เนื้อหา
บางคนที่ได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจยังคงมีอาการอยู่แม้ว่าการตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นว่าระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) อยู่ในเกณฑ์ปกติ สาเหตุนี้ซับซ้อน แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการมีค่า TSH ปกติไม่จำเป็นต้องหมายความว่าอาการทั้งหมดของคุณจะหายไป2:19
5 ความเข้าใจผิดทั่วไปเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์
ในความเป็นจริงการตรวจเลือด TSH ของคุณอาจบอกได้ว่าคุณเป็นยูไธรอยด์ทางคลินิก (ปกติ) แต่คุณอาจยังคงพบปัญหาเดียวกันกับที่คุณมีก่อนการรักษา ได้แก่ :
- อ่อนเพลียเรื้อรัง
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นแม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอาหาร
- รู้สึกหนาวตลอดเวลา
- ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและข้อต่อ
- คันและผิวแห้ง
- ผมร่วง
- อาการซึมเศร้า
- สมาธิยาก
- อาการท้องผูกเรื้อรัง
- ช่วงเวลาที่หนักหรือไม่สม่ำเสมอ
สาเหตุ
หลักฐานชี้ให้เห็นว่าสถานการณ์เช่นนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกอย่างที่คิด แม้ว่าจะวางบน levothyroxine แต่ยาก็ถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำของการรักษา hypothyroid หลายคนไม่สามารถเก็บเกี่ยวผลประโยชน์ทางกายภาพของการรักษาได้
การศึกษาในปี 2559 จาก Rush University รายงานว่าผู้ที่รับประทานยา levothyroxine เพียงอย่างเดียวจะหนักกว่าคนที่ไม่มีโรคไทรอยด์โดยเฉลี่ย 10 ปอนด์แม้ว่าจะรับประทานอาหารน้อยลง แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นยากล่อมประสาทตัวบล็อกเบต้าและยาสแตติน
สิ่งนี้บอกเราว่าการมีผลเลือด "สุขภาพดี" ไม่ได้แปลว่าคุณจะรู้สึกแข็งแรงเสมอไป เนื่องจากการทำให้ระดับ TSH เป็นปกติจะวาดภาพเพียงส่วนหนึ่งของการทำงานของต่อมไทรอยด์ "ปกติ" เท่านั้น
กลไกการทำงานของต่อมไทรอยด์
หลายคนคิดว่า TSH เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ แต่จริงๆแล้วไม่ใช่ เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองซึ่งเป็นอวัยวะที่ตรวจจับว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูงหรือต่ำ ถ้าเป็นอย่างหลังต่อมใต้สมองจะหลั่ง TSH เพื่อกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ทำงาน
ต่อมไทรอยด์จะผลิตฮอร์โมนต่างๆหลายชนิด บทบาทของฮอร์โมนเหล่านี้คือควบคุมการเผาผลาญของร่างกาย (การเปลี่ยนออกซิเจนและแคลอรี่เป็นพลังงาน) ฮอร์โมนหลักคือ thyroxine (T4) ซึ่งมีผลต่อการเผาผลาญในระดับปานกลางเท่านั้น
อย่างไรก็ตามเมื่อ thyroxine สูญเสียโมเลกุลของไอโอดีนไปในกระบวนการที่เรียกว่า monodeiodination จะถูกเปลี่ยนเป็น triiodothyronine (T3) ซึ่งเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ "ออกฤทธิ์" ซึ่งสามารถออกแรงได้ถึงสี่เท่าของความแรงของฮอร์โมน T4
คำอธิบายที่เป็นไปได้
แม้ว่ากลไกของการทำงานของต่อมไทรอยด์อาจดูชัดเจนและเรียบง่าย แต่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และบ่อยครั้งการทดสอบที่ใช้ในการตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์จะให้ภาพทางคลินิกที่แท้จริงของบุคคลได้เพียงแวบเดียว
โดยทั่วไปการรักษาด้วย Levothyroxine จะตรวจติดตามด้วยการตรวจเลือด TSH และ T4 ข้อสันนิษฐานคือหากระดับ T4 กลับคืนสู่ช่วงปกติ T4 จะเปลี่ยนเป็น T3 ตามธรรมชาติและส่งฮอร์โมนที่ใช้งานได้มากขึ้นตามที่ร่างกายต้องการ ผู้เชี่ยวชาญพบว่าไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป
การศึกษาของ Rush University พบว่าผู้ที่ใช้ levothyroxine เพียงอย่างเดียวมีแนวโน้มที่จะมีอัตราส่วนของฮอร์โมน T3 ต่อ T4 ต่ำกว่าคนทั่วไปซึ่งหมายความว่า T3 อาจไม่เพียงพอแม้จะบรรลุเป้าหมายการวินิจฉัยสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ในขณะที่สาเหตุอาจมีได้หลายประการรวมถึงความต้านทานทางพันธุกรรมต่อ levothyroxine หรือความบกพร่องของโครโมโซมเช่น deiodinase polymorphism (ซึ่งขัดขวางการแปลง T3) บรรทัดล่างคือ "ความสำเร็จ" ของ levothyroxine มักวัดได้ในห้องปฏิบัติการ แต่ไม่สามารถวัดได้ในชีวิตจริง .
