เนื้อหา
- การปลูกถ่ายคืออะไร?
- ประเภทของการปลูกถ่าย
- ประเภทของผู้บริจาคอวัยวะ
- การปฏิเสธอวัยวะ
- ระบบภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไร
- ระบบภูมิคุ้มกันและการปฏิเสธอวัยวะ
- อะไรเป็นตัวกระตุ้นการปฏิเสธอวัยวะ
- ลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธก่อนการปลูกถ่าย
- ลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธหลังการปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายคืออะไร?
การปลูกถ่ายเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่นำเนื้อเยื่อหรืออวัยวะออกจากร่างกายหนึ่งและฝังเข้าไปในร่างกายอีกส่วนหนึ่งเพื่อทดแทนอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ทำงานได้ไม่ดีขาดหายไปหรือเป็นโรค
การปลูกถ่ายอวัยวะทำได้เฉพาะกับโรคที่รุนแรงเท่านั้น กระบวนการนี้ไม่ได้ทำสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง แต่จะทำเมื่ออวัยวะนั้นเป็นโรคมากจนในที่สุดก็จะนำไปสู่การฟอกไตหรือเสียชีวิตโดยไม่ต้องปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายที่พบบ่อยที่สุดทำได้โดยการนำอวัยวะจากร่างกายมนุษย์ที่ยังมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิตและปลูกถ่ายเข้าไปในร่างกายมนุษย์อื่น อวัยวะเนื้อเยื่อเช่นผิวหนังเอ็นและเส้นเอ็นและแม้แต่กระจกตาจากดวงตาก็สามารถกู้คืนและมอบให้กับผู้รับเพื่อรักษาปัญหาต่างๆได้
เป็นไปได้ที่จะปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของสัตว์เช่นจากหมูหรือวัวและใช้กับผู้รับที่เป็นมนุษย์ อีกวิธีหนึ่งที่สามารถใช้เนื้อเยื่อประเภทนี้ได้โดยทั่วไปคือสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
ในอดีตอวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายได้ถูกนำออกจากร่างกายมนุษย์หนึ่งและวางไว้ในร่างกายมนุษย์อื่น มีบางกรณีที่พบได้ยากในการเอาอวัยวะออกจากเจ้าคณะและวางไว้ในผู้รับมนุษย์ ในจำนวนนี้ที่โด่งดังที่สุดคือกรณีของ Stephanie Fae Beauclair ในปี 1984 หรือที่รู้จักกันดีในชื่อ "Baby Fae" ซึ่งได้รับหัวใจลิงบาบูนเมื่ออายุ 11 วันก่อนที่จะเสียชีวิตด้วยการปฏิเสธอวัยวะเมื่ออายุ 31 วัน
ประเภทของการปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายมีหลายประเภทและมีรายการวิธีอธิบายขั้นตอนต่างๆที่ทำให้การปลูกถ่ายเป็นไปได้ ความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธจะแตกต่างกันไปตามประเภทของผู้บริจาคเนื่องจากความแตกต่างระหว่างผู้บริจาคและผู้รับสามารถเพิ่มโอกาสในการปฏิเสธได้ ด้วยเหตุนี้การทำความเข้าใจธรรมชาติของการปลูกถ่ายสามารถช่วยกำหนดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธและยังช่วยให้ทีมดูแลสุขภาพตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องใช้ยามากแค่ไหนเพื่อช่วยป้องกันการถูกปฏิเสธ
นี่คือรายการคำศัพท์สั้น ๆ ที่ใช้สำหรับการปลูกถ่ายประเภทต่างๆ
- ร่างอัตโนมัติ: เนื้อเยื่อถูกนำมาจากส่วนหนึ่งของร่างกายและปลูกถ่ายไปยังอีกส่วนหนึ่งของร่างกายเดียวกัน ตัวอย่างเช่นหลังจากได้รับการเผาไหม้อย่างรุนแรงผู้ป่วยอาจได้รับการปลูกถ่ายผิวหนังจากขาของตนเอง สิ่งนี้ช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะได้ดีและปัญหาการถูกปฏิเสธแทบไม่มีอยู่จริงเนื่องจากผู้บริจาคและผู้รับเป็นบุคคลเดียวกัน
