เนื้อหา
Volvulus คือเมื่อส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหารวนรอบและพับเข้าหาตัวเอง Volvulus อาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากการบิดของลำไส้อาจตัดการจ่ายเลือดทำให้เกิดอาการปวดมากไม่สบายอุจจาระเป็นเลือดตะคริวท้องอืดและลำไส้อุดตันทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ทำได้ยากหรือเนื้อร้ายของลำไส้ซึ่ง เป็นสิ่งที่อันตรายมากและไม่สามารถย้อนกลับได้อาการ
โดยปกติแล้วจะมีอาการแย่ลงอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป อาจเริ่มจากการเป็นตะคริวจากนั้นอาการปวดจะแย่ลงเรื่อย ๆ จนทนไม่ได้
อาการทั่วไปของ volvulus ที่อาจส่งสัญญาณการอุดตันของลำไส้ ได้แก่ :
- ท้องอืด
- ความอ่อนโยนในช่องท้อง
- อาเจียน
- เลือดในอุจจาระ
- ท้องผูก
อาจมีอาการท้องผูกร่วมกับไม่สามารถส่งผ่านก๊าซได้ อาการท้องอืดเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยเหล่านี้และอาจถึงขั้นคลื่นไส้อาเจียน การอาเจียนมักจะเริ่มในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการปวด
ปวดท้อง - ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
สำหรับเด็กผลการวิจัยหลัก ๆ มักจะอาเจียนออกมาจากวัสดุที่มีลักษณะขุ่นซึ่งเป็นสีเหลืองเขียว นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่ามีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นในลำไส้และต้องได้รับการรักษาทันที อาเจียนอาจไม่เป็นพิษ
ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ที่มี volvulus อาจพัฒนาความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตจากการได้รับของเหลวไม่เพียงพอหรืออยู่ในภาวะช็อก
ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ volvulus ที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่คือลำไส้ใหญ่ sigmoid และ cecum กระเพาะอาหารอาจได้รับผลกระทบด้วย ในเด็กลำไส้เล็กมักเป็นที่ตั้งของการเกิดขึ้น
สาเหตุ
สาเหตุของ volvulus ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุประมาณ 70 ปีการศึกษาบางชิ้นพบว่าพบได้บ่อยในผู้ชายแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ จะไม่พบความเชื่อมโยงกับเพศก็ตามโดยทั่วไปในผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทหรือจิตเวชที่มีความเกี่ยวข้อง ท้องผูก.
ในกรณีที่ไม่เข้าใจสาเหตุอย่างแน่ชัดมีหลายปัจจัยที่อาจทำให้ volvulus มีโอกาสมากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจแบ่งออกเป็นปัจจัยทางกายวิภาคและปัจจัยลำไส้ใหญ่
ลักษณะทางกายวิภาคบางประการที่อาจจูงใจบุคคลให้เป็น sigmoid volvulus คือลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่ยาวซ้ำซ้อนซึ่งมีความยาวมากกว่าที่จะพันรอบตัวเองและสิ่งที่แนบมากับ mesenteric ที่แคบ mesentery เป็นรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่ช่วยยึดลำไส้เข้ากับผนังของช่องท้อง
Colonic dysmotility อาจเป็นสาเหตุของ volvulus เชื่อกันว่าถ้าลำไส้ใหญ่ไม่เคลื่อนไหวเหมือนปกติอาจจูงใจให้เกิดการบิดของลำไส้ใหญ่ sigmoid ดังนั้นความเชื่อมโยงกับอาการท้องผูกจึงน่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากอุจจาระมีปริมาณมากเกินไปซึ่งจะยืดตัวและขยายลำไส้ใหญ่ของ sigmoid
