เนื้อหา
Nephrotic syndrome คือการรวมกันของการค้นพบทางคลินิกบางอย่างที่สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยโรคไต ดังนั้นจึงเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่โรคด้วยตัวเอง สามารถเห็นได้ในหลายเงื่อนไขที่นำไปสู่ การรวมกันของความผิดปกติที่รวมกลุ่มกันภายใต้ร่มระยะ โรคไต รวม:- โปรตีนในปัสสาวะรุนแรงหรือสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะในระดับสูงผิดปกติ
- ระดับโปรตีนต่ำในเลือด
- อาการบวมน้ำ / บวมในร่างกาย
- ระดับคอเลสเตอรอลสูงในเลือด
- แนวโน้มที่เป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือด
วิธีการพัฒนา
การเปลี่ยนแปลงในตัวกรองของไต (เรียกว่า โกลเมอรูลัส) สามารถนำไปสู่โรคไต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เองโดยไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน แต่มักพบเห็นได้บ่อยที่สุดเนื่องจากความเสียหายต่อตัวกรองของไตจากโรคอื่น ๆ ที่กล่าวถึงด้านล่าง โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตัวกรองไตทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงาน
โดยปกติแล้วตัวกรองไตจะถูกตั้งค่าในลักษณะที่อนุญาตให้สาร / สารพิษบางชนิดออกจากเลือดไปสู่ปัสสาวะเท่านั้น มันกักเก็บโมเลกุลที่ใหญ่กว่าเช่นอนุภาคโปรตีนที่พบในเลือด (หนึ่งในนั้นคืออัลบูมิน) ในกลุ่มอาการของโรคไตไส้กรองจะสูญเสียความสามารถในการแยกแยะระหว่างสารที่ผ่านเข้าไปและแม้แต่โมเลกุลขนาดใหญ่เช่นโปรตีนก็เริ่มรั่วออกไปในปัสสาวะ สิ่งนี้ทำให้เกิดเหตุการณ์ที่นำไปสู่โรคไตที่เต็มเปี่ยม ในทางหนึ่งสิ่งที่ดีจะผ่านออกไปในปัสสาวะพร้อมกับสิ่งที่ไม่ดีและร่างกายจะเริ่ม "โยนทารกออกไปพร้อมกับอ่างน้ำ"
โรคอะไรที่ส่งผลต่อไตทำให้เกิดโรคไต
โรคไตสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายสภาวะ อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจไม่มีการระบุสาเหตุ โรคที่รู้จักกันทั่วไปบางอย่างที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่โรคไต ได้แก่ :
- โรคเบาหวาน
- ยาบางชนิดเช่น bisphosphonates (ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน) ยาแก้ปวด NSAID และอื่น ๆ
- โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัส
- สามารถเกิดควบคู่กับมะเร็งบางชนิดได้
- การติดเชื้อเรื้อรังผ่านกลไกภูมิคุ้มกันทางอ้อมบางครั้งอาจนำไปสู่โรคไต เอชไอวีเป็นตัวอย่างที่พบบ่อย
- สารพิษจากสิ่งแวดล้อมบางชนิด
การวินิจฉัย
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคไตเกี่ยวข้องกับการชื่นชมกลุ่มดาวของการค้นพบที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคไต โดยปกติแล้วความสงสัยจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโดยไม่มีสาเหตุอื่นใดที่ทำให้เกิดอาการบวมรอบดวงตาหรือที่ข้อเท้า การตรวจสอบมักจะรวมถึงการตรวจปัสสาวะ จากนั้นจะเผยให้เห็นการสูญเสียโปรตีนอย่างรุนแรงในปัสสาวะ บางครั้งผู้ป่วยที่สูญเสียโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรงจะบ่นว่าเห็นฟองหรือน้ำในปัสสาวะ ความผิดปกติอื่น ๆ เช่นระดับโปรตีนในเลือดต่ำหรือระดับคอเลสเตอรอลสูงอาจสังเกตได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
อย่างไรก็ตามการทดสอบทั้งหมดข้างต้นไม่จำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคไต หากไม่ทราบสาเหตุในประวัติทางคลินิกมักจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อหาโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคไต
ภาวะแทรกซ้อน
โรคไตจากโรคบางชนิดอาจหายได้เอง อย่างไรก็ตามกลุ่มอาการของโรคไตที่ไม่ได้รับการแก้ไขอาจส่งผลร้ายได้
- สิ่งที่ชัดเจนที่สุดคือการทำงานของไตที่แย่ลงอย่างต่อเนื่องและความสามารถในการกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย
- ระดับคอเลสเตอรอลสูงที่พบในกลุ่มอาการของโรคไตจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
- ผู้ป่วยยังมีความเสี่ยงสูงในการเกิดลิ่มเลือดและสามารถมองเห็นสิ่งต่างๆเช่นการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด
- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเกิดจากการสูญเสียแอนติบอดีป้องกัน (ซึ่งเป็นโปรตีนด้วย) ลงในปัสสาวะ
การรักษา
ในการรักษาโรคไตก่อนอื่นคุณต้องหาสาเหตุว่าทำไมคุณถึงเป็นโรคไต หากเหตุผลไม่ปรากฏในประวัติทางคลินิกเพียงอย่างเดียวจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อตอบคำถามนี้ เมื่อระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้แล้วการรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันตั้งแต่ renin-angiotensin ยาปิดกั้นความดันโลหิต (เรียกว่า ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor blockers) ไปจนถึงสเตียรอยด์ไปจนถึงยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ (เช่น cyclosporine) เป็นต้นนี่คือ ภาวะที่ได้รับการรักษาอย่างดีที่สุดโดยขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต
อย่าลืมว่าผลการรักษาที่ประสบความสำเร็จอีกครั้งจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ หน่วยงานบางแห่งมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษามากกว่าในขณะที่คนอื่น ๆ จะไม่ตอบสนองต่อปืนที่ใหญ่ที่สุดในนั้น
การรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะต้องรวมกับการมุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น ดังนั้นยาน้ำเช่น furosemide จึงอาจจำเป็นในการรักษาอาการบวมอย่างรุนแรงที่มักพบเห็นได้ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือด อาหารโซเดียมต่ำเป็นสิ่งที่จำเป็นเกือบตลอดเวลา