- Allograft: การปลูกถ่ายประเภทนี้เป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออวัยวะหรือกระจกตาจากมนุษย์สู่คน ผู้บริจาคเป็นมนุษย์คนละคนกับผู้รับและไม่สามารถมีความเหมือนกันทางพันธุกรรมได้ (เช่นฝาแฝดที่เหมือนกัน) การปลูกถ่ายอวัยวะประเภทนี้มีความเสี่ยงที่น่าสังเกต
- Isograft: การปลูกถ่ายประเภทนี้ทำระหว่างผู้บริจาคและผู้รับที่เหมือนกันทางพันธุกรรมเช่นแฝดที่เหมือนกัน แทบไม่มีความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธในกรณีนี้เนื่องจากร่างกายไม่รับรู้ว่าอวัยวะของแฝดที่เหมือนกันเป็นสิ่งแปลกปลอม
- Xenograft: การปลูกถ่ายประเภทนี้อยู่ระหว่างสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน นี่คือสายพันธุ์สำหรับการปลูกถ่ายสายพันธุ์เช่นลิงบาบูนกับคนหรือหมูสู่คน โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้คือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ แต่ในบางกรณีมักเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะ มีความคาดหวังว่าจะมีความเสี่ยงอย่างมากจากการปลูกถ่ายอวัยวะประเภทนี้ แต่บ่อยครั้งการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะถูกปฏิเสธ
ประเภทของผู้บริจาคอวัยวะ
ผู้บริจาคอวัยวะมีสามประเภทที่ควรทราบ
- ผู้บริจาคศพ: เนื้อเยื่ออวัยวะและ / หรือกระจกตาของผู้บริจาคที่เสียชีวิตจะได้รับการปลูกถ่ายไปยังผู้รับที่เป็นมนุษย์ การบริจาคประเภทนี้มีระดับความเสี่ยงเช่นเดียวกับผู้บริจาครายอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องเว้นแต่การทดสอบทางพันธุกรรมจะพิจารณาว่าผู้บริจาคและผู้รับตรงกันดีกว่าปกติ
- ผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับการดำรงชีวิต: ผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์ที่มีชีวิตบริจาคอวัยวะให้กับญาติที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายอาจมีโอกาสน้อยกว่าที่จะถูกปฏิเสธเล็กน้อยเนื่องจากความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ
- ผู้บริจาคที่เห็นแก่ผู้อื่น: ผู้บริจาคที่มีชีวิตเลือกที่จะมอบอวัยวะให้กับผู้รับที่ไม่เกี่ยวข้อง การบริจาคประเภทนี้มีระดับความเสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธเช่นเดียวกับผู้บริจาครายอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องเว้นแต่ผู้บริจาคและผู้รับจะมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมที่ดีโดยเฉพาะ
การปฏิเสธอวัยวะ
การปลูกถ่ายส่วนใหญ่ที่ทำในสหรัฐอเมริกาเป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อการปลูกถ่ายเหล่านี้อาจเป็นกระดูกเอ็นเส้นเอ็นลิ้นหัวใจหรือแม้แต่การปลูกถ่ายผิวหนัง สำหรับผู้รับเหล่านี้มีข่าวดีมาก: พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับการปฏิเสธจากเนื้อเยื่อเหล่านี้
สำหรับผู้รับอวัยวะการปฏิเสธอวัยวะใหม่เป็นประเด็นสำคัญที่ต้องมีการตรวจติดตามการทำงานของเลือดยาประจำวันและค่าใช้จ่ายจำนวนมากเป็นประจำ การปฏิเสธหมายความว่าร่างกายปฏิเสธอวัยวะใหม่เนื่องจากเห็นว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมที่รุกรานคล้ายกับการติดเชื้อที่ไม่ต้องการ ความเป็นไปได้ของการถูกปฏิเสธมักจะเป็นความกังวลอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเนื่องจากการถูกปฏิเสธอาจหมายถึงการกลับไปรับการรักษาด้วยการฟอกไตหรือแม้แต่การเสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะล้มเหลว
ระบบภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไร
ระบบภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนและซับซ้อนมากและในกรณีส่วนใหญ่ทำงานได้อย่างยอดเยี่ยมในการรักษาร่างกายมนุษย์ให้ดี ระบบภูมิคุ้มกันทำหลายอย่างปกป้องร่างกายจากไวรัสเชื้อโรคและโรคต่างๆรวมทั้งช่วยในกระบวนการบำบัด การที่จะบอกว่าระบบภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนนั้นเป็นการพูดที่ไม่เข้าใจอย่างแท้จริงเนื่องจากตำราทั้งเล่มเขียนเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันและวิธีการปกป้องร่างกาย
หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันเราจะไม่อยู่รอดในวัยเด็กเนื่องจากเราไม่สามารถต่อสู้กับการสัมผัสกับแบคทีเรียที่น้อยที่สุดแม้กระทั่งความเย็นก็อาจทำให้เสียชีวิตได้ ระบบภูมิคุ้มกันสามารถระบุได้ว่าอะไรคือ“ ตัวตน” และอยู่ในร่างกายและยังสามารถระบุได้ว่าอะไรคือ“ อื่น ๆ ” และต่อสู้กับมันได้
ระบบนี้มักจะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาบ่อน้ำของแต่ละบุคคลและกันสิ่งที่ไม่ดีออกจากร่างกายหรือต่อสู้กับมันเมื่อมันเข้าสู่ร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันไม่ได้ป้องกันไม่ให้สิ่งต่างๆเข้าสู่ปอดหรือกระแสเลือดหรือสร้างการติดเชื้อเสมอไป แต่ก็ประสบความสำเร็จอย่างมากในการต่อสู้กับสิ่งเหล่านี้
ระบบภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดปัญหาได้เช่นกันเมื่อมองว่า "ตัวเอง" เป็น "อื่น" โดยไม่ถูกต้อง ปัญหาประเภทนี้เรียกว่า“ โรคแพ้ภูมิตัวเอง” และเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยที่รุนแรงเช่นโรคลูปัสเส้นโลหิตตีบหลายเส้นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเบาหวานชนิดที่ 1 และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเหล่านี้ล้วนเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ดีและผลลัพธ์อาจทำลายล้างได้
ระบบภูมิคุ้มกันและการปฏิเสธอวัยวะ
ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดหลังจากการหาอวัยวะที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายคือการรักษาอวัยวะใหม่ให้แข็งแรงโดยการป้องกันการถูกปฏิเสธ โดยปกติจะทำด้วยยาหรือยาหลายชนิดที่ช่วยหลอกล่อให้ร่างกายรับรู้ว่า "คนอื่น" เป็น "ตัวเอง" พูดง่ายๆคือระบบภูมิคุ้มกันต้องคิดว่าอวัยวะใหม่นั้นเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายแทนที่จะเป็นอวัยวะที่ไม่ได้เป็นของ
การหลอกระบบภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องที่ท้าทายมากกว่าที่คิดเพราะร่างกายสามารถระบุผู้รุกรานได้ดีมากเนื่องจากมีความจำเป็นต่อชีวิต ในคนส่วนใหญ่ระบบภูมิคุ้มกันจะมีความเชี่ยวชาญและแข็งแกร่งมากขึ้นในช่วงทศวรรษแรกของชีวิตและสามารถต่อสู้กับการติดเชื้อในแต่ละปีที่ผ่านไปได้ดีขึ้น
การวิจัยช่วยให้ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายสามารถชนะสงครามกับการปฏิเสธการปลูกถ่ายได้เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโดยการช่วยระบุว่าระบบภูมิคุ้มกันระบุร่างกายและอวัยวะเป็น "อื่น ๆ " ได้อย่างไรหลังการปลูกถ่าย การค้นหาว่าส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันเริ่มต้นในหลาย ๆ ขั้นตอนในการปฏิเสธหมายความว่าในที่สุดก็สามารถสร้างวิธีป้องกันได้
อะไรเป็นตัวกระตุ้นการปฏิเสธอวัยวะ
