เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับ Viramune (Nevirapine)

เนื้อหา

• ใช้
• ก่อนที่จะ
• ปริมาณ
• ผลข้างเคียง
• คำเตือนและการโต้ตอบ

Viramune (nevirapine) เป็นยาต้านไวรัสที่ใช้ในการบำบัดร่วมกันเพื่อรักษาเอชไอวี เป็นยากลุ่มแรกในกลุ่มยาที่เรียกว่า non-nucleoside transferase inhibitors (NNRTIs) ซึ่งทำงานโดยการปิดกั้นความสามารถของไวรัสในการจี้รหัสพันธุกรรมของเซลล์ที่ติดเชื้อ

ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2539 สำหรับการรักษาการติดเชื้อ HIV-1 Viramune สามารถใช้ในเด็กและผู้ใหญ่และเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์

แม้ว่า Viramune จะรวมอยู่ในรายชื่อยาที่จำเป็นขององค์การอนามัยโลก แต่ปัจจุบันแทบไม่ได้ใช้ในการบำบัดขั้นแรก ถึงกระนั้นก็ยังคงเป็นยาสำคัญในการรักษาเอชไอวีเมื่อยาต้านไวรัสอื่น ๆ ล้มเหลว นอกจากรูปแบบชื่อแบรนด์แล้ว Viramune ยังมีจำหน่ายในรูปแบบยาสามัญราคาประหยัดภายใต้ชื่อทางเคมีของ nevirapine

ใช้

Viramune ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาการติดเชื้อ HIV-1 ในผู้ใหญ่และเด็ก HIV-1 เป็นรูปแบบที่โดดเด่นของเอชไอวีทั่วโลกในขณะที่ HIV-2 นั้นถูก จำกัด อยู่ในแอฟริกาตะวันตกเป็นหลัก Viramune ไม่สามารถรักษา HIV-2 ได้เนื่องจากตัวรับที่หมายถึงการจับกับมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน

โดยทั่วไป Viramune จะใช้ในการรักษาแบบที่สองหรือตามมาเมื่อการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลวหรือบุคคลไม่สามารถทนต่อยาต้านไวรัสอื่น ๆ ที่มีอยู่ได้

ไม่แนะนำให้ใช้ Viramune ในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีขั้นแรกในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไปเนื่องจากตารางการให้ยาที่ซับซ้อนรวมทั้งความเสี่ยงต่อการดื้อยาและผลข้างเคียง

Viramune ใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอื่น ๆ อย่างน้อยสองตัว Viramune ไม่เคยใช้ด้วยตัวเองเนื่องจากสามารถพัฒนาความต้านทานได้อย่างรวดเร็วด้วยปริมาณที่ไม่ได้รับ การบำบัดแบบผสมผสานช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้มาก

มันทำงานอย่างไร

ยาต้านไวรัสทุกชนิดทำงานโดยการปิดกั้นขั้นตอนในวงจรชีวิตของเอชไอวี การทำเช่นนี้ทำให้เอชไอวีไม่สามารถแพร่พันธุ์และติดเชื้อในเซลล์อื่นได้

คุณสมบัติที่สำคัญอย่างหนึ่งของการติดเชื้อเอชไอวีคือความสามารถของไวรัสในการแทรกซึมเข้าไปในดีเอ็นเอของเซลล์ที่ติดเชื้อและ "โปรแกรมใหม่" เพื่อที่จะคัดลอกสำเนาของตัวเองออกมาหลาย ๆ ชุดจนกลายเป็นโรงงานผลิตเอชไอวี โดยใช้เอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase ซึ่งถ่ายทอดรหัสพันธุกรรมของ HIV ไปยัง DNA ของโฮสต์ที่ติดเชื้อ

NNRTIs เช่น Viramune แทรกแซงกระบวนการนี้โดยผูกมัดกับไซต์ที่ reverse transcriptase จะเปลี่ยน RNA ของไวรัสสายเดี่ยวให้เป็น DNA แบบเกลียวคู่ คิดว่ามันคือการวางเศษกรวดไว้ในซิป หากไม่มีความสามารถในการสร้างดีเอ็นเอเกลียวคู่ HIV จะไม่สามารถจี้เซลล์โฮสต์และสร้างสำเนาของตัวมันเองได้