จะทำอย่างไรถ้าอาการยังคงอยู่
ในอดีตคนที่รู้สึกไม่สบายแม้จะมีระดับ TSH และ T4 ปกติต้องเผชิญกับความสงสัยของแพทย์และคนอื่น ๆ ในบางกรณีพวกเขาอาจถูกส่งตัวไปขอคำปรึกษาทางจิตวิทยาหรือคิดว่ากำลังโกงอาหารหากน้ำหนักของพวกเขายังคงเพิ่มขึ้น
ในขณะที่แพทย์ในปัจจุบันเข้าใจความแปรปรวนของการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนได้ดีขึ้น แต่คุณอาจต้องสนับสนุนตัวเองหากมีคำแนะนำว่าอาการของคุณ "อยู่ในหัว"
ถามแพทย์ของคุณว่าเป้าหมาย TSH ใหม่เหมาะสมหรือไม่
เมื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาแพทย์หลายคนจะตั้งเป้าให้ระดับ TSH ของคุณอยู่ที่ประมาณ 1 ถึง 2 mU / L ซึ่งเป็นระดับล่างสุดของช่วงปกติ
แม้ว่าคุณอาจได้รับแจ้งว่าระดับ TSH 1 ถึง 2 mU / L นั้น "ดี" หากคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะยังมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับของคุณมีแนวโน้มที่จะผันผวน
ด้วยเหตุนี้แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อบางคนจึงลดเกณฑ์ TSH จากช่วงปกติมาตรฐาน 0.5 เป็น 5 mU / L เป็นช่วงปกติที่แก้ไข 0.3 ถึง 3.0 mU / L โดยการควบคุมฮอร์โมนให้รัดกุมจนถึงส่วนล่างสุดของ แก้ไข คุณอาจมีอาการน้อยลง
พิจารณาแบรนด์ Levothyroxine อื่น ๆ
Levothyroxine เป็นชื่อสามัญของยาที่วางตลาดภายใต้ชื่อแบรนด์ต่างๆ คนส่วนใหญ่ที่เริ่มการรักษาครั้งแรกจะได้รับการกำหนดแบรนด์ Synthroid แบรนด์อื่น ๆ ที่มีจำหน่าย ได้แก่ Levoxyl, Levothroid และ Unithroid
ในขณะที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ควบคุมประเภทความบริสุทธิ์และปริมาณของส่วนผสมที่สำคัญและไม่ได้ใช้งานในยาอย่างเคร่งครัดผู้ผลิตหลายราย (โดยเฉพาะผู้ผลิตยาชื่อสามัญ) อาจใช้ฟิลเลอร์และส่วนผสมที่มีผลผูกพันที่แตกต่างกันซึ่งบางอย่างอาจส่งผลต่อยา การดูดซึมหรือทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การเปลี่ยนยี่ห้ออาจช่วยบรรเทาผลข้างเคียงที่ไม่ได้ตั้งใจได้โปรดปรึกษาแพทย์ว่าสิ่งนี้เหมาะกับคุณหรือไม่
Synthroid สามารถทำให้เกิดอาการแพ้และความไวหลีกเลี่ยง Generics หรือรับ Batch ที่เสถียรหลายเดือน
HMO และ บริษัท ประกันบางแห่งจะแทนที่แบรนด์ที่แพทย์ร้องขอโดยอัตโนมัติและจัดหา levothyroxine ทั่วไปที่ผลิตโดยผู้ผลิตรายใดรายหนึ่งหลายราย
ไม่มีอะไรผิดปกติกับยาทั่วไป อย่างไรก็ตามปัญหาในการปฏิบัตินี้คือคุณอาจถูกเปลี่ยนจากแบรนด์ทั่วไปหนึ่งไปเป็นแบรนด์ถัดไปทุกเดือนโดยไม่รู้ตัวและทุกครั้งที่คุณอยู่คุณอาจได้รับผลิตภัณฑ์ที่มีความแรงแตกต่างกันเล็กน้อยหรือเป็น ใกล้วันหมดอายุที่คุณอาจต้องการ
เพื่อให้แน่ใจว่ายามีความสม่ำเสมอขอให้แพทย์เขียน "no generic substitution" หรือ "DAW" (จ่ายเป็นลายลักษณ์อักษร) บนใบสั่งยา หากผู้ประกันตนของคุณคุกคามการใช้ยาที่สูงขึ้นให้ขอให้แพทย์ของคุณเขียนแรงจูงใจโดยสรุปว่าเหตุใดจึงจำเป็นต้องมีตราสินค้าเฉพาะ
หากผู้ประกันตนของคุณปฏิเสธคำขอของคุณให้ลองขอให้แพทย์เขียนใบสั่งยาสำหรับการจัดหายาหกเดือน เมื่อได้รับแล้วให้ตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่ายาทั้งหมดมาจากผู้ผลิตรายเดียวกันและอยู่ในวันหมดอายุอย่างน้อยหกเดือนข้างหน้า
