เนื้อหา
- Twin Reverseed Arterial Perfusion คืออะไร?
- สาเหตุของการเจาะเลือดแบบแฝดกลับด้านคืออะไร?
- อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเจาะเลือดแบบแฝดกลับ?
- Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
- ทรีทเมนต์การเจาะเลือดแบบย้อนกลับคู่
Twin Reverseed Arterial Perfusion คืออะไร?
Twin Reverseed arterial perfusion (ลำดับ TRAP) เป็นภาวะที่หาได้ยากของการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic เกิดขึ้นเมื่อระบบการเต้นของหัวใจของแฝดคนหนึ่งทำงานในการส่งเลือดสำหรับฝาแฝดทั้งสอง แฝดที่จ่ายเลือดเรียกว่า "ปั๊มคู่" และพัฒนาตามปกติในครรภ์ อย่างไรก็ตามการสูบฉีดของหัวใจที่เพิ่มขึ้นทำให้แฝดคู่นี้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แฝดอีกคน - รู้จักกันในชื่อ “ แฝดอะคาร์ดิแอค” - ขาดหัวใจหรือมีหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ โดยปกติร่างกายจะมีการพัฒนาที่ไม่ดีและอาจไม่มีศีรษะแขนขาและลำตัวหายไป
การตั้งครรภ์แฝด Monochorionic
ฝาแฝด Monochorionic เป็นฝาแฝดที่เหมือนกันซึ่งมีรกร่วมกัน (หลังคลอด) และเครือข่ายของหลอดเลือดที่ให้ออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นสำหรับพัฒนาการในครรภ์ TRAP เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ monochorionic ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์หรือ 1 ในทุก ๆ การตั้งครรภ์ 35,000 ครั้ง
สาเหตุของการเจาะเลือดแบบแฝดกลับด้านคืออะไร?
ด้วย TRAP เชื่อกันว่าในช่วงตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ความผันผวนอย่างมากและต่อเนื่องของความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดอาจรบกวนการพัฒนาของหัวใจในแฝดอะคาร์ดิแอค แม้ว่าหัวใจของแฝดปั๊มอาจพัฒนาอย่างถูกต้อง แต่การเชื่อมต่อของเรือระหว่างฝาแฝดอาจสร้างปัญหาได้ ในกรณีของ TRAP เลือดจากแฝดปั๊มที่แข็งแรงจะไหลย้อนกลับจากรกไปสู่แฝดอะคาร์ดิแอคที่ไม่แข็งแรง เนื่องจากแฝดอะคาร์ดิแอคไม่มีหัวใจที่ทำงานได้จึงไม่สามารถตอบสนองและให้เลือดไหลเวียนไปข้างหน้าซึ่งพบในระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ปกติ
เนื่องจากแฝดอะคาร์ดิแอคไม่สามารถพัฒนาอวัยวะที่สำคัญได้อย่างเต็มที่การอยู่รอดนอกครรภ์จึงเป็นไปไม่ได้ ในความเป็นจริงแฝดอะคาร์ดิแอคในทางเทคนิคไม่ใช่ทารกในครรภ์ แต่เป็นเนื้อเยื่อจำนวนมากที่เติบโตขึ้นเนื่องจากเลือดที่ไหลจากแฝดปั๊ม การแทรกแซงของทารกในครรภ์มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบสุขภาพหัวใจของแฝดปั๊มและรวมถึงขั้นตอนการหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังแฝดอะคาร์ดิแอค
อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเจาะเลือดแบบแฝดกลับ?
ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักที่เกี่ยวข้องกับ TRAP เป็นภาวะที่ไม่เลือกปฏิบัติซึ่งเกิดขึ้นโดยสุ่มในการตั้งครรภ์แบบ monochorionic
Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
TRAP อาจถูกสงสัยจากผลของอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด ขั้นตอนแรกในการยืนยันการวินิจฉัยคือการตั้งครรภ์แฝดแบบโมโนโครม ผลอัลตร้าซาวด์อาจแสดงทารกในครรภ์ที่พัฒนาตามปกติและมีมวลผิดปกติที่มีกิจกรรมการเต้นของหัวใจผิดปกติ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยต้องศึกษารูปแบบการไหลของเลือดโดยใช้ Doppler ultrasound ความก้าวหน้าของอัลตร้าซาวด์ 3 มิติและ 4 มิติช่วยให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์สามารถวินิจฉัยลำดับ TRAP ได้เร็วที่สุดเท่าที่อายุครรภ์ 11 สัปดาห์
ทรีทเมนต์การเจาะเลือดแบบย้อนกลับคู่
การพยากรณ์โรคของลำดับ TRAP ขึ้นอยู่กับความเครียดความพยายามในการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นที่หัวใจของแฝดปั๊ม หากได้รับการสนับสนุนสารอาหารเพียงพอร่างกายของแฝดอะคาร์ดิแอคสามารถเติบโตในอัตราที่ใกล้เคียงกับแฝดปั๊ม เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปั๊มแฝดจะเพิ่มขึ้น
หากพิจารณาแล้วว่าแฝดปั๊มที่แข็งแรงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอาจแนะนำให้ผ่าตัดทารกในครรภ์เพื่อปิดเส้นเลือดที่ให้อาหารแฝดอะคาร์ดิแอค ขั้นตอนต่อไปนี้ถูกใช้เพื่อรักษาลำดับ TRAP ให้สำเร็จ:
การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) อาจแนะนำในกรณีที่อายุครรภ์มากกว่า 16 สัปดาห์ ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสอดเข็มเล็ก ๆ เข้าไปในโพรงมดลูก เข็มประกอบด้วยง่ามแหลมหลายอันที่กระจายพลังงานความร้อนของความถี่วิทยุ พลังงานความร้อนใช้ในการปิดผนึกท่อให้อาหารที่ส่งเลือดไปยังแฝดอะคาร์ดิแอคที่ฐานของสายสะดือ
การแข็งตัวของไบโพลาร์: ในรายที่อายุครรภ์ต่ำกว่า 16 สัปดาห์อาจแนะนำให้ใช้ bipolar coagulation ขั้นตอนนี้จะปิดผนึกส่วนหนึ่งของสายสะดือของแฝดอะคาร์ดิแอคใกล้กับรก
ขั้นตอนใด ๆ ของทารกในครรภ์ก่อนคลอดทำให้เกิดความเสี่ยงต่อทั้งแม่และทารก หลังจากการแข็งตัวของสายสะดือส่วนของรกจะไม่ได้รับเลือดจากการไหลเวียนของแฝดที่ตายแล้วอีกต่อไปจะได้รับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
ในผู้ป่วยที่ไม่พบภาวะแทรกซ้อนแฝดที่แข็งแรงมีโอกาสมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดี ร่องรอยของ acardiac สามารถอยู่ในครรภ์ได้จนกว่าจะคลอด ผู้หญิงส่วนใหญ่ต้องคลอดบุตรตามปกติและมีทารกที่แข็งแรง