NNRTIs แตกต่างจากตัวยับยั้งการแปลงสัญญาณย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs) เช่น Viread (tenofovir) และ Ziagen (abacavir) ซึ่งเป็นชนิดหลังหรือบล็อกการถอดเสียงโดยการใส่ตัวเองในสายดีเอ็นเอเกลียวคู่ที่เสร็จสมบูรณ์

การใช้งานอื่น ๆ

Viramune ถูกนำมาใช้ในการป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (PMTCT) มานานแล้วซึ่งการให้ยาเพียงครั้งเดียวสามารถลดการแพร่เชื้อได้ 50% Viramune ไม่ได้ใช้ในลักษณะนี้อีกต่อไปหรือแนะนำสำหรับ PMTCT ในสหรัฐอเมริกา

ด้วยเหตุนี้ Viramine จึงไม่มีข้อห้ามในการใช้ในการตั้งครรภ์ในสตรีที่เริ่มใช้ยาก่อนตั้งครรภ์

นอกจากนี้ Viramune ยังคงใช้สำหรับ PMTCT ในประเทศกำลังพัฒนาโดยให้ทารกแรกเกิดเป็นยาป้องกันโรค (ป้องกัน) เป็นเวลาหกสัปดาห์หลังคลอด

ก่อนที่จะ

แม้ว่า Viramune จะยังคงเป็นเครื่องมือสำคัญในการรักษาเอชไอวี แต่ก็เป็นยาที่ซับซ้อนกว่าในการใช้เมื่อเทียบกับยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ ๆ

ในความเป็นจริงผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้นหลายอย่างเกิดขึ้นในคนที่มี แข็งแกร่งขึ้น ระบบภูมิคุ้มกัน (วัดโดยจำนวน CD4) ผลข้างเคียงรวมถึงความเป็นพิษต่อตับและโรคภูมิแพ้ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมีผลต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชายสามเท่า

ด้วยเหตุนี้ Viramune จึงได้รับการอนุมัติสำหรับ:

• ผู้ชายที่มีจำนวน CD4 ภายใต้ 400 เซลล์ต่อไมโครลิตร (เซลล์ / µl)
• ผู้หญิงที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 เซลล์ / µl

ซึ่งแตกต่างจากยาต้านไวรัสอื่น ๆ ที่สามารถเริ่มได้ในระดับ CD4 ใด ๆ (แต่ตามหลักการแล้ว ข้างบน 500 เซลล์ / มล.) ข้อกังวลเดียวกันนี้ใช้ไม่ได้กับเด็ก

ข้อควรระวังและข้อห้าม

Viramune ถูกเผาผลาญโดยตับและอาจทำให้เกิดความเป็นพิษได้หากการทำงานของตับบกพร่อง ผู้ที่มีความบกพร่องในระดับปานกลางถึงรุนแรง (ซึ่งวัดจากคะแนน Child-Pugh ที่ B หรือ C) ไม่ควรใช้ Viramune ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นโรคตับแข็งหรือตับอักเสบเรื้อรังขั้นสูง

Viramune ควรใช้เฉพาะในผู้ที่เป็นโรคตับหากไม่มีการรักษาอื่น ๆ ที่เหมาะสมและประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยง

ควรหลีกเลี่ยง Viramune ในผู้ที่หยุดการรักษาอันเป็นผลมาจากการแพ้ยา หากหยุด Viramune ด้วยเหตุผลนี้ไม่ควรใช้อีกแม้ว่าปฏิกิริยาจะไม่รุนแรงก็ตาม การทำเช่นนี้อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตทั้งร่างกายที่เรียกว่า anaphylaxis

แม้ว่า Viramune จะปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้มารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีหลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสผ่านน้ำนมแม่

NNRTI อื่น ๆ

Viramune เป็น NNRTI ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ตัวแรก แต่ตามมาด้วยยาอื่น ๆ ในระดับเดียวกัน:

• Sustiva (เอฟาวิเรนซ์)ได้รับการอนุมัติในปี 1998
• ปฏิสัมพันธ์ (etravirine)ได้รับการอนุมัติในปี 2551
• Edurant (rilpivirine)ได้รับการอนุมัติในปี 2554
• Pifeltro (โดราวิริน)ได้รับการอนุมัติในปี 2561

