เนื้อหา
Tumor lysis syndrome (TLS) เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งจำนวนมากตายและปล่อยอิเล็กโทรไลต์โปรตีนและกรดต่างๆเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย การตายของเซลล์ครั้งใหญ่และกะทันหันมักเกิดขึ้นหลังจากคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือด (โดยปกติจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลามเช่น Burkitt lymphoma) ได้รับเคมีบำบัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งอันเป็นผลมาจากการรั่วไหลของปริมาณเซลล์จำนวนมาก (โพแทสเซียมฟอสเฟตและกรดยูริก) เข้าสู่กระแสเลือดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นคลื่นไส้อาเจียนไตวายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในช่องท้องทำได้โดยการประเมินอาการของบุคคลและประเมินการตรวจทางห้องปฏิบัติการว่ามีความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นโพแทสเซียมหรือกรดยูริกในกระแสเลือดสูง)
การรักษากลุ่มอาการเนื้องอกในช่องท้องในกรณีฉุกเฉินเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากอาการบางอย่างอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การบำบัดรวมถึงการให้น้ำอย่างมากการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และการฟอกเลือดในบางครั้ง
อาการ
การปลดปล่อยเนื้อหาภายในของเซลล์มะเร็งอย่างกะทันหันคือสิ่งที่ทำให้เกิดอาการและสัญญาณต่างๆที่พบในกลุ่มอาการเนื้องอกในเนื้องอก
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ความเหนื่อยล้าโดยทั่วไป
- คลื่นไส้อาเจียน
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
- เลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ)
- ความสับสน
- ชัก
- กล้ามเนื้อกระตุกและ tetany
- เป็นลม
- เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ไตวายเฉียบพลัน (ตามที่เห็นได้จากบุคคลที่มีระดับครีอะตินินเพิ่มขึ้นและมีปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีเลย) เป็นอีกหนึ่งผลพวงที่สำคัญของ TLS ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกิดจาก TLS เป็นตัวบ่งชี้การเสียชีวิตที่ชัดเจน
อาการของ TLS มักเกิดขึ้นภายในเจ็ดวันหลังจากผู้เข้ารับการรักษามะเร็ง (เช่นเคมีบำบัด)
สาเหตุ
กลุ่มอาการของเนื้องอกสามารถพัฒนาได้เมื่อมีเซลล์มะเร็งจำนวนมากที่ตายอย่างกะทันหัน เมื่อเซลล์เนื้องอก "ไล้" หรือตายและแตกออกอย่างรวดเร็วเนื้อหาที่รั่วไหล ได้แก่ โพแทสเซียมฟอสเฟตและกรดยูริกจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยในปริมาณมาก
การรั่วไหลนี้นำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญต่อไปนี้ในที่สุด:
- ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง)
- ระดับฟอสเฟตในเลือดสูง (hyperphosphatemia)
- ระดับกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia)
นอกจากความผิดปกติข้างต้นแล้วฟอสเฟตส่วนเกินที่มีอยู่ในกระแสเลือดอาจจับกับแคลเซียมเพื่อสร้างผลึกแคลเซียมฟอสเฟต นอกจากจะทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำแล้ว (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ผลึกเหล่านี้ยังสามารถสะสมตัวเองในอวัยวะต่างๆเช่นไตและหัวใจและทำให้เกิดความเสียหายได้
นอกจากอิเล็กโทรไลต์และกรดแล้วการตายของเซลล์เนื้องอกสามารถนำไปสู่การปลดปล่อยโปรตีนที่เรียกว่าไซโตไคน์ ไซโตไคน์เหล่านี้อาจกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบทั้งร่างกายซึ่งในที่สุดอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของหลายอวัยวะ
ปัจจัยเสี่ยง
แม้ว่า TLS ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัด แต่ก็แทบจะไม่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งจะแตกออกและรั่วไหลออกมาเองก่อนที่จะสัมผัสกับยามะเร็งอย่างน้อยหนึ่งตัว