คุณควรทาน Levothyroxine ทั่วไปหรือไม่?สอบถามเกี่ยวกับยา T3
มีแพทย์หลายคนที่พิจารณาการเพิ่มฮอร์โมน T3 ในรูปแบบของ Cytomel (ลิโอไทโรนีน) ซึ่งไม่จำเป็นและเป็นปัญหาโดยสิ้นเชิง พวกเขาจะชี้ให้เห็นว่ามันมีแนวโน้มที่จะดูดซึมอย่างรวดเร็วในลำไส้และอาจเปลี่ยนปัญหาพร่องไทรอยด์ให้กลายเป็นปัญหาไฮเปอร์ไทรอยด์ได้อย่างรวดเร็ว ฮอร์โมน T3 สามารถรบกวนผลการตรวจเลือด T4 และทำให้การติดตามโรคของคุณซับซ้อนขึ้น สิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องจริง แต่ในระดับหนึ่ง
หากคุณสามารถควบคุม TSH และ T4 ได้ แต่รู้สึกไม่สบายการเพิ่ม Cytomel อาจทำให้อาการของคุณดีขึ้นตามการวิจัยจากสเปนและสถาบันโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ
การวิจัยเดียวกันแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ Cytomel และ levothyroxine อาจช่วยให้อาการดีขึ้นโดยไม่มีผลข้างเคียงเพิ่มเติมเมื่อเทียบกับ levothyroxine เพียงอย่างเดียว
ประโยชน์ของ Cytomel ในการบำบัดแบบผสมผสานถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ (NDT)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนจำนวนมากขึ้นใช้วิธีการรักษาที่เรียกว่าไทรอยด์ผึ่งให้แห้งตามธรรมชาติ (NDT) ซึ่งได้มาจากต่อมไทรอยด์แห้งของหมูหรือวัว NDT ให้ T4, T3 และฮอร์โมนไทรอยด์อื่น ๆ ในรูปแบบแท็บเล็ตและปัจจุบันใช้โดยฮิลลารีร็อดแฮมคลินตันและคนอื่น ๆ เพื่อจัดการกับอาการของภาวะพร่องไทรอยด์
แม้ว่า NDT จะไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แต่ได้รับการควบคุมโดย FDA และอนุญาตให้จำหน่ายตามใบสั่งแพทย์โดยได้รับการ "ปู่ย่าตายาย" เป็นมาตรฐานการดูแลตั้งแต่ปี 1950
NDT วางตลาดภายใต้แบรนด์เนมต่างๆมากมายเช่น Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid และอื่น ๆ
คำจาก Verywell
แนวทางการรักษาที่ออกโดย American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) และ American Thyroid Association (ATA) ทำให้แพทย์มีแผนงานที่มีประโยชน์สำหรับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากในหมู่แพทย์เกี่ยวกับแง่มุมของแนวทางนี้รวมถึงวิธีการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ไม่แสดงอาการ) และการใช้ Cytomel อย่างเหมาะสม
ด้วยเหตุนี้คุณต้องดำเนินการเพื่อค้นหาแพทย์ต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถทำงานร่วมกับคุณในฐานะหุ้นส่วนในการดูแลของคุณ คุณควรจะสามารถหารือเกี่ยวกับตัวเลือกเสริมและทางเลือกอื่น ๆ ได้อย่างอิสระโดยไม่มีข้อ จำกัด และทำงานร่วมกันเพื่อชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของการรักษาเพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างเต็มที่
หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการดูแลที่คุณได้รับอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองหรือขอให้ส่งต่อเวชระเบียนของคุณไปยังแพทย์คนอื่น
คู่มืออภิปรายแพทย์โรคไทรอยด์
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