เชื่อกันว่าการมีอยู่ของอวัยวะในขั้นต้นถูกระบุว่าเป็น "อื่น ๆ " เมื่อโปรตีน SIRP-alpha จับกับตัวรับด้วยกล้องจุลทรรศน์บนเซลล์เม็ดเลือดขาว จากนั้นปฏิกิริยาลูกโซ่จะเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การปฏิเสธอวัยวะทั้งหมดหากไม่อยู่ในเวลาหรือหากใช้ยาในการควบคุมปฏิกิริยาไม่สำเร็จ
นักวิจัยตั้งทฤษฎีว่าเช่นเดียวกับกรุ๊ปเลือดจะมีประเภท SIRP-alpha และโดยการทดสอบผู้บริจาคและผู้รับพวกเขาสามารถลดความเสี่ยงของการปฏิเสธการปลูกถ่ายก่อนการผ่าตัดทำได้โดยการจับคู่ผู้บริจาคและผู้รับประเภท SIRP-alpha วิธีนี้สามารถลดความเสี่ยงโดยรวมของการถูกปฏิเสธลดปริมาณยาที่จำเป็นเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธและที่สำคัญที่สุดคือช่วยให้อวัยวะอยู่ในผู้รับได้นานขึ้น
ลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธก่อนการปลูกถ่าย
มีหลายวิธีที่ทำให้โอกาสในการถูกปฏิเสธลดลงก่อนการผ่าตัดอันดับแรกและสำคัญที่สุดโดยตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้รับและผู้บริจาคมีกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันได้จากนั้นจึงเปลี่ยนไปสู่การทดสอบและเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้น
หากผู้บริจาคเป็นผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ญาติมักจะชอบเพราะโอกาสในการปฏิเสธจะลดลง ในอนาคตเราอาจพบว่าเป็นเพราะครอบครัวมีการจับคู่ SIRP-alpha ที่ดีกว่า แต่ในเวลานี้นั่นเป็นเพียงทฤษฎีเดียว
การทดสอบทางพันธุกรรมยังทำเพื่อให้ตรงกับผู้รับบริจาคที่ดีที่สุด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งกับการปลูกถ่ายไตเนื่องจากการจับคู่ที่ดีที่สุดส่งผลให้อวัยวะทำงานได้นานขึ้นอย่างมาก
คาดหวังว่าจะได้เห็นงานวิจัยที่ช่วยให้เกิดการจับคู่ระหว่างพันธุกรรมของผู้บริจาคและผู้รับได้ดีขึ้นรวมถึงการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการ“ ปิด” ส่วนต่างๆของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธ
ลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธหลังการปลูกถ่าย
ขณะนี้หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเสร็จสิ้นแล้วผลการทดลองและประเภทของการปลูกถ่ายของผู้ป่วยจะช่วยกำหนดประเภทของยาและปริมาณยาที่ให้เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย
ห้องปฏิบัติการจะได้รับการตรวจสอบบ่อยครั้งในสัปดาห์และเดือนหลังการปลูกถ่ายจากนั้นความถี่จะลดลงสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากปีแรก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้มองหาสัญญาณของการปฏิเสธและระมัดระวังในการรักษาสุขภาพของตนเอง
การเฝ้าระวังการปฏิเสธการปรับยาตามภัยคุกคามหรือการปฏิเสธจริงและการทดสอบซ้ำเป็นเรื่องปกติ สิ่งนี้ทำขึ้นเพื่อตรวจสอบว่าตอนการปฏิเสธได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่ผู้รับการปลูกถ่ายตามปกติจะต้องจัดการเพื่อรักษาสุขภาพของพวกเขา
ในอนาคตเมื่อมีความคืบหน้ามากขึ้นในการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาน้อยลงการเฝ้าติดตามน้อยลงและพบว่าสุขภาพของการปลูกถ่ายในระยะยาวดีขึ้น ที่กล่าวว่าการวิจัยควรนำไปสู่การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งสามารถหยุดยั้งการปฏิเสธไม่ให้เกิดขึ้นหรือสามารถหยุดความคืบหน้าของการปฏิเสธได้เมื่อค้นพบ