นอกจากนี้ Viramune XRซึ่งเป็นรุ่นที่เผยแพร่เพิ่มเติมได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2554 โดยอนุญาตให้ใช้ยาวันละครั้ง

ความกังวลอย่างหนึ่งเกี่ยวกับ NNRTIs โดยทั่วไปคือความเสี่ยงของการต่อต้านข้าม ตัวอย่างเช่นในการพัฒนาความต้านทานต่อ Viramune คือการกลายพันธุ์ของยีนทั่วไปที่เรียกว่า G190E หากคุณพัฒนาการกลายพันธุ์ของ G190E คุณจะสามารถต้านทาน Viramune, Sustiva และ Intelence และ Edurant ได้ในระดับที่น้อยกว่า

(Pifeltro มีความกังวลน้อยกว่าเนื่องจากต้องมีการกลายพันธุ์ที่ไม่ซ้ำกันหลายครั้ง)

เพื่อหลีกเลี่ยงการดื้อยา Viramune และการต่อต้านข้าม NNRTI คุณต้องรักษาความยึดมั่นในการรักษามากกว่า 95% นี่เป็นข้อผิดพลาดที่แคบกว่ายารุ่นใหม่ ๆ ซึ่งบางอย่างต้องการการปฏิบัติตาม 85% เท่านั้น

ปริมาณ

Viramune มีให้ในรูปแบบแท็บเล็ตในช่องปากหรือแบบแขวนไม่ว่าจะเป็นในรูปแบบการปลดปล่อยทันที (Viramune) หรือแบบขยาย (Viramune XR) ขึ้นอยู่กับอายุและ / หรือน้ำหนักของคุณคุณอาจได้รับ:

• Viramune แท็บเล็ตที่วางจำหน่ายทันที: 200 มก. (มก.)
• แท็บเล็ต Viramune XR: 100 มก. และ 400 มก
• Viramune ระงับการปลดปล่อยทันที: 10 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตร (10 มก. / มล.)

เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นที่ผิวหนังควรให้ Viramune หรือ Viramune suspension ในปริมาณที่น้อยลงเป็นเวลา 14 วัน รู้จักกันในชื่อยาเหนี่ยวนำช่วยให้ร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยาทีละน้อยและหลีกเลี่ยงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไป หลังจากนั้นปริมาณจะเพิ่มขึ้นโดยใช้ Viramune หรือ Viramune XR

หากมีอาการแพ้เล็กน้อยคุณอาจสามารถทำการรักษาต่อในขนาดที่ต่ำกว่าได้นานถึง 28 วันจนกว่าอาการจะหายดี หากไม่เป็นเช่นนั้นแพทย์ของคุณอาจพิจารณาเปลี่ยนการรักษา

ผู้ใหญ่

ตามที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ปริมาณที่แนะนำของ Viramune ในผู้ใหญ่คือหนึ่งเม็ด 200 มก. ทุกวันเป็นเวลา 14 วันตามด้วย Viramune 200 มก. วันละครั้ง.

เด็ก ๆ

ขนาดยา Viramune ที่แนะนำในเด็กจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ผิวของร่างกาย (BSA) BSA ขึ้นอยู่กับความสูงและน้ำหนักของเด็กและแสดงเป็นค่าเมตรกำลังสอง (ม²). สูตรการให้ยาอธิบายเป็นมิลลิกรัมต่อเมตรกำลังสอง (mg / m²).

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่เด็ก ๆ มักจะได้รับยากระตุ้นเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแพ้ผิวหนัง อาจไม่จำเป็นสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ

ตามแนวทางของ NIH ปริมาณที่แนะนำของ Viramune สำหรับเด็กมีดังนี้:

อายุ	ปริมาณการเหนี่ยวนำ	ปริมาณการบำรุงรักษา
ต่ำกว่า 8 ปี	150 มก. / ม2 ทุกวันเป็นเวลา 14 วัน	150 มก. / ม2 วันละสองครั้ง
8 ปีขึ้นไป	120-150 มก. / ม2 ทุกวันเป็นเวลาหลายวัน	120-150 มก. / ม2 วันละสองครั้ง

Viramune XR สามารถใช้ได้ในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไปหาก BSA ของพวกเขาเกินเกณฑ์ที่กำหนด ในกรณีเช่นนี้ขนาดยา Viramune XR จะถูกกำหนดดังนี้:

พื้นที่ผิวของร่างกาย	ปริมาณการบำรุงรักษา Viramune XR
0.58 ม2 ถึง 0.83 ม2	สองเม็ด 100 มก. วันละครั้ง
0.84 ม2 ถึง 1.16 ม2	สามเม็ด 100 มก. วันละครั้ง
1.17 ม2 และมากกว่า	หนึ่งเม็ด 400 มก. วันละครั้ง

ปริมาณ Viramune ทั้งหมดในเด็กไม่ควรเกิน 400 มก. ต่อวัน

การปรับเปลี่ยน

ผู้ที่ได้รับการฟอกเลือดสำหรับไตวายควรได้รับ Viramune ในปริมาณเพิ่มเติมเมื่อสิ้นสุดการฟอกไตทุกครั้ง เนื่องจากการล้างไตทำให้ความเข้มข้นของ Viramune ในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นสิ่งที่ปริมาณเพิ่มเติมสามารถชดเชยได้

วิธีการใช้และจัดเก็บ

Viramune สามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหาร เพื่อรักษาความเข้มข้นของเลือดให้เหมาะสมพยายามทาน Viramune ในเวลาเดียวกันทุกวัน

หากคุณพลาดยาให้รับประทานทันทีที่คุณจำได้ หากใกล้ถึงเวลาของการให้ยาครั้งต่อไปให้ข้ามปริมาณที่ไม่ได้รับและดำเนินการต่อตามปกติ อย่าเพิ่มปริมาณเป็นสองเท่าในความพยายามที่จะ "ทัน"

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ :

• ควรเขย่ายา Viramune ก่อนใช้และวัดด้วยช้อนตวงขนาด 5 มล. หรือเข็มฉีดยาในช่องปากเพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้อง
• ควรกลืนยาเม็ดในช่องปากทั้งตัวและห้ามบดเคี้ยวหรือแบ่ง
• ไม่ควรใช้ Viramune XR ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

แท็บเล็ต Viramune และสารแขวนลอยสามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 59 ถึง 86 F (15 ถึง 30 C) ห้ามใช้ Viramune ที่หมดอายุโดยเด็ดขาด

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Viramune คือผื่นซึ่งมักเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์แรกของการรักษา กรณีส่วนใหญ่ไม่รุนแรงถึงปานกลางและไม่จำเป็นต้องยุติการรักษาโดยเนื้อแท้

ผื่นจะปรากฏเป็นตุ่มแดงแบนหรือนูนขึ้นโดยมีหรือไม่มีอาการคัน การระบาดของโรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางและเป็นลักษณะทั่วไปโดยเกี่ยวข้องกับลำตัวขาแขนหรือใบหน้า จากการวิจัยก่อนการตลาดพบว่าประมาณ 13% ของผู้ใช้จะมีผื่นเล็กน้อยถึงปานกลาง (เกรด 1/2)

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• ปวดหัว
• ความเหนื่อยล้า
• ท้องร่วง
• อาการปวดท้อง
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่สามารถทนได้และมีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับการรักษาได้

คำเตือนและการโต้ตอบ

ในปี 2543 องค์การอาหารและยาได้ออกคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำโดยให้คำแนะนำแก่ผู้บริโภคและแพทย์ว่า Viramune อาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อตับและปฏิกิริยาทางผิวหนังที่คุกคามถึงชีวิต ตามที่องค์การอาหารและยาระบุว่าผู้ใช้มากถึง 4% จะเกิดโรคตับอักเสบจากยาในขณะที่ 1.5% จะมีผื่นที่รุนแรงระดับ 3/4 อันเป็นผลมาจากการใช้ Viramune

ความเป็นพิษต่อตับ

ความเป็นพิษต่อตับที่เกิดจาก Viramune (ความเป็นพิษต่อตับ) มักเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ผู้หญิงที่มี CD4 มีจำนวนมากกว่า 250 เซลล์ / µl และผู้ชายที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 400 เซลล์ / µl มีความเสี่ยงมากที่สุด ความเป็นพิษต่อตับอาจเกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี

อาการอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้
• ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
• ปัสสาวะสีเข้ม
• อุจจาระสีชอล์คกี้หรือดินเหนียว
• ดีซ่าน (ทำให้ผิวหนังและตาเหลือง)
• สูญเสียความกระหาย
• ไข้