มีการเชื่อมต่ออื่น ๆ ระหว่าง sigmoid volvulus และผู้ที่ถูกนำเสนอว่าเป็นเด็กที่เป็นโรค Hirschsprung ซึ่งมีลำไส้ส่วนหนึ่งที่ไม่มีเซลล์ประสาทที่จำเป็นในการสร้างการเคลื่อนไหวปกติของลำไส้ใหญ่ การขาดเซลล์ประสาทเหล่านี้ในลำไส้ใหญ่ที่จับคู่กับ mesentery ที่เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระอาจทำให้เกิดการพัฒนาของ volvulus ได้
สาเหตุในเด็ก
ในเด็ก volvulus เกิดขึ้นจากความผิดปกติในการหมุนของลำไส้เมื่อทารกยังอยู่ในมดลูก สิ่งนี้เกิดขึ้นในทารกประมาณหนึ่งใน 6,000 คนที่เกิดมา
เด็กหลายคนที่มี volvulus จะมีความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องเช่น atresia ซึ่งเป็นการปิดกั้นลำไส้
การตรวจลำไส้
ในขณะที่ volvulus เกิดจากการบิดของลำไส้ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะเกิดการหดตัวของลำไส้ซึ่งลำไส้จะคลายตัวเองโดยธรรมชาติ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อให้หลอดเลือดไม่ได้รับความเสียหายเนื่องจากช่วงเวลาที่ลำไส้ไม่บิด
สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่าซึ่งพวกเขาจะพบอาการที่เกิดขึ้นหลาย ๆ ครั้งและมีอาการเจ็บปวดที่หายไปเองตามกาลเวลา นี่ไม่ได้หมายความว่าปัญหาจะหายไป อาจต้องใช้เวลามากกว่าในการวินิจฉัยและรักษา
การวินิจฉัย
เคล็ดลับแรกในการวินิจฉัยโรค volvulus คือความสงสัยอย่างมากจากอาการที่เกิดขึ้นซึ่งรวมถึงอาการปวดท้องคลื่นไส้ท้องอืดท้องผูกและไม่สามารถส่งผ่านแก๊สได้
การตรวจร่างกาย
หากการตรวจร่างกายที่ดำเนินการโดยแพทย์บ่งบอกถึง volvulus การวินิจฉัยมักจะทำผ่านการถ่ายภาพโดยมีความสำคัญสูงในการพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ สำหรับการค้นพบเหล่านี้ เพื่อที่จะแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของความเจ็บปวดอาจจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานสำหรับผู้หญิง
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
โดยปกติแล้วการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะทำเพื่อตรวจอิเล็กโทรไลต์เครื่องหมายอื่น ๆ สำหรับการติดเชื้อและเนื้อร้ายและการตรวจปัสสาวะเพื่อแยกแยะพยาธิสภาพของปัสสาวะ สตรีในวัยเจริญพันธุ์ควรได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์ด้วย
หากผู้ป่วยแสดงว่าป่วยด้วยโรคขั้นสูงอาจมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยละเอียดมากขึ้นซึ่งอาจรวมถึงการดูเครื่องหมายของตับเครื่องหมายการทำงานของตับอ่อนและอื่น ๆ
CT Scan
สำหรับผู้ใหญ่จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องหรือที่รู้จักกันดีในชื่อ CT scan
โดยปกติการสแกน CT scan จะแสดง "รูปแบบวน" ซึ่งเกิดจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่พันรอบ mesentery และหลอดเลือด อาจเห็นลักษณะ "นก - จะงอยปาก" ที่มีความเปรียบต่างที่มีสิ่งกีดขวางและความเปรียบต่างไม่สามารถผ่านได้ อย่างไรก็ตามการค้นพบเหล่านี้ไม่สามารถมองเห็นได้เสมอไปและสามารถทำการวินิจฉัยได้หากไม่มีพวกเขา
