดียวกันการกระตุ้นสัญญาณตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (เกี่ยวข้องกับการเป็น ER +) อาจส่งผลให้เกิดการต่อต้านการบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย HER2 สิ่งนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนบางอย่างของเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ซึ่งบางส่วนตอบสนองได้ดีกว่ายาอื่น ๆ ต่อยาที่ปิดกั้น HER2

อาจเป็น "crosstalk" ที่อธิบายว่าเหตุใดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 จึงไม่ใช่สิ่งที่เราคาดหวังเสมอไป

มีความคิดว่าการใช้การรักษาด้วย HER2 ร่วมกัน (เช่น Herceptin) และการบำบัดด้วยฮอร์โมนเช่น Tamoxifen หรือ Faslodex (fulvestrant) อาจคืนค่าความต้านทานต่อตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบางส่วนต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน

นอกจากนี้ยาเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมบางชนิดจะทำงานได้ดีขึ้นหรือแย่ลงสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 แต่ในขณะที่เคมีบำบัดอาจมีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับโรคในระยะเริ่มต้น แต่ก็มีประโยชน์อย่างมากในการแพร่กระจายของโรค

ตัวเลือกการรักษา HER2-Positive

มะเร็งเชิงบวกสามเท่าในระยะแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมสามเท่าในระยะแพร่กระจายมักได้รับการรักษาที่แตกต่างจากมะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะแพร่กระจาย ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็น HER2-positive เพียงอย่างเดียวดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์ในการอยู่รอดที่ชัดเจนและมีนัยสำคัญในการใช้เคมีบำบัดร่วมกับการบำบัดด้วย HER2 ซึ่งอาจตามมาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่นตัวยับยั้งอะโรมาเทส)

การพยากรณ์โรค

เนื่องจากมีการศึกษาเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับเรื่องนี้จึงเป็นการยากที่จะทำนายการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่า พฤติกรรมและการตอบสนองของเนื้องอกจำนวนมากเหล่านี้คล้ายกับเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนบวก / HER2 ซึ่งบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ดี

ที่กล่าวว่า crosstalk ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตัวรับ HER2 และตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจนำไปสู่ความต้านทานต่อการรักษาทั้งแบบฮอร์โมนและ HER2

ดูเหมือนว่าการพยากรณ์โรคอาจดีขึ้นสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าที่เป็นวัยหมดประจำเดือน ในการศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบผู้หญิงผิวขาว / ที่ไม่ใช่ชาวสเปนกับผู้หญิงเชื้อสายสเปนและเอเชียพบว่าชาวเอเชียและชาวเกาะแปซิฟิกมีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าผู้หญิงผิวขาว / ที่ไม่ใช่ชาวสเปนที่มีเนื้องอกสามเท่า

คำจาก Verywell

มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าและดูเหมือนว่าจะมีส่วนย่อยที่แตกต่างกันตามระดับการแสดงออกของ ER และอื่น ๆ นอกจากนี้ความเป็นไปได้ในการตอบสนองต่อยาที่กำหนดเป้าหมายประเภทเดียวลดลงเป็นสิ่งที่น่ากังวล จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาคำตอบรวมทั้งวิธีลด crosstalk ที่นำไปสู่การต่อต้าน