ผื่นยังเป็นลักษณะทั่วไป ในบางกรณีความเป็นพิษต่อตับที่เกิดจาก Viramune เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดความเสียหายของตับตับวายและเสียชีวิต

เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อตับควรตรวจสอบเอนไซม์ตับเป็นประจำในระหว่างการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งหรือลดการทำงานของตับ

ควรหยุดการรักษาอย่างถาวรหากอาการตับอักเสบพัฒนาขึ้นหรือหากเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นพร้อมกับผื่นหรืออาการทางระบบอื่น ๆ (ทั้งร่างกาย)

ปฏิกิริยาทางผิวหนัง

แม้ว่าปฏิกิริยาทางผิวหนังที่เกิดจาก Viramune ส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง แต่บางคนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการยอมรับและรับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หัวหน้ากลุ่มนี้ ได้แก่ กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน (SJS) และเนื้อร้ายที่เป็นพิษรุนแรงมากขึ้น (TEN)

ทั้งสองอย่างเป็นปฏิกิริยาการแพ้ยาที่แสดงออกมาพร้อมกับการหลุดลอกอย่างรวดเร็วและรุนแรงของชั้นผิวหนัง SJS และ TEN มีแนวโน้มที่จะพัฒนาในช่วงหกสัปดาห์แรกของการรักษาโดยมักเป็นรูปแบบตามลำดับ อาการต่างๆ ได้แก่ (ตามลำดับที่ปรากฏ):

• ไข้สูงฉับพลัน
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• อาการปวดผิวหนังที่ไม่สามารถอธิบายได้และแพร่หลาย
• ผื่นแดงหรือม่วงที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว
• การก่อตัวของแผลพุพองบนผิวหนังและเยื่อเมือกในปากจมูกตาและอวัยวะเพศ
• การผลัดเซลล์ผิวอย่างรุนแรงภายในไม่กี่วัน

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา SJS และ TEN อาจนำไปสู่การขาดน้ำอย่างมากการติดเชื้อเฉพาะที่และในระบบการติดเชื้อการช็อกการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนและการเสียชีวิต

ควรโทรหา 911 เมื่อใด

ขอการดูแลฉุกเฉินหากคุณพบสิ่งต่อไปนี้ขณะใช้ Viramune:

• อาการตับอักเสบเฉียบพลัน (รวมถึงความเมื่อยล้าดีซ่านอ่อนแอปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระสีชอล์ก)
• เพิ่มเอนไซม์ตับที่มีผื่น
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง (โดยทั่วไปจะปรากฏสองถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา)
• ผื่นที่มีอาการทางระบบ (เช่นไข้อ่อนเพลียต่อมน้ำเหลืองบวมและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว)

ยาเสพติดเอชไอวีที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน

การโต้ตอบ

Viramune ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ตับที่เรียกว่า cytochrome P450 (CYP450) นี่เป็นเอนไซม์เดียวกับที่ยาอื่น ๆ ใช้ในการเผาผลาญ หากนำมารวมกันการแข่งขันสำหรับ CYP450 อาจทำให้ความเข้มข้นของยาลดลง (ลดประสิทธิภาพ) หรือเพิ่มขึ้น (เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง)

ในบางกรณีการแยกหรือปรับขนาดยาสามารถชดเชยผลกระทบนี้ได้ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการทดแทนยา

ในบางส่วนของปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับยา ได้แก่ :

• ยาต้านการเต้นผิดปกติเช่น amiodarone และ lidocaine
• ยาปฏิชีวนะ เช่น clarithromycin
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin
• ยากันชัก เช่น carbamazepine และ clonazepam
• ยาต้านเชื้อรา เช่น fluconazole, ketoconazole และ itraconazole
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม เช่น nifedipine และ verapamil
• ยาเคมีบำบัด เช่น cyclophosphamide
• ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น cyclosporine และ tacrolimus
• โอปิออยด์ เช่น fentanyl และ methadone
• ยาคุมกำเนิด เช่น norethindrone และ ethinyl estradiol
• ยาวัณโรค เช่น rifampin และ rifabutin

เพื่อหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์แนะนำแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณทานไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สารอาหารสมุนไพรหรือสันทนาการ