การค้นพบอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยคือการไม่มีก๊าซทางทวารหนัก หากโรคลุกลามไปถึงเนื้อร้ายของลำไส้อาจเป็นไปได้ที่จะเห็นฟองอากาศในผนังลำไส้หรือที่เรียกว่า pneumatosis Intiminalis หรือก๊าซหลอดเลือดดำพอร์ทัล
ภาพรังสี
การเอกซเรย์ช่องท้องสามารถช่วยในการวินิจฉัย sigmoid volvulus ได้ แต่โดยปกติแล้วจะต้องมีการถ่ายภาพในรูปแบบอื่นร่วมด้วย (สำหรับเด็กสามารถทำอัลตร้าซาวด์ได้ในเบื้องต้นเพื่อป้องกันการได้รับรังสี)
การค้นพบลักษณะเฉพาะคือการขยายลำไส้ขนาดใหญ่และระดับของเหลวในอากาศ การค้นพบนี้พบได้ในการอุดตันของลำไส้ทั่วไปหรือโรคอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุการวินิจฉัย volvulus ด้วยรังสีเอกซ์เพียงอย่างเดียว
Contrast Enema
การสวนทางสวนแสดงให้เห็นถึงรูปแบบของการบิดตัวหรืออีกครั้งลักษณะของ "นกจะงอยปาก" การศึกษานี้ควรดำเนินการภายใต้การส่องกล้องฟลูออโรสโคปและผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการทะลุ ไม่ควรทำในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การรักษา
เมื่อทำการวินิจฉัย volvulus แล้วเป้าหมายของการรักษาคือเพื่อบรรเทาการบิดของลำไส้และป้องกันการบิดในอนาคต
กระบวนการคลายตัวของลำไส้เรียกว่า "ลด" volvulus เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ต้องทำการตรวจ sigmoidoscopy แบบยืดหยุ่นก่อน sigmoidoscopy สามารถลด sigmoid volvulus ได้เมื่อมันก้าวหน้าผ่านส่วนที่บิดเบี้ยวของลำไส้ใหญ่ สิ่งนี้จะช่วยให้มันคลี่คลายและเลือดสามารถกลับคืนสู่เนื้อเยื่อได้
แพทย์ที่ทำการผ่าตัดสามารถตรวจดูลำไส้ใหญ่ผ่านขอบเขตเพื่อประเมินว่ามีความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือไม่โดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยผ่านการผ่าตัด แพทย์บางคนอาจวางท่อทางทวารหนักไว้เพื่อให้มีอาการท้องอืดน้อยลงโดยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำตามทฤษฎี
มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการจัดการ sigmoid volvulus โดยรวมที่ดีที่สุดเนื่องจากบางคนแนะนำว่าการส่องกล้องจะทำเฉพาะกับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งแนะนำให้ทำการผ่าตัดหลังการส่องกล้องเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตอนต่อไปหลังจากการนำเสนอครั้งแรก สาเหตุที่การถกเถียงนี้เกิดขึ้นคือบางครั้งการลด volvulus ไม่สามารถทำได้โดยการส่องกล้องผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถเข้ารับการรักษาได้เนื่องจากโรคลุกลามและการลดลงอาจไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากหลายคนประสบกับการกลับเป็นซ้ำ
หากเกิดซ้ำครั้งที่สองโอกาสที่จะเกิดซ้ำในภายหลังก็ยิ่งสูงขึ้น เวลาระหว่างการเกิดซ้ำเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละชั่วโมงเป็นเดือน
การผ่าตัดจัดการ sigmoid volvulus รวมถึงการผ่าตัดส่วนของลำไส้ด้วยการเชื่อมต่อใหม่ของลำไส้หรือการสร้าง colostomy ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บของลำไส้เพื่อช่วยในการพิจารณาว่าแนวทางใดเหมาะสมกว่า โดยปกติแล้วหากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไม่กว้างขวางจะประสบความสำเร็จอย่างมากในการเชื่อมต่อลำไส้ใหม่ในขั้นตอนเดียวกันโดยไม่ต้องใช้โคลอสโตมี