เนื้อหา
ท่อไตมีลักษณะเป็นท่อบาง ๆ ยาว 10-12 นิ้วซึ่งนำปัสสาวะที่ผลิตจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะถูกลำเลียงด้วยกระบวนการที่เรียกว่า peristalsis ท่อไตขับเคลื่อนปัสสาวะจากไตลงสู่กระเพาะปัสสาวะ
การอุดกั้นทางแยกท่อไตเป็นภาวะที่การอุดตันเกิดขึ้นที่ทางแยกที่ท่อไตยึดติดกับไต ส่งผลให้การไหลเวียนของปัสสาวะลดลงตามท่อไตและการเพิ่มขึ้นของความดันของเหลวภายในไต ความดันภายในไตที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงเมื่อเวลาผ่านไป การอุดตันอาจเป็นได้ทั้งความพิการ แต่กำเนิด (ผู้ป่วยเกิดมาพร้อมกับสิ่งนั้น) หรือเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปรองจากการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างตามอายุ การอุดตันอาจเกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นหงิกงอเส้นเลือดหรือไม่ค่อยมีเนื้องอก
สัญญาณและอาการ
การอุดตันของท่อไตอาจทำให้เกิดอาการปวดข้างที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอาจเกิดขึ้นเป็นพัก ๆ และผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อดื่มแอลกอฮอล์กาแฟหรือของเหลวที่เพิ่มขึ้น บางครั้งความเจ็บปวดอาจอยู่ที่ด้านหน้าของช่องท้องและสามารถแผ่ลงไปที่ขาหนีบ ในบางกรณีตรวจพบภาวะนี้โดยบังเอิญจากรังสีเอกซ์หรืออัลตร้าซาวด์ในระหว่างการประเมินปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้อง เมื่อเกิดการติดเชื้อร่วมกับการอุดตันผู้ป่วยอาจป่วยได้มากและมีไข้สูง ภาวะนี้อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการระบายปัสสาวะในกรณีฉุกเฉินและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
การรักษา
การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับการอุดกั้นทางแยกท่อไตคือการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อตัดบริเวณที่เป็นแผลเป็นออกและเชื่อมต่อท่อไตเข้ากับไตอีกครั้ง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการพัฒนาตัวเลือกการรักษาแบบใหม่ที่ไม่รุกรานน้อยลง
Endopyelotomy เป็นขั้นตอนที่กล้องโทรทรรศน์หรือบอลลูนที่มีลวดไฟฟ้าผ่านไปยังระดับของไต จากนั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกตัดออกจากด้านใน ขั้นตอนเหล่านี้สามารถทำได้ในระยะเวลาสั้น ๆ ในฐานะผู้ป่วยนอกที่มียาชาน้อยที่สุดและพักฟื้นสั้นกว่าการผ่าตัดแบบเปิด ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อภายในชั่วคราว (stent) เป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์ อัตราความสำเร็จในการถ่ายภาพรังสีด้วยขั้นตอนเหล่านี้ต่ำกว่าที่ได้รับจากการผ่าตัดแบบเปิด 15% -20% นอกจากนี้ผู้ป่วย 40% อาจมีอาการปวดต่อเนื่องอย่างมีนัยสำคัญตามขั้นตอน
Laparoscopic Pyeloplasty ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อให้อัตราความสำเร็จสูงเช่นเดียวกับที่ได้รับจากการผ่าตัด pyeloplasty แบบเปิดในขณะที่ลดความเจ็บป่วย ขั้นตอนภายในดำเนินการในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยไม่ต้องใช้แผลขนาดใหญ่ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดน้อยกว่าการพักฟื้นเร็วกว่าอย่างเห็นได้ชัดและการเกิดแผลเป็นมีน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด ขั้นตอนนี้ต้องใช้ยาชาทั่วไปและเข้าโรงพยาบาล (ปกติ 2 คืน) จำเป็นต้องใส่ขดลวดภายในเป็นเวลาสี่สัปดาห์ ความสำเร็จของขั้นตอนนี้เหมือนกับการผ่าตัดแบบเปิด (> 95%)
Ureteropelvic Junction การอุดตันในเด็ก
การอุดตันของท่อไต (Ureteropelvic junction: UPJ) เป็นการอุดตันในบริเวณที่เชื่อมต่อกระดูกเชิงกรานของไต (ส่วนหนึ่งของไต) กับท่อ (ureters) ที่เคลื่อนย้ายปัสสาวะไปยังกระเพาะปัสสาวะ โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นเมื่อทารกยังคงเติบโตในครรภ์ สิ่งนี้เรียกว่าภาวะที่มีมา แต่กำเนิด (ปัจจุบันตั้งแต่แรกเกิด)
ส่วนใหญ่แล้วการอุดตันจะเกิดขึ้นเมื่อการเชื่อมต่อระหว่างท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไตแคบลง สิ่งนี้ทำให้ปัสสาวะสร้างขึ้นและทำลายไต
ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องเหนือท่อไต
การอุดตันของ UPJ เป็นสาเหตุของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด ขณะนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปในระหว่างการศึกษาอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด ในบางกรณีจะไม่เห็นสภาพจนกว่าจะคลอด
อาการ
อาจไม่มีอาการใด ๆ เมื่อเกิดอาการอาจรวมถึง:
ปวดหลังหรือด้านข้าง
ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะ)
ก้อนในช่องท้อง (มวลท้อง)
ไตติดเชื้อ
การเจริญเติบโตไม่ดีในทารก (ไม่สามารถเจริญเติบโตได้)
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักมีไข้
อาเจียน
การวินิจฉัย
อัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์อาจแสดงปัญหาเกี่ยวกับไตในทารกในครรภ์ การทดสอบหลังคลอดอาจรวมถึง:
BUN
การกวาดล้าง Creatinine
การสแกน CT
อิเล็กโทรไลต์
IVP
การสแกนไตด้วยนิวเคลียร์
cystourethrogram เป็นโมฆะ
การรักษา
การอุดตันของ UPJ ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดและแก้ไขได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีอาการปวดการติดเชื้อซ้ำมีหลักฐานการทำงานที่แย่ลงหรืออาการบวมเพิ่มขึ้นอาจต้องได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่า pyeloplasty เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ไตและแก้ไขการอุดตัน ในขณะที่การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยใช้แผลเปิดใต้ชายโครงมาตรฐานการดูแลในเด็กส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 2 ปีคือการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ผ่าตัด การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์สามารถทำได้โดยการผ่ารูกุญแจเล็ก ๆ สามแผลในช่องท้องและเกี่ยวข้องกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สั้นลงความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดลดลงการฟื้นตัวเร็วขึ้นและกลับไปทำกิจกรรมตามปกติรวมทั้งลักษณะของแผลเป็นที่ดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบเดิมและมี อัตราความสำเร็จ 97 เปอร์เซ็นต์