นอกจากนี้ยังมีรายงานของ TLS ที่พัฒนาขึ้นหลังการรักษาด้วยรังสี dexamethasone (สเตียรอยด์) thalidomide และการบำบัดทางชีววิทยาต่างๆเช่น Rituxan (rituximab)
คนที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเนื้องอกในช่องท้องมากที่สุดคือผู้ที่เป็นมะเร็งในเลือดโดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับสูง (เช่น Burkitt lymphoma) อย่างไรก็ตาม TLS ยังสามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม
การวิจัยพบว่าเด็กมากกว่า 1 ใน 4 ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic เฉียบพลันจะพัฒนา TLS หลังจากได้รับการรักษามะเร็ง
โดยทั่วไปมี ปัจจัยเฉพาะของเนื้องอก ที่เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการพัฒนา TLS ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :
- เนื้องอกที่ไวต่อเคมีบำบัดโดยเฉพาะ
- เนื้องอกที่โตเร็ว
- เนื้องอกขนาดใหญ่ (หมายถึงก้อนเนื้องอกแต่ละก้อนมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 เซนติเมตร)
- ภาระเนื้องอกขนาดใหญ่ (หมายถึงมีเนื้องอกจำนวนมากทั่วร่างกาย)
นอกจากนี้ยังมี ปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย ที่ทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะพัฒนา TLS มากขึ้น ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ขาดน้ำหรือไตวายจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากสภาวะเหล่านี้ทำให้ร่างกายล้างสิ่งที่รั่วไหลของเซลล์ได้ยากขึ้น
ผู้ป่วยที่มีระดับฟอสเฟตโพแทสเซียมและกรดยูริกในเลือดสูงก่อนเข้ารับการรักษามะเร็งก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา TLS
การวินิจฉัย
กลุ่มอาการของเนื้องอกแตกเป็นที่น่าสงสัยเมื่อผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะลุกลามหรือมีเนื้องอกขนาดใหญ่ทำให้ไตวายเฉียบพลันและค่าเลือดผิดปกติเช่นโพแทสเซียมสูงหรือระดับฟอสเฟตสูงหลังจากได้รับการรักษามะเร็ง
เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแพทย์มักใช้ระบบการจำแนกไคโรและบิชอป ระบบนี้แบ่งประเภทของกลุ่มอาการของโรคเนื้องอกในห้องปฏิบัติการ TLS และ TLS ทางคลินิกสองประเภท
ห้องปฏิบัติการ TLS
TLS ในห้องปฏิบัติการหมายความว่ามีความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างน้อยสองอย่างต่อไปนี้เกิดขึ้นภายในสามวันก่อนหรือเจ็ดวันหลังจากเริ่มเคมีบำบัด:
- ภาวะไขมันในเลือดสูง
- ภาวะโพแทสเซียมสูง
- hyperphosphatemia
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
มีหมายเลขห้องปฏิบัติการเฉพาะที่แพทย์จะค้นหาเมื่อวินิจฉัย TLS เช่นระดับกรดยูริก 8 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL) ขึ้นไปหรือระดับแคลเซียม 7 mg / dL หรือน้อยกว่า
ความผิดปกติเหล่านี้จะเห็นได้แม้จะมีการให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอและการใช้สารลดความอ้วน (ยาที่สลายกรดยูริกหรือลดการผลิตกรดยูริกในร่างกาย)
การให้น้ำและการใช้ยาลดความอ้วนเป็นการบำบัดป้องกันมาตรฐานสำหรับ TLS
TLS ทางคลินิก
TLS ทางคลินิกจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อตรงตามเกณฑ์ของห้องปฏิบัติการจากข้างต้นรวมทั้งสถานการณ์ทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งสถานการณ์ต่อไปนี้:
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
- ระดับครีเอตินีน (การวัดการทำงานของไต) ที่มากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่าของขีด จำกัด สูงสุดของอายุของผู้ป่วย
- การยึด
การรักษา
หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเนื้องอกในช่องท้องอาจต้องเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เพื่อติดตามและดูแลหัวใจอย่างต่อเนื่อง นอกจากผู้เชี่ยวชาญ ICU และทีมดูแลโรคมะเร็งแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านไต (เรียกว่านักไตวิทยา) มักจะได้รับการปรึกษา
แผนการรักษา TLS โดยทั่วไปประกอบด้วยการบำบัดดังต่อไปนี้:
การให้น้ำอย่างเข้มข้นและการตรวจสอบปัสสาวะ
ผู้ที่มี TLS จะได้รับของเหลวที่เพียงพอผ่านทางหลอดเลือดดำ (IV) อย่างน้อยหนึ่งเส้นโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาปริมาณปัสสาวะที่มากกว่า 100 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง (มล. / ชม.) อาจให้ยาขับปัสสาวะชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Lasix (furosemide) เพื่อช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะของบุคคล
แก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
อิเล็กโทรไลต์ของบุคคลนั้นจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ (โดยปกติทุกๆสี่ถึงหกชั่วโมง) และแก้ไขตามความจำเป็น
ระดับโพแทสเซียมสูง: เพื่อลดระดับโพแทสเซียม (ซึ่งสำคัญมากเนื่องจากระดับสูงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิตได้) แพทย์อาจให้วิธีการรักษาต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี:
- Kayexalate (โซเดียมโพลีสไตรีนซัลโฟเนต)
- อินซูลินและกลูโคสทางหลอดเลือดดำ (IV)
- แคลเซียมกลูโคเนต
- อัลบูเทอรอล
- การล้างไต (ถ้ารุนแรงหรือต่อเนื่อง)
ระดับฟอสเฟตสูง: ยาที่เรียกว่าสารยึดเกาะฟอสเฟตในช่องปากเช่น PhosLo (แคลเซียมอะซิเตต) - รับประทานพร้อมอาหารเพื่อลดการดูดซึมฟอสฟอรัสเข้าสู่ลำไส้
ระดับกรดยูริกสูง: มักจะได้รับยาที่เรียกว่า Elitek (rasburicase) ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการย่อยสลายกรดยูริกในร่างกาย
Rasburicase ห้ามใช้ในผู้ที่มีภาวะขาดน้ำตาลกลูโคส -6-phosphate dehydrogenase (G6PD) เนื่องจากอาจทำให้เกิด methemoglobinemia และ hemolytic anemia ผู้ที่มีอาการนี้จะได้รับยาลดระดับน้ำตาลในเลือดที่เรียกว่า Zyloprim (allopurinol)
ระดับแคลเซียมต่ำ: การรักษาระดับแคลเซียมต่ำโดยให้อาหารเสริมแคลเซียมทำได้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการ (เช่นมีอาการชักหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
การเพิ่มระดับแคลเซียมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกผลึกของแคลเซียมฟอสเฟตซึ่งอาจทำลายอวัยวะ (รวมทั้งไตและหัวใจ)
การฟอกไต
มีข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการฟอกไตในผู้ป่วยที่มีอาการเนื้องอกในช่องท้อง
ข้อบ่งชี้บางประการ ได้แก่ :
- ไม่มีหรือปัสสาวะออกน้อยมาก
- ของเหลวมากเกินไป (อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งหัวใจและปอดถูกน้ำท่วมด้วยของเหลวส่วนเกิน)
- ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างต่อเนื่อง
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การป้องกัน
ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยโรคมะเร็งอาจมีการใช้กลยุทธ์หลายอย่างเพื่อป้องกันไม่ให้ TLS เกิดขึ้นตั้งแต่แรก
กลยุทธ์เหล่านี้มักรวมถึง:
- การตรวจเลือดอย่างน้อยวันละสองครั้ง (ตัวอย่างเช่นแผงการเผาผลาญขั้นพื้นฐานเพื่อตรวจหาระดับโพแทสเซียมสูงและความผิดปกติของไต)
- การให้ของเหลวอย่างแรงและการตรวจสอบปัสสาวะอย่างใกล้ชิด
- การตรวจสอบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การ จำกัด ปริมาณโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสในอาหารโดยเริ่มจากสามวันก่อนและเจ็ดวันหลังจากเริ่มการรักษามะเร็ง
สุดท้ายผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง (เช่นผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่มีปัญหาเกี่ยวกับไต) จะรับประทานยาที่ป้องกันไม่ให้ระดับกรดยูริกในร่างกายลดลงเช่นอัลโลพูรินอลหรือราสบูริเคส
คำจาก Verywell
โรคเนื้องอกในช่องท้องถือเป็นภาวะฉุกเฉินของมะเร็งเนื่องจากอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัดไม่ได้พัฒนา TLS และสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแพทย์สามารถดำเนินการเชิงรุกและใช้กลยุทธ์เชิงป้องกันเพื่อลดโอกาสเหล่านั้นให้น้อยที่สุด